Când se confruntă cu o contractură de flexie, chirurgul trebuie să ia în considerare mai întâi toate cauzele potențiale, în special contractura ligamentară și osteofitele. Apoi ia în considerare dimensiunea componentei femurale și poziția sa proximală față de distală și, de asemenea, panta posterioară a componentei tibiale.
Cele mai multe contracturi de flexie ale genunchiului sunt cauzate de osteofite și ligamente strânse și, odată ce aceste probleme sunt corectate, nu mai este nevoie să se facă alte lucrări la genunchi. Astfel, atunci când se fac tăieturile de suprafață osoasă, în general, se face puțină compensare în ceea ce privește poziționarea proximală sau distală a componentei femurale sau în ceea ce privește înclinarea componentei tibiale (dincolo de înclinarea posterioară normală de 3-4 grade), înainte ca ligamentele sau osteofitele să fie gestionate. Dacă ligamentul colateral medial profund (MCL) și porțiunea posterioară a MCL superficial sunt strânse, o contractură de flexie va fi aproape întotdeauna prezentă după ce suprafețele osoase sunt terminate. Odată ce acest lucru este corectat cu eliberări adecvate ale ligamentelor și îndepărtarea osteofitelor, atunci echilibrul ligamentelor și contractura de flexie trebuie reevaluate. În foarte puținele cazuri care au încă o contracție de flexie, ar trebui să se facă o eliberare a capsulei posterioare. Odată ce aceasta este finalizată, eliberând capsula atât de pe femur, cât și de pe fața medială a tibiei, atunci se reevaluează din nou echilibrul ligamentelor. Dacă contractura de flexie rămâne în continuare (<10% din cazuri), atunci suprafața distală a femurului este rezecată încă 4-6 mm, se introduc componente de probă și se evaluează contractura de flexie. Dacă este nevoie de mai multă rezecție osoasă, atunci modificarea înclinației tibiale de la 4 grade înclinație posterioară la 0 grade înclinație este un alt pas care poate fi făcut pentru a îndepărta osul din spațiul de extensie al genunchiului în cele din urmă pentru a obține extensia completă. Practic toate contracturile de flexie, cu excepția celor cu contractură severă rezultată din strângerea tendonului, pot fi corectate cu această metodă.
În cazul genunchiului valgus cu contractură de flexie, se folosește un management similar. Genunchii care nu se extind și rămân strânși pe partea laterală sunt corectați de obicei cu eliberarea capsulei posterioare și a porțiunii posterioare a benzii iliotibiale. La fel ca pe partea laterală, rezecția osoasă a femurului distal poate fi efectuată ca un efort final pentru a obține extensia completă a genunchiului.
Merită reiterat faptul că aproape toate contracturile de flexie sunt cauzate de un dezechilibru ligamentar și că rezecția excesivă a femurului distal la începutul acestor cazuri poate duce cu ușurință la hiperextensie care este dificil de gestionat odată ce ligamentele au fost echilibrate.
.