Alai

Cuvintele cheie

Arondarea orară, percepțiile asistentelor medicale, experiențele asistentelor medicale, documentația de asistență medicală

Introducere

Asistentele medicale sunt îngrijitori centrali în contextele spitalicești. Ei au un rol central în îngrijirea pacienților, asigurând siguranța pacienților și diagnosticând alternanțele stării de sănătate și intervenind pentru a preveni deteriorarea . Implicarea semnificativă a îngrijitorilor în relația cu pacienții le permite îngrijitorilor să evalueze bunăstarea fiziologică și emoțională și să intervină când și dacă este cazul. O practică de asistență medicală care urmărește să îmbunătățească interacțiunile asistentelor medicale cu pacienții și să îmbunătățească rezultatele pacienților este rondul din oră în oră . Rondul implică supravegherea regulată a pacienților, și a mediului lor imediat, pentru a identifica pericolele potențiale și pentru a monitoriza starea de sănătate a pacientului pentru a crește probabilitatea ca deteriorarea să fie identificată și să fie inițiate intervenții .

Evidențele sugerează că rundele de asistență medicală structurate sunt asociate cu rezultate pozitive. Pacienții se simt în siguranță și încrezători în ceea ce privește îngrijirea lor, există o reducere a utilizării de către pacienți a soneriilor de apel și sunt prevenite evenimentele adverse, cum ar fi căderile, erorile de medicație și deteriorarea pacienților .

Acum, au fost raportate o serie de bariere în calea efectuării unor runde orare eficiente. O trecere în revistă sistematică a raportat că sarcinile și prioritățile concurente, timpul limitat și volumul de muncă din unitățile medico-chirurgicale au fost considerate a interfera cu rondul orar consistent. Mai mult, personalul a considerat că documentația asociată cu rondul era irelevantă și o pierdere de timp. Lipsa de implicare a personalului în proces, provocările legate de satisfacerea nevoilor specifice ale pacienților și lipsa educației personalului înainte de implementare au fost, de asemenea, identificate ca bariere.

Mai mulți cercetători au comentat că o provocare semnificativă raportată de asistentele medicale care au utilizat rondul orar este sarcina suplimentară asupra timpului lor . Ascultarea preocupărilor asistentelor medicale și oferirea de oportunități pentru comentarii și recomandări este o etapă susținută în mod obișnuit în orice proces de schimbare, inclusiv introducerea unor noi abordări ale muncii de asistență medicală, cum ar fi rondul .

În 2014, practicile de rotunjire au fost implementate într-o secție medicală/chirurgicală la un spital regional privat catolic de îngrijire acută din Victoria, Australia, cu scopul de a reduce riscul de căderi ale pacienților și de a îmbunătăți experiența pacientului. Acest studiu a urmărit să înțeleagă experiențele și percepțiile asistentelor medicale cu privire la rounding în urma acestei implementări, utilizând un design calitativ exploratoriu descriptiv de studiu de caz unic.

Metodologie

În Australia, există două niveluri de asistente medicale reglementate: Asistentele medicale înregistrate (RNs), care sunt pregătite cu diplomă și reprezintă cel mai mare grup, și asistentele medicale înscrise (ENs), care sunt educate la nivel de diplomă . Spitalul și secția implicată în acest studiu utilizează un model de asistență medicală în echipă . Echipele implicau cel mai adesea două asistente medicale care erau, în general, asistente medicale autorizate. Echipelor li se alocau pacienți cărora le acordau îngrijire totală a pacienților.

A fost utilizat un design calitativ exploratoriu descriptiv de studiu de caz unic . Au fost eligibile pentru a participa la studiu toate asistentele medicale înregistrate și înscrise care lucrau în spital și care au implementat rondul din oră în oră, în timpul unei perioade de implementare de 12 luni. Participarea la studiu a fost voluntară și a fost luată în considerare eliberarea de timp de la locul de muncă pentru studiu.

Au fost realizate interviuri individuale confidențiale, folosind o abordare hermeneutică hermeneutică hermeneutică a interviului fenomenologic Heideggerian, pe o perioadă de cinci săptămâni la sfârșitul anului 2015. Acestea s-au bazat pe un set de întrebări (Tabelul 1) care, atunci când a fost cazul, au fost completate cu întrebări de sondare pentru a explora în continuare răspunsurile participanților sau pentru a obține clarificări.

Toate interviurile au fost înregistrate digital și ulterior transcrise textual. Datele textuale generate de interviuri au fost examinate cu ajutorul tehnicilor de analiză de conținut și tematică. Fiecare transcriere a fost citită de mai multe ori pentru a familiariza cititorul cu textul, urmată de o analiză de conținut, care a produs o imagine de ansamblu a transcrierii, și de o analiză tematică linie cu linie. Această abordare a condus la distilarea unor fraze-cheie și/sau conceptualizări (coduri) care au reflectat experiențele participanților. Acestea au fost interogate în continuare, iar codurile similare au fost grupate și au primit titluri descriptive care reflectau tema. În cele din urmă, toate analizele au fost comparate, ideile similare fiind grupate sub un cod existent sau sub un nou cod care reflecta mai bine tema centrală. Ideile implicite și explicite încorporate în texte au fost izolate, permițând explicarea fenomenului de interes: Experiențele și percepțiile asistentelor medicale cu privire la rondul din oră în oră.

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică a cercetării pe oameni al organizației.

Constatări

Un nivel satisfăcător de participare a fost atins în cadrul studiului, 40% dintre asistentele medicale angajate în secție luând parte. Au fost intervievate cincisprezece (15) asistente medicale. Paisprezece (14) dintre interviuri au fost realizate față în față, la fața locului, în spital, într-un spațiu privat și liniștit din secția în care lucrau asistentele. Din motive logistice, un (1) interviu a fost realizat prin telefon. La opt (8) interviuri au participat doi cercetători, iar șapte (7) interviuri au fost realizate de un singur cercetător. Durata interviurilor a fost, în medie, de 17 minute (Media = 16,44, SD = 5,04).

Caracteristicile participanților sunt prezentate în tabelul 2.

Experiențele și percepțiile asistenților medicali participanți implicați în studiu s-au dovedit a fi centrate pe următoarele teme și subteme:

1.Sprijin pentru practica rotunjirilor

2.Bariere în calea practicii de rounding

a)Volumul mare de muncă și presiunea timpului

b)Documentația

Sprijin pentru practica de rounding

Majoritatea participanților au considerat că roundingul orar a completat și a sprijinit asistența medicală de calitate:

… introducerea instrumentului a fost bună în sensul că, într-un fel, i-a determinat pe oameni să fie mai vigilenți cu ceea ce fac cu pacienții lor. (RN1)

Câțiva participanți au raportat că pacienții au apreciat timpul suplimentar pe care asistentele medicale l-au petrecut cu ei. Atunci când li s-a spus că va exista o rundă din oră în oră, unii pacienți au răspuns:

„Oh wow, asta este grozav”… „Oh wow, nu mi s-a mai spus asta până acum – credeam că veniți doar atunci când sunăm”

Pentru majoritatea participanților, runda din oră în oră a fost privită ca un proces de echipă. Cunoașterea pacienților și schimbul de informații cu echipa de asistență medicală pe parcursul fiecărei ture și între ture au fost apreciate. Punerea în aplicare a rondului pe bază de probă a fost considerată un proces util.

Rondarea a fost, de asemenea, considerată ca oferind asistentelor medicale atât liniște sufletească, cât și dovezi de îngrijire:

Încerc să mă deplasez și să mă prezint și să verific fiecare pacient pe parcursul turei, dar este plăcut să am de fapt acea liniște sufletească că fiecare pacient este verificat cel puțin la fiecare oră.

Așa că nu este apoi posibil ca ei să spună ‘ei bine, nu a venit nimeni la mine în ultimele patru ore, am stat în patul ăsta și nimeni nu a venit să mă verifice. (RN1)

Bariere în calea practicii de rotunjire

Curentul mare de muncă și presiunea timpului

Caracterul aglomerat al secției a fost evidențiat ca un factor care a avut un impact asupra capacității participanților de a respecta protocolul de rotunjire din oră în oră. Participanții au explicat că prioritățile concurente, cum ar fi pregătirea pacienților pentru sala de operație sau monitorizarea pacienților la întoarcerea din sala de operație, au avut prioritate față de alte activități:

… o zi aglomerată pe secția de chirurgie și să văd că am ratat patru sau cinci runde. Pentru că am fost atât de ocupat să iau pacienții sau să fac orice altceva am făcut. (RN2)

S-a simțit că ocupația din unele ture a făcut dificilă, dacă nu chiar imposibilă, respectarea protocolului de rotunjire din oră în oră:

O fac când am timp. Și încerc să o fac în mod conștient. O fac mai mult într-o tură de după-amiază; într-o tură de dimineață nu atât de mult. (RN2)

Documentație

Major parte din preocupările participanților cu privire la arondarea orară s-au axat pe completarea documentației de arondare. Asistentele medicale trebuiau să înregistreze fiecare vizită de rond pe o fișă. Acestea trebuiau să înregistreze data, ora vizitei și următoarele coduri de stare a pacientului, după caz: C (confortabil); T (toaletă); L (concediu/întâlnire); PAC (îngrijirea zonei de presiune); S (somn); R (refuzat); A (analgezie). Fișele au fost depozitate într-o cutie de depozitare încuiată în afara camerelor pacienților, împreună cu alte documente.

Toți participanții au comentat asupra poverii legate de documentația pentru rondul din oră în oră. Deși participanții au acceptat faptul că era necesară completarea documentației de rundă, presiunile de timp au însemnat că respectarea era dificilă:

Cred că este o idee bună, dar nu este foarte practică … Facem deja o mulțime de hârtii și … pur și simplu nu poți să o faci. Și nu este o prioritate, deloc… dacă oamenii vin și spun „oh, nu ai completat-o” și cred că este total nerezonabil, pentru că nu se poate. (RN2)

Nu am avut ocazia să o scriu; aș vrea, dar nu vreau să o completez doar pentru că da. Nu vreau să scriu doar „da, s-au simțit confortabil” și doar să bifez-bifez-bifez, pentru că nu simt că asta oferă date exacte de la mine care o fac de fapt. (RN3)

Deși am fost în camere, nu am avut de fapt ocazia să bifez rotunjirea mea. (RN2)

Câțiva au recunoscut că completarea documentelor a fost adesea retrospectivă:

… suntem foarte ocupați și se cam pune un pic pe plan secundar, ca și cum probabil că nu o completăm, este probabil una dintre ultimele lucrări care se fac. (RN4)

O asistentă medicală cu experiență, deși consideră că rondul din oră în oră este o abordare utilă „… ne-au băgat în cap cu ani în urmă – rondul la pacienți în fiecare oră, doar că nu a fost niciodată înregistrat”, a raportat că a considerat că documentarea este o provocare:

… rămân în urmă cu ea. Încerc să țin pasul cu timpul, dar apoi pot trece câteva ore și nu ți-ai notat timpul. Și am observat că oamenii o fac retrospectiv. ‘Oh, da, am fost acolo la acea oră, dar nu am semnat formularul’. (RN5)

Câțiva participanți au fost îngrijorați de faptul că omisiunea de a completa documentația ar avea un impact negativ asupra reputației lor. Un participant a crezut inițial că rondul din oră în oră avea ca scop verificarea asistentelor medicale și și-a exprimat îngrijorarea cu privire la modul în care ceilalți ar percepe documentația incompletă:

… ajungi la sfârșitul unei ture și vezi că nu este documentată, așa că atunci sunt îngrijorat că oricine citește asta, va crede acum că bine nu a fost acolo timp de cinci ore, ceea ce nu este cazul, dar asta te face să te simți uneori. (RN4)

A existat, de asemenea, îngrijorarea că documentația nu reușește să surprindă realitatea volumului de muncă:

Câteodată ești de fapt cu un pacient de mai mult de zece ori în decurs de o oră, dar s-ar putea să vezi la sfârșitul zilei că în acea oră nu există nicio dovadă că cineva a bifat să spună că m-am ocupat de el pentru unul sau două sau trei lucruri. (RN1)

De asemenea, s-a considerat că categoriile prestabilite ale statutului pacientului nu reflectă realitatea pentru unii:

… ieri a decedat o pacientă… Era confortabilă, dar era și inconștientă… Nu știu ce altceva ai scrie în afară de „confortabil”, dar aici se ajunge, unde discutam cu toții, … nu știu ce formulare ai folosi pentru că, era pe moarte și într-un fel era confortabilă, iar o oră mai târziu a murit. (RN6)

Era, de asemenea, îngrijorată de faptul că, deoarece documentația era utilizată într-un mod limitat și ar putea să nu reușească să capteze informații potențial importante. Ea a oferit următorul scenariu pentru a evidenția anxietatea ei cu privire la instrumentul actual:

Probabil că problema este că oamenii nu scriu; ei tind să pună mai mult doar „confortabil” „adormit” sau știți, genul ăsta de lucruri,… Nu cred că este destul de captură, nu este rău, dar uneori pacienții se află între „confortabil” și „analgezie” … Dacă pacientul era agitat ai scrie „agitat” … avem nevoie de un pic mai multă muncă în acest sens

… În cele din urmă, aceste documente sunt documente legale care pot fi citate, astfel încât este important ca, dacă ceva este ieșit din comun, oamenii să înțeleagă că există o oportunitate de a scrie poate altceva. (RN6)

Dificultatea accesului la documentația de rotunjire a fost, de asemenea, considerată a fi o barieră în calea conformității. Mulți participanți au comentat că amplasarea documentației într-o cutie încuiată în afara camerelor a fost o problemă:

Oh, da, am fost acolo în acel moment, dar nu am semnat formularul, pentru că formularul este afară, în cutia încuiată. (RN5)

O sugestie pentru a depăși această problemă a fost aceea de a folosi tablourile albe aflate deja în camerele pacienților:

… avem acele planșe în sală, planșele albe, dacă le aveai doar pe alea, când intrai să faci obs al cuiva, semnai, erai acolo, erau confortabile, ușor. (RN2)

Localizarea documentației în cutii securizate a fost, de asemenea, văzută ca o barieră în calea coordonării îngrijirii bazate pe echipă. S-a considerat că un acces mai ușor la informațiile de rundă le-ar permite membrilor echipei să determine dacă o vizită la pacient este necesară și ar putea evita duplicarea:

… dacă am avea ca o verificare a rundelor pe planificatorul nostru ar fi bine și atunci aș putea „oh, colega mea a fost deja acolo, a făcut asta”, pentru că uneori poți intra într-o cameră și să spui „aveți nevoie să mergeți la toaletă” și ei vor spune „colega mea m-a întrebat doar acum zece minute”. Așa că, uneori, ne putem dubla. (RN4)

Cu toate acestea, îngrijorarea cu privire la documentare nu a fost unanimă. O asistentă de serviciu de noapte a considerat că completarea documentației este ușoară. Deși a adăugat că în timpul serviciului de noapte există mai mult timp pentru a se concentra asupra documentației și, prin urmare, aceasta este mai puțin împovărătoare decât în turele de zi și de seară:

… ai ceva mai mult timp pentru a sta de obicei jos și a o face și a te asigura că o faci corect. Evident că nu vorbești cu pacientul trezindu-l tot timpul, dar este o bună înregistrare a ceea ce se întâmplă peste noapte. (RN7)

Aceasta sugerează din nou că activitatea intensă a unității poate fi un factor care contribuie la dificultățile asociate cu respectarea documentației.

Implementare și management

Experiența asistentelor medicale cu privire la rundă și comentariile lor ulterioare despre aceasta au avut loc în contextul unui program de implementare de 12 luni. În cele ce urmează se oferă o imagine de ansamblu a caracteristicilor și provocărilor implementării practicii de rotunjire în spital.

Natura forței de muncă

Forța de muncă a asistentelor medicale din Australia, și din acest spital, este predominant cu jumătate de normă și există un grad ridicat de utilizare a personalului ocazional pentru a satisface cerințele forței de muncă. În acest studiu, 86,6% dintre asistenții medicali participanți au avut posturi cu jumătate de normă. Această structură a forței de muncă are potențialul de a prezenta probleme pentru punerea în aplicare a schimbărilor de practică. Ar fi dificil să se asigure că toți membrii unei mari forțe de muncă ocazionale sau cu fracțiune de normă sunt bine informați cu privire la schimbări și sunt complet familiarizați cu protocolul de practică.

Modificarea documentației

Spitalul a considerat necesar să schimbe natura documentației de rundă în timpul perioadei de implementare. Graficul inițial avea un accent puternic pe rondul din oră în oră și folosea o imagine de ceas de 24 de ore, cu segmente orare, în care asistentele își înregistrau respectarea protocolului de rond. Această metodă de întocmire a graficului nu era cunoscută pentru asistentele medicale și acestea și-au exprimat îngrijorarea cu privire la aceasta în fața conducerii secției. În consecință, fișa a fost înlocuită cu una care reflecta formatarea altor formulare de colectare a datelor de asistență medicală, cum ar fi planurile de îngrijire, fișele de observație și fișele de medicație.

Educația asistentelor medicale

Înainte de punerea în aplicare a proiectului-pilot de rotație orară, personalul de asistență medicală a participat la un program de dezvoltare profesională pentru a-i familiariza cu practica de rotație orară. Cu toate acestea, nu toate asistentele medicale repartizate pe secție au putut participa și nu a existat nicio prevedere pentru educarea ulterioară a noilor membri ai personalului sau a personalului de asistență medicală ocazional.

Monitorizarea performanțelor de rotunjire

Documentația de rotunjire a fost auditată de către managerii de unitate de asistență medicală, care au oferit feedback asistentelor medicale la predări și la întâlnirile săptămânale ale personalului.

Schimbarea de la orar

În timp ce protocolul inițial de rundă implementat la spital prevedea o rundă din oră în oră, pe parcursul implementării, aceasta s-a schimbat într-o rutină mai puțin frecventă, bazată mai mult pe oportunități. Această schimbare a fost inițiată neoficial de către asistentele medicale care au constatat că nu puteau respecta protocolul orar. Deși au recunoscut că o rundă din oră în oră ar fi fost ideală, participanții au constatat că trebuiau să își modifice practica pentru a se adapta la volumul mare de muncă și la cerințele concurente cu care se confruntau.

Discuție

Acest studiu a constatat că protocolul de rundă a fost perceput ca fiind util și a fost în general susținut de participanți. Cu toate acestea, s-a constatat că respectarea deplină a protocolului a fost o provocare. Volumele mari de muncă și aglomerația din secții au făcut dificilă realizarea vizitelor de rundă din oră în oră, iar cerința de a documenta vizitele de rundă a fost percepută ca o povară și considerată ca fiind de prioritate scăzută. Această povară percepută a documentării a fost în concordanță cu alte studii care au raportat preocupări cu privire la cerința de documentare asociată cu practicile de rundare .

Introducerea oricărei schimbări, cum ar fi adoptarea practicilor de rundare, necesită angajament organizațional și investiții în dezvoltarea și implementarea unui proces de schimbare bine planificat. Acesta ar trebui să includă strategii de comunicare, educație și formare profesională luate în considerare, care să implice personalul care va fi afectat . În mediul australian, unde există o precarizare a forței de muncă și în mediul acestui studiu, unde majoritatea personalului era cu jumătate de normă, asigurarea unei comunicări și a unei educații adecvate și consecvente poate fi dificilă.

Procesele de schimbare trebuie să includă oportunități de discuții pe parcursul și după implementare. Se recomandă ascultarea și răspunsul la utilizatorii finali și poate fi factorul decisiv între procesele de schimbare reușite sau nereușite . Constatările acestui studiu sugerează că rondul orar ar trebui modificat pentru a se alinia la practicile de lucru actuale și la modelul de îngrijire utilizat în cadrul organizației, în acord cu McLeod și Telzlaff .

Cei doi autori pledează pentru o consultare continuă cu personalul de îngrijire pentru a identifica facilitatorii și barierele care îmbunătățesc și/sau împiedică rondul. Mai mult, ei sugerează rezolvarea colaborativă a problemelor ca o tehnică necesară pentru a asigura durabilitatea continuă a acestui proces. Astfel de abordări ar putea fi catalizatorul pentru proiectele de dezvoltare a personalului din viitor.

Operaționalizarea protocolului de practică a arondării a fost dificilă, totuși, și a dus la implementarea unor modificări care au inclus trecerea de la arondarea din oră în oră la arondarea intenționată. Relocarea documentației de asistență medicală și revizuirea modelului de îngrijire au fost evidențiate ca recomandări pentru a îmbunătăți conformitatea și pentru a sprijini sustenabilitatea continuă a arondării intenționate.

Limitări

Acest studiu a fost întreprins pentru a evalua experiențele asistenților medicali cu privire la arondarea din oră în oră într-o singură secție a unui spital privat. Deși a existat un nivel bun de participare la studiu, la care au luat parte 40% dintre asistentele medicale angajate pe secție, colectarea de date a fost limitată la un singur punct de timp, și anume după încheierea perioadei de implementare de 12 luni. Este posibil ca surprinderea percepțiilor asistentelor medicale la un număr de momente de-a lungul perioadei să fi dezvăluit schimbări în percepții, oferind, eventual, informații suplimentare pentru a informa implementarea eficientă a practicilor de rundă.

Concluzie

Acest studiu a prezentat o evaluare a experiențelor și percepțiilor asistentelor medicale cu privire la runda din oră în oră care a fost introdusă într-o secție a unui spital regional catolic australian privat. Constatările studiului au indicat faptul că asistentele medicale au fost de acord cu intenția generală a rundei din oră în oră, dar au întâmpinat probleme în operaționalizarea protocolului de practică. „Agitația” secției și modelul de îngrijire (asistență medicală în echipă, echipele fiind formate cel mai adesea din două asistente medicale cărora le erau repartizați pacienți pentru care asigurau toate îngrijirile) au fost impedimentele care au determinat asistentele medicale să modifice procesul de rotație din oră în oră. În practică, acest lucru a implicat verificarea de rutină a pacienților, în conformitate cu protocolul, dar nu a reușit să completeze documentația atunci când prioritățile concurente au avut întâietate. Poziționarea documentației în afara camerelor pacienților a fost identificată ca fiind un obstacol major în calea completării documentelor asociate după fiecare rundă. Modelul de îngrijire, deși nu a fost evidențiat în mod direct de către participanți, a fost indicat ca fiind incompatibil cu rondul din oră în oră. Pentru a se asigura că vocile asistentelor medicale sunt auzite, iar îngrijirea și siguranța pacienților sunt menținute, consultarea autentică și feedback-ul regulat trebuie să fie o caracteristică a locului de muncă.

Declarație etică

Acest studiu a fost realizat cu aprobarea Comitetului de etică a cercetării pe oameni al St John of God Healthcare.

1. Kozier B, EG Lea, Berman A, Snyder S, Levett-Jones T (2015) Kozier and Erb’s fundamentals of nursing. (3rd edn).
2. Studer Group (2007) Hourly Rounding Supplement. Cele mai bune practici: Sacred Heart Hospital, Pensacola, Florida.
3. McLeod J, Telzlaff S (2015) The value of purposeful rounding. American Nurse Today 10: 6-7.
4. Deitrick LM, Baker K, Paxton H, Flores M, Swavely D (2012) Hourly rounding: Provocări legate de implementarea unui proces bazat pe dovezi. J Nurs Care Qual 27: 13-19.
5. Hutchings M (2012) Caring around the clock: Rounding în practică. Nurs Times 108: 12-14.
6. Meade CM, Bursell AL, Ketelsen L (2006) Effects of nursing rounds: Asupra utilizării luminii de apel a pacienților, satisfacției și siguranței. Am J Nurs 106: 58-70.
7. Toole N, Meluskey T, Hall N (2016) O revizuire sistematică: Bariere în ceea ce privește rondul din oră în oră. J Nurs Manag 24: 283-290.
8. National Nursing Research Unit (2012) Policy+ 35 Intentional rounding: Care sunt dovezile? În: In: În: A: J Maben, Policy+ review. King’s College London, Londra.
9. Kotter JB (2012) Leading change. Harvard Business School Press, SUA.
10. Australian Nursing Federation (2012) Facts Sheet 2: A snapshot of nursing in Australia.
11. Fernandez R, Johnson M, Tran DT, Miranda C (2012) Models of care in nursing: O revizuire sistematică. Int J Evid Based Healthc 10: 324-337.
12. Kalisch B, Schoville R (2012) It takes a team. Am J Nurs 112: 50-54.
13. Stake RE (1995) The art of case study research. Sage Publications, Thousand Oaks, CA.
14. Harding T, Whitehead D (2016) Analysing data in qualitative research. In: DWZ Schneider, G LoBindo-Wood, J Haber, Nursing and Midwifery Research, methods and appraisal for evidenced-based practice (Australia and New Zealand edn), Chatswood Elsevier.
15. Taylor B, Kermode S, Roberts H (2006) Research in nursing and health care: Dovezi pentru practică. (3rd edn), Thomson, Australia.
16. Taylor B, Francis K (2013) Qualitative research in the health sciences: Metodologii, metode și procese. Routledge, London.
17. Neville K, Lake K, LeMunyon D, Paul D, Whitmore K (2012) Percepția asistenților medicali cu privire la rondul pacienților. J Nurs Adm 42: 83-88.
18. Walker K, Duff J, Fitzgerald K (2014) „Rounding” pentru o mai bună îngrijire a pacienților: O evaluare a implementării unei intervenții de îmbunătățire. Int J Nurs Pract 21: 207-213.
19. Dąbrowska E, Sielska J, Zdanowska J (2014) Change management in health care – overcoming mental and organisational barriers. Polish Nursing 54: 337-342.
20. Matos Marques Simoes P, M Esposito (2014) Improving change management: Cum influențează natura comunicării rezistența la schimbare. Journal of Management Development 33: 324-341.
21. Fabry D (2015) Rotunjirea orelor: Perspective și percepții ale personalului de îngrijire din prima linie. J Nurs Manag 23: 200-210.

.