Alai

„Somnul este legat de dificultățile de sănătate mintală”.

De parcă nu știam asta deja, un număr semnificativ de tweet-uri au confirmat-o atunci când acest articol cu acces liber a fost lansat în lume (Freeman et al, 2017). Titlul acestui articol din Guardian a fost oarecum înșelător, dar nu este adevărat că știm cu toții că un somn slab poate produce dificultăți în sănătatea noastră mintală?

Ei bine, în general s-a considerat că este invers. Dacă suferiți de o problemă de sănătate mintală este mai probabil să aveți dificultăți de somn, dar nu neapărat invers. Cu toate acestea, cercetările care susțin rolul somnului ca agent cauzal în psihopatologie și psihoză se acumulează rapid (Davies et al, 2017; Reeve et al, 2015).

Studii recente au furnizat dovezi convingătoare pentru rolul pierderii somnului în exacerbarea psihozei. Luna trecută, Sarah Reeve și colegii săi din Oxford au constatat că privarea de somn de aproximativ 4 ore în fiecare zi, timp de 3 zile, a produs o creștere a paranoiei și a experiențelor halucinatorii la un eșantion de studenți universitari. Efectul privării de somn asupra paranoiei a fost mic, dar mare pentru halucinații.

Cu toate acestea, în ciuda numărului tot mai mare de studii care încearcă să abordeze ordonarea cauzală, nu au existat studii suficient de puternice care să exploreze dacă această constatare ar putea avea relevanță clinică. De exemplu, dacă pierderea somnului ar putea produce experiențe de tip psihotic, atunci intervenția și tratarea somnului ar putea, de asemenea, să le reducă? Acest lucru ar avea implicații clare și ar întări necesitatea de a acorda mai multă atenție tulburărilor de somn în contextul psihozei. Având în vedere că insomnia este o problemă cu care societatea s-a confruntat cu mult înainte de încercările vieții moderne, este vital să înțelegem dacă aceasta ar putea fi o țintă de tratament fezabilă.

Din fericire, Freeman și colegii săi au efectuat unul dintre cele mai mari studii controlate randomizate efectuate vreodată în domeniul sănătății mintale (studiul OASIS), pentru a evalua dacă o intervenție asupra somnului validată anterior (CBT pentru insomnie; CBTi) ar putea îmbunătăți simptomele psihozei și o gamă largă de psihopatologii comune (de exemplu, depresie, anxietate și coșmaruri).

Este acesta cel mai mare studiu controlat randomizat vreodată al unei intervenții psihologice pentru o problemă de sănătate mintală? (n=3.755)

Metode

Acest studiu a folosit puține criterii de excludere, dar a cerut participanților să:

• Să frecventeze universitatea
• Să aibă un screening pozitiv pentru insomnie probabilă (folosind indicatorul stării de somn, scoruri de 16 sau mai mici)
• Să aibă 18 ani sau mai mult.

Salonul lor mare, randomizat și controlat, cu un singur orb, a recrutat din 26 de universități din Marea Britanie, ceea ce explică lista lor impresionantă de autori. Toți participanții au fost repartizați aleatoriu fie la intervenția de somn (Sleepio), fie la îngrijirea ca de obicei. Intervenția Sleepio este un program online de TCC pentru insomnie, împărțit în 6 sesiuni de aproximativ 20 de minute fiecare, care se deblochează progresiv o dată pe săptămână (de exemplu, 6 săptămâni de intervenție). Tratamentul ca de obicei nu a implicat nicio intervenție din partea experimentatorilor.

Rezultatele primare ale studiului au fost:

• Insomnie
• Paranoia
• Halucinații

Acestea au fost evaluate la momentul inițial, la 3 săptămâni (în timpul intervenției), la 10 săptămâni (sfârșitul intervenției) și la 22 de săptămâni (urmărire).

Modelurile de mediere (deoarece toată lumea iubește în prezent o bună analiză de mediere) au fost, de asemenea, rulate; evaluând în ce măsură schimbările în somn ar putea explica schimbările în experiențele de paranoia și halucinații la sfârșitul perioadei de intervenție și la urmărire.

Rezultate

Intervenția asupra somnului a fost asociată cu o îmbunătățire mare și semnificativă a somnului în comparație cu tratamentul obișnuit:

Rezultate principale

• O mică îmbunătățire semnificativă a paranoiei la toate punctele de timp, cu efecte mai mari după tratament (10 și 22 de săptămâni)
• O mare îmbunătățire semnificativă a insomniei la toate punctele de timp, cu efecte mai mari după tratament (10 și 22 de săptămâni).

Rezultate secundare

• O îmbunătățire semnificativă a coșmarurilor, a psihozei prodromale, a depresiei, a anxietății, a funcționării și a stării de bine, cu o mărime a efectului similară la 10 și 22 de săptămâni
• O reducere semnificativă a numărului de participanți care îndeplinesc cut-off-ul pentru risc ultra-înalt de psihoză, tulburare depresivă și tulburare de anxietate
• Cu toate acestea, nicio diferență în ceea ce privește numărul de participanți care au contactat serviciile de sănătate mintală, au primit un diagnostic de sănătate mintală, au luat medicamente psihiatrice sau au beneficiat de terapie psihologică între tratament și control la evaluarea la 10 sau 22 de săptămâni.

Analiză statistică de mediere

Autorii au efectuat analize de mediere pentru a afla dacă schimbările în ceea ce privește paranoia și halucinațiile ar putea fi explicate prin îmbunătățirea somnului. Aceștia au constatat că modificările somnului la săptămâna 10 au explicat:

• 57,8% din diferența de scoruri de paranoia între tratament și control la sfârșitul perioadei de tratament (săptămâna 10)
• 38,6% din diferența de scoruri de halucinații între tratament și control la sfârșitul perioadei de tratament (săptămâna 10).

Acest studiu arată în mod clar că tratamentul insomniei la studenți duce la o reducere a experiențelor psihotice.

Concluzii

Concluziile acestui studiu sunt simple, dar puternice: îmbunătățirea somnului pare să reducă, de asemenea, paranoia, halucinațiile și alte măsuri ale psihopatologiei.

Această cercetare evidențiază o cale suplimentară prin care asistența medicală îi poate ajuta pe cei cu risc de psihopatologie, care este foarte în concordanță cu o mișcare din ce în ce mai mare de a se concentra asupra somnului. Nu putem continua să ignorăm relația importantă dintre somn și sănătatea noastră mintală.

Potriviri și limitări

Avantajul evident al acestui studiu este dimensiunea eșantionului care, la randomizarea inițială, a fost un număr impresionant de 3.755 de participanți (1.891 în grupul de intervenție). Autorii susțin că este cel mai mare RCT efectuat vreodată asupra unei intervenții psihologice în domeniul sănătății mintale și nu pot găsi nicio dovadă contrarie. Este important faptul că efectele dintre somn și psihoză tind să fie mici, iar acest eșantion a însemnat că a fost suficient de puternic pentru a sesiza aceste schimbări subtile.

O potențială limitare a acestui studiu este că efectul pentru halucinații și paranoia a fost mic. Cu toate acestea, acesta pare a fi un aspect minor, având în vedere că acest studiu a arătat, în mod convingător, impactul pozitiv al tratării somnului la un eșantion mare de persoane la o vârstă la care bolile mintale tind să apară. Acesta este un studiu amplu care a încercat să evalueze dacă tratarea somnului ar putea influența în primul rând simptomele psihozei. A reușit în acest sens, dar rezultatele ridică o mulțime de întrebări interesante. De exemplu, ce aspecte ale intervenției au fost cele mai eficiente pentru reducerea simptomelor psihozei și dacă modificarea intervenției pentru un eșantion mai tânăr ar putea îmbunătăți retenția? Acest lucru este important deoarece, după cum afirmă autorii, cei care au finalizat mai multe sesiuni au prezentat îmbunătățiri mai mari ale simptomelor psihozei.

Implicații pentru practică

• Această terapie poate fi livrată complet online și în intimitatea casei individului, ceea ce o face flexibilă și ieftină de implementat
• Tratamentul problemelor de somn poate să nu amelioreze imediat simptomele psihozei, dar poate crește aderența la alte tratamente pentru cei care se află în serviciile de sănătate mintală
• Dificultățile de somn la populațiile cu risc (de ex.g. risc ultra-înalt pentru psihoză) ar trebui să fie considerate ca o cale suplimentară de luat în considerare în tratament. Mai mult, având în vedere stigmatizarea redusă asociată cu insomnia în comparație cu psihoza, aceasta ar putea oferi o cale utilă pentru a implica persoanele cu risc în tratament
• O intervenție online și automatizată asupra somnului poate îmbunătăți tulburările de somn cu o dimensiune mare a efectului. Aceasta nu este o constatare nouă, dar acest studiu mult mai amplu întărește eficacitatea acestei intervenții bazate pe web.

În cele din urmă

Personal, în calitate de persoană cu o afecțiune de sănătate pe termen lung, sunt întotdeauna conștient de faptul că o modificare a tiparelor de somn poate produce o exacerbare a simptomelor. Pentru mine, dificultățile de somn nu au fost niciodată doar secundare activității bolii și acest lucru ar trebui să fie evident și pentru sănătatea mintală – este o stradă cu două sensuri. În cele din urmă, mă surprinde faptul că, în ciuda rapoartelor științifice între psihoză și somn care au apărut încă din 1962, a durat atât de mult timp până când a fost efectuat studiul atât de necesar. Să sperăm că aceste rezultate fascinante vor fi începutul unei schimbări de atitudine față de importanța tratării somnului pentru sănătatea mintală (și fizică).

Links

Primary paper

Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, Yu LM, Nickless A, Harrison PJ, Emsley R, Luik AI, Foster RG, Wadekar V, Hinds C, Gumley A, Jones R, Lightman S, Jones S, Bentall R, Kinderman P, Rowse G, Brugha T, Blagrove M, Gregory AM, Fleming L, Walklet E, Glazebrook C, Davies EB, Hollis C, Haddock G, John B, Coulson M, Fowler D, Pugh K, Cape J, Moseley P, Brown G, Hughes C, Obonsawin M, Coker S, Watkins E, Schwannauer M, MacMahon K, Siriwardena AN, Espie CA. (2017) Efectele îmbunătățirii somnului asupra sănătății mintale (OASIS): un studiu randomizat controlat cu analiză de mediere. The Lancet Psychiatry Publicat: 06 septembrie 2017 Acces deschis DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30328-0

Alte referințe

Davies, G., Haddock, G., Yung, A. R., Mulligan, L. D., & Kyle, S. D. (2016). O revizuire sistematică a naturii și a corelațiilor tulburărilor de somn în psihoza timpurie. Sleep Medicine Reviews, 31, 25-38.

Reeve, S., Sheaves, B., & Freeman, D. (2015). Rolul disfuncției somnului în apariția iluziilor și halucinațiilor: o revizuire sistematică. Clinical psychology review, 42, 96-115.

Reeve, S., Emsley, R., Sheaves, B., & Freeman, D. (2017). Perturbarea somnului: Efectele pierderii somnului asupra experiențelor psihotice testate într-un studiu experimental cu analiză de mediere. Schizophrenia Bulletin, doi:10.1093/schbul/sbx103

Luby, E. D., Gottlieb, J. S., Cohen, B. D., Rosenbaum, G., & Domino, E. F. (1962). Psihoze model și schizofrenie. American Journal of Psychiatry, 119(1), 61-67.

Espie, C. A., Kyle, S. D., Williams, C., Ong, J. C., Douglas, N. J., Hames, P., & Brown, J. S. (2012). Un studiu randomizat, controlat cu placebo al terapiei comportamentale cognitive online pentru tulburarea de insomnie cronică, livrat prin intermediul unei aplicații web automate bogate în media. Sleep, 35(6), 769-781.

**(Lucrare strălucită despre tratarea somnului în schizofrenie) Waite, F., Myers, E., Harvey, A. G., Espie, C. A., Startup, H., Sheaves, B., & Freeman, D. (2016). Tratarea problemelor de somn la pacienții cu schizofrenie. Behavioural and cognitive psychotherapy, 44(3), 273-287.

**(Revizuire cuprinzătoare a somnului măsurat obiectiv în schizofrenie – utilă pentru cei interesați de efectele medicației antipsihotice asupra somnului) Chan, M. S., Chung, K. F., Yung, K. P., & Yeung, W. F. (2017). Somnul în schizofrenie: o revizuire sistematică și o meta-analiză a constatărilor polisomnografice în studiile de caz-control. Sleep medicine reviews, 32, 69-84.

Credite foto

• Photo by Ethan Weil on Unsplash
• Alyssa L. Miller CC BY 2.0
• Photo by Tj Holowaychuk on Unsplash

.