Acest traseu arată un episod de PMT diagnosticat, procesat și stocat în memorie de către dispozitiv. Tahicardia începe la un pacient care prezintă conducere retrogradă, contracții ventriculare premature care disociază activarea atrială și ventriculară și la care VIP-ul a fost programat cu o prelungire temporară a întârzierii AV. Debutul unei tahicardii mediate de stimulator cardiac (PMT) implică programarea unui mod de urmărire atrială (DDD sau VDD), permeabilitatea conducerii retrograde și o pierdere momentană sau permanentă a sincroniei atrioventriculare. Într-adevăr, în timp ce activitatea ventriculară este sincronizată corespunzător cu cea a atriului, conducerea retrogradă este blocată. Menținerea PMT rezultă din detectarea unei unde P retrograde în afara perioadelor refractare, ceea ce determină declanșarea unei întârzieri AV adesea prelungite, care favorizează din nou conducerea retrogradă după stimularea ventriculară. Un PMT este, prin urmare, o secvență repetitivă în care stimulatorul cardiac răspunde la fiecare undă P retrogradă prin stimularea ventriculului la o frecvență ridicată care, la rândul său, generează o undă P retrogradă.
Ciclul se repetă, prin urmare, la nesfârșit, cu excepția apariției unui bloc retrograd sau a intervenției unui algoritm specific. Un PMT prelungit poate fi prost tolerat, cu simptome care variază de la simpla senzație de disconfort/disconfort sau palpitații până la decompensare cardiacă la pacienții cu o boală cardiacă de bază. Rata unui PMT este condiționată de timpul de conducere retrogradă, de rata maximă programată și de întârzierea AV curentă.
Acest traseu prezintă caracteristicile specifice ale dispozitivelor AbbottTM în gestionarea PMT:
1) sunt posibile trei setări pentru diagnosticarea și încetarea PMT-urilor:
– Dezactivat, niciun PMT detectat;
– Pasiv: PMT-urile sunt detectate și numărate în diagnosticare, dar algoritmul de încetare nu este utilizat;
– Stimulare atrială: PMT-urile sunt detectate și se utilizează algoritmul de terminare specific;
2) este posibil să se programeze o rată de detectare a PMT care determină limita inferioară a ratei de la care o tahicardie poate corespunde unei PMT; acest parametru poate fi setat între 90 și 180 de bătăi/minut și nu poate depăși valoarea ratei maxime sincrone;
3) dispozitivul suspectează prezența unei PMT după 8 cicluri VP-AS consecutive cu intervale AS-AS mai mari decât rata de detectare a PMT și cu intervale VP-AS stabile (deviație standard ± 16 ms);
4) dispozitivul confirmă relația dintre stimularea ventriculară și detecția atrială (stimularea ventriculară care duce la conducere atrială retrogradă), prin modificarea întârzierii AV cu 50 ms la al nouălea ciclu (prelungirea sau scurtarea întârzierii AV); dacă următorul interval VP-AS (al zecelea ciclu) este neschimbat față de intervalul VP-AS anterior, dispozitivul confirmă diagnosticul de PMT; într-adevăr, acesta din urmă reflectă faptul că activarea atriului este dependentă de stimularea ventriculară; dacă intervalul VP-AS este modificat (diferență mai mare de 16 ms), diagnosticul de PMT este inversat, nu se face nicio încercare de terminare și căutarea PMT se reia numai după 256 de cicluri, pentru a nu multiplica intervențiile datorate unui episod de tahicardie sinusală; trebuie remarcat faptul că, pe platformele mai vechi, dispozitivul nu compara durata intervalului VP-AS al celui de-al zecelea ciclu cu cea a celui de-al nouălea ciclu, ci cu o medie a intervalelor VP-AS din primele 8 cicluri;
5) dacă intervalul VP-AS nu este influențat de modificarea întârzierii AV, dispozitivul concluzionează la PMT, activitatea atrială nu declanșează o întârziere AV, stimularea ventriculară este inhibată, iar stimularea atrială este furnizată la 330 ms după acest ciclu AS cu reluarea sincroniei atrioventriculare normale; acest impuls atrial este inhibat dacă o activitate atrială (AS) este detectată în timpul unei perioade de detecție de 210 ms după perioada refractară atrială absolută;
.