Microchirurgie endodontică – Aveți nevoie de ea!
Într-un studiu publicat recent în Journal of Endodontics, cazurile de chirurgie endodontică/apicoectomie eșuate au fost tratate prin reoperare (Song et al. 2011). O urmărire la 12 luni, cu o rată de rechemare de 77,8%, a arătat un succes (definit ca fiind vindecat sau cicatrizat) în 92,9% din cazurile tratate. De departe, cele mai frecvente cauze probabile de eșec au fost o obturație radiculară prost plasată sau o lipsă de obturație radiculară.
Acest studiu a demonstrat frumos două lucruri. În primul rând, chirurgia endodontică efectuată la microscopul operator și folosind tehnici microchirurgicale, inclusiv retroprepararea cu ultrasunete și materiale de obturație biocompatibile, cum ar fi MTA sau Super EBA, are o rată de succes ridicată. Celălalt lucru pe care îl demonstrează este că chirurgia endodontică efectuată prost nu funcționează deosebit de bine. Am arătat anterior un caz în care a fost efectuată o apicoectomie fără a se plasa o obturație ulterioară și fără a se ține cont de cauza biologică a bolii. A fost sortită eșecului din momentul în care a fost măcar luată în considerare.
Ratele de succes pentru chirurgia endodontică modernă sunt în jur de 90% (Tsesis et al. 2009). Aceasta este o îmbunătățire masivă față de rezultatele așteptate pentru chirurgia care utilizează mijloace tradiționale, cum ar fi micropiesele de mână și amalgamul pentru retroumplere. Într-un alt studiu recent s-a constatat că, cel puțin în America, chirurgia endodontică a fost cea mai puțin costisitoare intervenție pentru RCT eșuate, în comparație cu retratamentul endodontic și coroana, extracția și proteza parțială fixă sau extracția și implantul (Kim & Solomon, 2011).
Sunt de acord cu implanturile în situația potrivită, dar acestea sunt costisitoare și tratamentul se poate întinde pe mai multe luni și destul de multe vizite. Același lucru se poate spune și despre re-tratamentul endodontic. Cred că mesajul aici este că chirurgia endodontică efectuată de un endodontist competent ar trebui să fie considerată o opțiune de tratament de primă linie atunci când ne confruntăm cu o boală endodontică persistentă.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study (Un studiu clinic prospectiv). J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.
.