Alai

Vă rugăm să rețineți: A fost publicat un erratum pentru acest articol. Pentru a vizualiza eratemul, vă rugăm să faceți clic aici.

De la raportarea primelor cazuri de sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA) în 1981, infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) a crescut până la proporții pandemice, rezultând în aproximativ 65 de milioane de infecții și 25 de milioane de decese (1,2). Numai în cursul anului 2005, se estimează că 2,8 milioane de persoane au murit din cauza SIDA, 4,1 milioane au fost nou infectate cu HIV, iar 38,6 milioane trăiau cu HIV (2). HIV continuă să afecteze în mod disproporționat anumite regiuni geografice (de exemplu, Africa subsahariană și Caraibe) (Figura) și subpopulații (de exemplu, femeile din Africa subsahariană, bărbații care fac sex cu bărbați , utilizatorii de droguri injectabile și lucrătorii sexuali). Prevenirea și tratamentul eficient al infecției cu HIV cu ajutorul terapiei antiretrovirale (ART) sunt disponibile în prezent, chiar și în țările cu resurse limitate (2). Cu toate acestea, sunt necesare programe cuprinzătoare pentru a ajunge la toate persoanele care au nevoie de tratament și pentru a preveni transmiterea de noi infecții.

Acest raport, publicat în ajunul celei de-a șaisprezecea Conferințe Internaționale privind SIDA (13–18 august 2006, la Toronto, Canada), rezumă anumite tendințe regionale ale pandemiei de HIV/SIDA, bazându-se în mare parte pe datele din Raportul privind epidemia mondială de SIDA din 2006 al Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS) (2). Rapoartele conexe din acest număr al MMWR descriu prevalența infecției cu HIV în rândul MSM din Thailanda, practicile legate de HIV în clinicile toracice din Guyana și comportamentele de risc legate de HIV în rândul elevilor de liceu din Statele Unite ale Americii.

Africa Subsahariană. Aproximativ 10% din populația mondială trăiește în Africa Subsahariană, dar în această regiune se află aproximativ 64% din populația mondială care trăiește cu HIV (2). Transmiterea se face în principal prin contact heterosexual, iar numărul femeilor infectate cu HIV este mai mare decât cel al bărbaților. Africa de Sud este epicentrul epidemiei de SIDA; în toate țările din regiune, cu excepția Angolei, se estimează că prevalența HIV în rândul adulților (adică al persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani) depășește 10% (2). În Botswana, Lesotho, Swaziland și Zimbabwe, prevalența HIV estimată la adulți depășește 20% (2). Africa de Sud, cu o prevalență a HIV de 18,8% și 5,5 milioane de persoane care trăiesc cu HIV, are, împreună cu India, cel mai mare număr de persoane care trăiesc cu HIV din lume (2). Recent, au fost observate scăderi ale prevalenței HIV la adulți în Kenya, Uganda, Zimbabwe și în zonele urbane din Burkina Faso. Deși în aceste țări, comportamentele sexuale cu risc legate de HIV și incidența HIV au scăzut, ratele de deces cauzate de SIDA continuă să crească. În Africa subsahariană, 17% din numărul estimat de persoane care au nevoie de terapie antiretrovirală au primit-o în 2005 (3).

Asia. Prevalența HIV la adulți este mai scăzută în țările asiatice decât în țările din Africa subsahariană, iar epidemia din majoritatea țărilor asiatice se datorează în primul rând diferitelor comportamente cu risc ridicat (de exemplu, relații sexuale neprotejate cu lucrători sexuali, UDI sau HSH și consumul de droguri injectabile). Dintre cele 8,3 milioane de persoane infectate cu HIV din Asia, 5,7 milioane trăiesc în India, unde prevalența variază în funcție de stat. Aproximativ 80% dintre infecțiile cu HIV din India sunt dobândite pe cale heterosexuală. Date recente din patru state indiene au indicat o scădere a prevalenței HIV în rândul femeilor însărcinate cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, de la 1,7% în 2000 la 1,1% în 2004 (4). În China, unde 650 000 de UDI reprezintă aproximativ jumătate din persoanele infectate cu HIV; în schimb, epidemiile din Thailanda și Cambodgia au fost determinate în mare parte de sexul comercial. În Thailanda, prevalența HIV la femeile însărcinate a scăzut de la 2,4% în 1995 la 1,2% în 2003. Cu toate acestea, prevalența HIV în rândul MSM din Bangkok a crescut de la 17% în 2003 la 28% în 2005 (5). Doar 16% dintre persoanele care au nevoie de terapie antiretrovirală în Asia au primit-o în 2005 (3).

America. Infecțiile cu HIV sunt raportate mai ales în rândul HSH, UDI și lucrătorilor sexuali din America. Brazilia, a doua cea mai populată țară din Americi (după Statele Unite), are o prevalență a HIV la adulți de 0,5% și are aproximativ 30% din populația care trăiește cu HIV în America de Sud și Centrală și în Caraibe. Comportamentul cu risc ridicat în rândul brazilienilor cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani rămâne ridicat; unul din trei raportează inițierea activității sexuale înainte de vârsta de 15 ani, iar unul din cinci raportează că a avut mai mult de 10 parteneri sexuali. Brazilia oferă terapie antiretrovirală gratuită tuturor celor care au nevoie de tratament, iar aproximativ 83% dintre persoanele infectate cu HIV beneficiază de terapie. După Africa Subsahariană, Caraibe este a doua cea mai afectată regiune a lumii de HIV. Ca și în Africa Subsahariană, transmiterea HIV în Caraibe este în mare parte heterosexuală. Prevalența HIV a scăzut în zonele urbane din Haiti, dar a rămas constantă în alte zone din Caraibe. În general, în America de Sud și Centrală și în Caraibe, aproximativ 68% dintre persoanele care aveau nevoie de terapie antiretrovirală au primit-o în 2005 (3).

În Statele Unite, dovezi recente sugerează o reapariție a transmiterii HIV în rândul HSH; în perioada 2001–2004, se estimează că 44% dintre noile infecții cu HIV au fost la HSH, iar 17% la UDI (6). În plus, negrii și hispanicii reprezintă împreună 69% din toate cazurile de HIV/SIDA raportate. În Statele Unite, 55% dintre persoanele care aveau nevoie de terapie antiretrovirală au primit-o în 2005.

Raportat de: Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and Tuberculosis Prevention (propus), CDC.

Nota editorială:

Acest raport sintetizează anumite tendințe regionale ale pandemiei de HIV/SIDA, care a inversat cursul dezvoltării umane (7) și a erodat îmbunătățirile în ceea ce privește speranța de viață în țările cu cea mai mare prevalență a infecției (2). Cea mai mare povară a HIV este în Africa Subsahariană, unde se află 15 țări cu cea mai mare prevalență a infecției cu HIV din lume. În majoritatea celorlalte regiuni, infecțiile cu HIV au fost concentrate în diverse populații cu risc ridicat. Pentru a fi eficiente, măsurile de prevenire trebuie să fie adaptate la epidemiologia locală a infecției cu HIV, pe baza comportamentelor și expunerilor asociate cu o nouă transmitere.

Între 2003 și 2005, estimările privind prevalența HIV la adulți au fost reduse în multe țări. Unele dintre aceste reduceri ar putea fi atribuite adăugării de noi situri de supraveghere și de anchete bazate pe populație care oferă estimări mai bune în populațiile rurale, care au de obicei o prevalență mai scăzută a HIV. Cu toate acestea, unele țări (inclusiv Kenya, Uganda, Zimbabwe și părți urbane din Burkina Faso și Haiti) au raportat dovezi ale unor scăderi reale ale prevalenței HIV. Schimbările în comportamentul sexual (de exemplu, inițierea întârziată a actului sexual, scăderea numărului de parteneri sexuali sau creșterea utilizării prezervativului) par a fi cel puțin parțial responsabile pentru aceste scăderi, deși creșterea mortalității ar fi putut fi un factor care a contribuit (8).

În perioada 2003–2005, s-au înregistrat progrese substanțiale în ceea ce privește numărul de persoane care primesc ART în țările cu resurse limitate (3). Inițiativa „3 până la 5”, o strategie a Organizației Mondiale a Sănătății și a UNAIDS, a urmărit să ofere tratament pentru 3 milioane de persoane (50% din cei care au nevoie de tratament la nivel mondial) în țările cu venituri mici și medii până în 2005. Până în decembrie 2005, 18 țări își atinseseră obiectivul „3 până la 5”, iar numărul de persoane care beneficiază de tratament antiretroviral a crescut de la 400.000 în decembrie 2003 la 1,3 milioane (3). În general, această creștere de 225% poate fi atribuită angajamentelor asumate de către Planul de urgență al președintelui pentru ajutorarea persoanelor bolnave de SIDA (PEPFAR); Fondul mondial de luptă împotriva SIDA, tuberculozei și malariei; și Banca Mondială. Până la sfârșitul lunii martie 2006, PEPFAR a sprijinit terapia antiretrovirală pentru 561.000 de persoane din 15 țări (9).

În pofida progreselor înregistrate în materie de terapie antiretrovirală, doar 20% dintre persoanele care aveau nevoie de tratament în țările cu venituri mici și mijlocii îl primeau în decembrie 2005 (3). În ciuda extinderii timp de 5 ani a intervențiilor de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil (PMTCT), aproximativ una din 10 femei însărcinate a beneficiat de servicii PMTCT și mai puțin de una din 10 femei însărcinate seropozitive a primit profilaxie ARV pentru PMTCT (2). Va fi necesară extinderea testării HIV, inclusiv oferirea de rutină a testării și consilierii în mediile clinice, pentru a identifica un număr mai mare de persoane care au nevoie de ART și de servicii PMTCT; vor fi necesare îmbunătățiri ale infrastructurii și ale resurselor umane pentru a oferi servicii de calitate unui număr tot mai mare de persoane care necesită tratament. Pe măsură ce un număr mai mare de persoane infectate cu HIV vor beneficia de terapie antiretrovirală, numărul persoanelor care trăiesc cu infecția HIV va crește, ceea ce va necesita extinderea programelor de prevenire pentru a preveni transmiterea HIV de la persoanele care trăiesc cu infecția HIV și pentru cele expuse riscului de infectare. Măsurile de prevenire orientate către populațiile cu cea mai mare probabilitate de a fi expuse la HIV în cazul epidemiilor de nivel scăzut și concentrate* și către persoanele tinere și cele cu infecție HIV în cazul epidemiilor generalizate trebuie să fie extinse în paralel cu programele de îngrijire și tratament.

Pentru a maximiza eficacitatea programelor de combatere a HIV/SIDA, trebuie evaluate calitatea și acoperirea serviciilor, iar succesul intervențiilor trebuie evaluat prin analiza tendințelor în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și comportamentele populațiilor infectate cu HIV sau cu risc de infectare cu HIV. Folosind aceste date pentru a modifica și îmbunătăți programele HIV/SIDA, se dezvoltă o abordare care integrează prevenirea și tratamentul și care ar putea reduce nevoia de tratament cu până la 50% până în 2020 (10).

* OMS și UNAIDs definesc aceste trei tipuri de epidemii după cum urmează: nivel scăzut: prevalența HIV nu a depășit în mod constant 5% în nicio subpopulație definită; concentrată: Prevalența HIV este în mod constant >5% în cel puțin o subpopulație definită și este <1% la femeile însărcinate din zonele urbane, și generalizată: Prevalența HIV este în mod constant >1% la femeile însărcinate.

1. CDC. Pneumonia cu pneumocystis—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS). Raportul din 2006 privind epidemia globală de SIDA. Geneva, Elveția: UNAIDS; 2006. Disponibil la http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. Organizația Mondială a Sănătății, Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS). Progresele înregistrate în ceea ce privește accesul global la terapia antiretrovirală împotriva HIV: un raport privind „3 by 5” și mai departe, 2006. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății, Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS); 2006. Disponibil la http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Tendințe privind HIV-1 la adulții tineri din sudul Indiei între 2000 și 2004: un studiu de prevalență. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. Prevalența HIV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați—Thailanda, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Tendințe în diagnosticarea HIV/SIDA—33 de state, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare. Raportul privind dezvoltarea umană, 2005. Cooperarea internațională la răscruce: ajutor, comerț și securitate într-o lume inegală. New York, NY: Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare; 2005. Disponibil la http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declinul prevalenței HIV poate fi asociat cu schimbarea comportamentului sexual în Uganda, Kenya urbană, Zimbabwe și Haiti urban. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. Planul de urgență al președintelui SUA pentru ajutorarea SIDA. A face diferența: sprijinirea tratamentului antiretroviral, 2006. Washington, DC: Biroul Coordonatorului Global SIDA; 2006. Disponibil la http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrarea prevenirii și tratamentului HIV: de la sloganuri la impact. PLoS Med 2005;2:e16.

FiguraReturn to top.

Utilizarea denumirilor comerciale și a surselor comerciale se face numai pentru identificare și nu implică aprobarea de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. trimiterile la site-urile non-CDC de pe Internet sunt furnizate ca un serviciu pentru cititorii MMWR și nu constituie sau implică aprobarea acestor organizații sau a programelor lor de către CDC sau Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. CDC nu este responsabil pentru conținutul paginilor găsite pe aceste site-uri. Adresele URL listate în MMWR erau actuale la data publicării.

Disclaimer Toate versiunile HTML ale articolelor din MMWR sunt conversii electronice din text ASCII în HTML. Este posibil ca această conversie să fi dus la erori de traducere a caracterelor sau de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu trebuie să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt trimiși la versiunea electronică în format PDF și/sau la exemplarul original pe hârtie al MMWR pentru textul, figurile și tabelele oficiale. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețurile curente.

**Întrebările sau mesajele referitoare la erori de formatare trebuie adresate la adresa [email protected].

Data ultimei revizuiri: 8/10/2006