Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

Incontinența urinară este o problemă frecventă în rândul adulților în vârstă, dar mulți dintre ei nu caută niciodată tratament. Incontinența urinară poate duce la sarcini fizice, psihosociale și economice nejustificate atât pentru adulții în vârstă, cât și pentru îngrijitorii lor. Această lucrare va trece în revistă impactul incontinenței urinare asupra calității vieții adulților în vârstă și a celor care îi îngrijesc. Vor fi abordate considerații privind evaluarea și îngrijirea.

Impactul incontinenței urinare asupra adulților în vârstă și a îngrijitorilor acestora

Incontinența urinară (IU), plângerea oricărei pierderi involuntare de urină (Abrams et al., 2010), este o problemă bine documentată în Statele Unite și în întreaga lume. Impactul IU se extinde de la costurile de îngrijire la calitatea vieții. Prevalența IU este cea mai mare în rândul adulților în vârstă, cu unele estimări de până la 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Dovezile sugerează că IU este mai răspândită la femei până la vârsta de 80 de ani; după aceea, ratele de IU la bărbați și femei sunt similare (Khandelwal & Kistler, 2013).

În ciuda eforturilor din ultimii 20 de ani de a educa furnizorii de asistență medicală și publicul cu privire la sănătatea vezicii urinare, mulți încă mai cred că IU este o parte normală a procesului de îmbătrânire. Astfel, un număr considerabil de adulți în vârstă cu IU nu caută sau nu primesc niciodată tratament (Ko et al., 2005). Faptul de a nu face nimic cu privire la IU poate impune taxe fizice, psihosociale și economice inutile asupra persoanelor afectate, a celor dragi și a celor care le îngrijesc. Această lucrare trece în revistă: tipurile și cauzele de bază ale IU; consecințele asociate cu subraportarea și subtratarea; sfaturi pentru accesarea tratamentului adecvat; evaluarea severității IU și impactul acesteia asupra calității vieții; și strategii de management de bun simț.

Tipuri și cauze ale IU

Există două tipuri de bază de IU: acută (tranzitorie) și cronică (persistentă). IU acută este caracterizată de o apariție relativ bruscă și este de obicei reversibilă. Clinicienii au folosit de mult timp mnemotehnica, DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985),pentru a reține cele mai frecvente cauze ale IU acute:

• Delirium
• Infecție (de exemplu, infecția tractului urinar)
• Uretrita atrofică sau vaginita
• Farmaceutice (de ex, diuretice, anticolinergice, blocante ale canalelor de calciu, narcotice, sedative, alcool)
• Tulburări psihologice (în special depresie)
• Tulburări endocrine (de ex. insuficiență cardiacă, diabet necontrolat)
• Mobilitate restrânsă (de ex, spitalizare, bariere de mediu, restricții)
• Stool impaction

Cercetarea uneia sau mai multora dintre cauzele de mai sus ale IU acute este primul pas în tratarea oricărei noi apariții a pierderilor involuntare de urină. Continența revine în mod obișnuit odată ce cauzele subiacente sunt identificate și abordate.

Ui cronică implică probleme persistente asociate cu stocarea și/sau evacuarea urinei. Tabelul 1 descrie tipurile de UI cronică care sunt frecvent întâlnite la adulții în vârstă, inclusiv: UI de urgență, de stres, mixtă, de revărsare și funcțională. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).

Consecințe ale subraportării și subtratamentului

UI este notorie pentru efectele sale negative asupra dimensiunilor fizice și psihosociale ale calității vieții legate de sănătate. (Ko et al., 2005). Cei afectați de mai multe tipuri de IU sunt cei mai expuși riscului. De exemplu, femeile care se confruntă cu o IU mixtă raportează un impact mai mult decât dublu asupra calității vieții în comparație cu cele care au numai IU de stres (Frick et al., 2009). Cu toate acestea, la femeile mai în vârstă, dovezile sugerează că calitatea vieții este afectată mai mult de severitatea simptomelor decât de tipul de IU (Barentsen et al., 2012). Într-un studiu, impactul IU moderate a fost similar cu cel al diabetului, al hipertensiunii sau al cancerului, iar impactul IU severe a fost similar cu cel al unui atac de cord sau al unui accident vascular cerebral (Robertson et al., 2007). Astfel, severitatea IU afectează proporțional calitatea vieții, iar potențialul de consecințe fizice și psihosociale negative nu poate fi subestimat.

Consecințe fizice. Consecințele fizice ale IU sunt atât directe, cât și indirecte. IU este un indicator timpuriu al fragilității la adulții în vârstă (DuBeau et al., 2010). IU este asociată cu o creștere a declinului funcțional și a plasamentului într-un azil de bătrâni, precum și cu o creștere de două ori mai mare a căderilor, (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). Expunerea recurentă a pielii la urină crește riscul de a dezvolta dermatită, infecții cutanate, ciuperci, mâncărimi și ulcere de presiune (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). În timp ce IU singură poate să nu provoace durere, aceasta poate exacerba și intensifica percepția durerii legate de alte afecțiuni (Ko et al., 2005). Consecințele fizice ale IU declanșează adesea suferință psihosocială sub formă de anxietate, jenă, retragere socială și depresie. De exemplu, adulții mai în vârstă cu IU își restricționează adesea participarea la activități sociale din cauza preocupărilor legate de miros, eșecul produselor absorbante sau disconfort legat de problemele cutanate. Pe măsură ce retragerea socială progresează, depresia devine un risc semnificativ.

Consecințe psihosociale. Dovezile sugerează că adulții în vârstă cu IU au o viziune negativă asupra stării lor generale de sănătate (Ko et al., 2005). Depresia, pierderea interesului și izolarea socială sunt frecvente (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Un studiu a constatat că bunăstarea emoțională, în special anxietatea, frustrarea și jena, sunt frecvente în rândul adulților în vârstă cu UI (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Pentru mulți, teama de accidente devine o barieră în calea vieții de zi cu zi. Este obișnuit ca persoanele cu UI să planifice opriri frecvente la toaletă atunci când ies în oraș; în cazul în care există incertitudine cu privire la disponibilitatea instalațiilor sanitare, călătoriile sunt adesea abandonate. Se știe, de asemenea, că IU afectează calitatea vieții legate de funcția sexuală (Sen et al., 2006), ceea ce afectează atât persoana cu IU, cât și soțul/partenerul acesteia.

Consecințe pentru îngrijitori. Deși nu a fost studiată pe scară largă, literatura de specialitate sugerează că IU are un impact negativ substanțial asupra îngrijitorilor. Într-un studiu, timpul și costul asigurării îngrijirii la domiciliu au fost semnificativ mai mari pentru adulții în vârstă cu UI decât pentru omologii lor continentali (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Un alt studiu a constatat că îngrijitorii au raportat probleme cu schimbarea rolului, somnul, finanțele, intimitatea și izolarea socială, precum și emoții negative, cum ar fi jena (Cassels & Watt, 2003). În cele din urmă, povara îngrijirii adulților mai în vârstă cu UI poate fi un factor de risc pentru plasarea la azil (DuBeau et al., 2010), în general un rezultat temut și dureros pentru toate părțile și adesea o sursă intensă de vinovăție pentru îngrijitori.

Accesarea tratamentului

Îmbunătățirea calității vieții adulților mai în vârstă cu UI necesită colaborarea cu un profesionist calificat din domeniul sănătății pentru a elimina sau a atenua simptomele. A face mai puțin este o oportunitate ratată pentru ameliorarea simptomelor, sănătatea vezicii urinare și o calitate optimă a vieții. Îngrijirea care este improvizată fără sfaturile și supravegherea unui profesionist calificat poate duce la complicații.

Învingerea concepțiilor greșite populare despre IU în rândul adulților în vârstă, al familiilor lor și al îngrijitorilor lor este un pas inițial crucial în procesul de căutare a tratamentului. De exemplu, femeile consideră adesea că IU este mai mult o problemă de igienă decât o problemă medicală legitimă și, ulterior, resping ideea de tratament (Huang et al., 2006). Găsirea furnizorului de asistență medicală potrivit este următorul pas. Medicii, asistenții medicali de practică avansată sau fizioterapeuții care oferă tratament conservator pentru IU (adică tratamente comportamentale și farmacologice) sunt buni furnizori de primă linie. Note mari se cuvin Asociației Naționale pentru Continență pentru excelentul lor site web dedicat conectării consumatorilor la experți clinici convenabili din punct de vedere geografic (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Evaluarea severității UI și a impactului asupra calității vieții

Evaluarea severității UI și a impactului acesteia asupra calității vieții este o componentă critică a analizei fiecărui pacient nou cu UI. Din fericire, sunt disponibile o serie de instrumente care îi ajută pe clinicieni să cuantifice povara simptomelor și a calității vieții impusă de IU. Punctele de referință numerice furnizate de aceste instrumente sunt utile atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți, ca modalitate de a clarifica starea de bază și apoi de a detecta schimbările în timp, pe măsură ce tratamentul progresează. Instrumentele pot ajuta, de asemenea, la identificarea simptomelor specifice și a aspectelor legate de calitatea vieții care pot fi vizate pentru intervenție, cum ar fi îmbunătățirea participării la activități sociale sau învățarea unor abilități de adaptare orientate spre probleme pentru a reduce îngrijorarea și frustrarea din cauza accidentelor.

Majoritatea clinicienilor utilizează instrumente dezvoltate în scopuri de cercetare, deoarece acestea oferă o asigurare rezonabilă de fiabilitate și acuratețe. Deși sunt disponibile o varietate de instrumente pentru măsurarea severității IU și a impactului asupra calității vieții, toate se concentrează asupra persoanelor cu IU mai degrabă decât asupra îngrijitorilor.

Instrumente selectate. Severitatea IU poate fi măsurată direct prin utilizarea unui test cu tampoane, sau indirect prin utilizarea unui chestionar. Un test cu tampoane presupune calcularea cantității de urină pierdută pe o perioadă de 24 de ore din greutatea tampoanelor absorbante purtate de individ în perioada respectivă. Timpul de purtare este stabilit la două ore, iar greutatea absorbantelor este înregistrată înainte și după purtare. Diferența dintre greutatea absorbantelor uscate și umede corespunde cantității de urină pierdută în mililitri. Deși testele cu tampoane sunt o opțiune bună pentru măsurarea IU atunci când se dorește precizie sau când completarea unui chestionar este dificilă, acestea pot fi împovărătoare atât pentru persoanele cu IU, cât și pentru îngrijitorii acestora. Din acest motiv, clinicienii înlocuiesc deseori testul cu tampoane cu raportare proprie de 24 de ore cu testul cu tampoane. Procedând astfel, ceea ce se câștigă în ceea ce privește fezabilitatea trebuie să fie echilibrat cu ceea ce se pierde în ceea ce privește fiabilitatea și precizia, deoarece utilizarea tampoanelor poate varia considerabil în raport cu circumstanțe precum disponibilitatea și costul produselor absorbante, cantitatea de scurgeri, accesibilitatea îngrijitorului și preferințele individuale.

Severitatea IU poate fi, de asemenea, măsurată indirect prin utilizarea unui chestionar. Completarea unui chestionar necesită o cogniție intactă, deoarece majoritatea descurajează completarea prin interpuși (de exemplu, îngrijitor, soț/soție, prieten). Inventarul Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) este instrumentul de alegere pentru măsurarea prezenței și a severității percepute a simptomelor tractului urinar inferior, inclusiv a IU (Dowling-Castronovo, 2013). După cum se arată în tabelul 2, instrumentul este format din șase itemi care corespund simptomelor comune ale tractului urinar inferior. Se solicită evaluări privind prezența și deranjul asociat fiecărui simptom pe o scară de la 0 (niciun deranj) la 3 (foarte deranjant). UDI-6 este sensibil la schimbare și poate evalua eficacitatea tratamentului și a strategiilor de gestionare. Chestionarul și instrucțiunile de punctare sunt ușor disponibile online pentru a fi utilizate în practica clinică la adresa https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

Calitatea vieții este o noțiune subiectivă; ca atare, ea este întotdeauna măsurată prin autoevaluare. Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) este instrumentul de alegere pentru măsurarea impactului specific al IU asupra calității vieții (Dowling-Castronovo, 2013). După cum se arată în tabelul 3, instrumentul este alcătuit din șapte itemi care corespund activităților din patru domenii ale calității vieții: activitatea fizică, călătoriile, sănătatea emoțională și activitățile sociale. Se solicită evaluări privind impactul IU asupra fiecărei activități pe o scară de la 0 (deloc) la 3 (foarte mult). Există dovezi care susțin validitatea, fiabilitatea și sensibilitatea IIQ-7. IIQ-7 și UDI-6 sunt frecvent administrate concomitent. Punctajul și accesul sunt aceleași pentru ambele, ceea ce facilitează o implementare fără întreruperi.

Strategii de management de bun simț

O varietate de intervenții comportamentale și farmacologice sunt disponibile pentru a trata IU la adulții în vârstă. Toate sunt abordări conservatoare care sunt cel mai bine administrate de către profesioniști calificați din domeniul sănătății, cu experiență în tratamentul și managementul IU, și toate oferă o șansă excelentă de a elimina sau de a atenua semnificativ scurgerile. Dacă nu se obțin rezultatele dorite prin intervenții comportamentale și farmacologice, o serie de tratamente minim invazive sunt disponibile și accesibile prin intermediul profesionistului de sănătate în domeniul continenței, fie direct, fie prin trimitere.

Între timp, prevenirea accidentelor, în special în public, este o prioritate importantă pentru adulții în vârstă cu UI. Produsele absorbante adecvate, conștientizarea facilităților de toaletă, îmbrăcămintea ușor accesibilă, hainele de rezervă și organizarea aportului de lichide și a activităților în jurul unui program planificat de golire sunt toate strategii de bun simț care pot fi discutate cu profesionistul de sănătate în domeniul continenței și încorporate într-un plan cuprinzător de îngrijire (Teunissen et al., 2006). Îngrijitorii raportează că informațiile practice, consumabilele la prețuri moderate, răgazul și sprijinul financiar și social ar ajuta la reducerea poverii asociate cu îngrijirea unei persoane dragi cu IU (Cassels & Watt, 2003).

Concluzie

UI nu este o parte normală a îmbătrânirii; cu toate acestea, adulții în vârstă sunt predispuși la dezvoltarea atât a IU acute, cât și cronice. IU este adesea subrecunoscută ca o problemă medicală și subtratată de către furnizorii de asistență medicală. În consecință, IU poate avea un impact profund asupra calității vieții adulților în vârstă și a celor care îi îngrijesc. Consecințele fizice și psihosociale ale IU netratate sunt frecvente. Recunoașterea simptomelor și căutarea unui tratament adecvat sunt pași necesari pentru îmbunătățirea calității vieții.

.