de Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
The Schirmer Tear Test
O examinare a ochiului unui animal trebuie să includă o anamneză completă, vizualizarea structurilor oculare anterioare și posterioare (prin oftalmoscopie), tonometrie, colorare cu fluoresceină și testul lacrimal Schirmer. Acest articol va trece în revistă scopul și relevanța testului lacrimal Schirmer.
Testele simple pentru a estima lăcrimarea (producția de lacrimi) la om au fost descrise pentru prima dată de oftalmologul german Otto Schirmer în 1903, iar o modificare veterinară a fost descrisă pentru prima dată în 1962. Primul test lacrimal descris de Schirmer (cunoscut sub numele de STT I) poate fi utilizat pentru a măsura producția lacrimală bazală și reflexivă la un ochi canin, felin sau ecvestru neanesteziat. Producția lacrimală bazală este definită ca fiind cantitatea de lacrimi produse care lubrifiază în mod normal suprafața corneei. Producția lacrimală reflexivă descrie cantitatea de lacrimi produsă ca răspuns la un iritant (inclusiv la o bandă de testare a lacrimilor Schirmer inserată).
Eponima bandă de testare a lacrimilor Schirmer este furnizată în prezent ca o bandă de hârtie de filtru Whatman nr. 41 de 5 mm x 35 mm impregnată cu un colorant albastru și marcată cu gradații de 1 mm. O bandă în interiorul unui manșon de plastic este mai întâi îndoită la o crestătură de 5 mm sub un vârf rotunjit. Acest pas se face în interiorul ambalajului pentru a evita contaminarea benzii cu uleiul de pe mâinile examinatorului. Odată scoasă din ambalaj, vârful rotunjit al benzii îndoite este apoi plasat în fornixul conjunctival inferior (în contact cu corneea) în apropierea joncțiunii dintre treimea medie și temporală a pleoapei (figura 1). Benzile de testare rămân în poziție timp de exact 1 minut. Producția lacrimală este vizualizată prin migrarea colorantului în josul benzii (distanța în mm) și înregistrată ca mm/min.
Testarea lacrimală Chirmer se efectuează în mod obișnuit cu o constrângere minimă și fără aplicarea prealabilă de medicamente oculare sau coloranți. Sedarea și/sau anestezia topică pot scădea valorile producției lacrimale și, prin urmare, ar trebui să fie evitate, dacă este posibil, înainte de testare. Benzile de testare trebuie citite imediat după ce au fost scoase din ochi, deoarece lichidul poate continua să migreze în timp, ridicând în mod fals măsurătorile. Invers, benzile se pot usca după îndepărtare, ceea ce duce la o subestimare a producției de lacrimi. Testele lacrimale Schirmer pentru fiecare ochi pot fi efectuate concomitent, sau secvențial, fără a afecta acuratețea acestora.
Rata normală de lăcrimare canină stabilită prin testul lacrimal Schirmer este în intervalul 18,64 +/- 4,47 mm/min până la 23,90 +/- 5,73 mm/min. S-a stabilit recent că aceste valori de adult nu sunt atinse până la vârsta de 9-10 săptămâni. Alte cercetări indică faptul că producția de lacrimi poate varia în funcție de un ritm circadian. Producția de lacrimi este maximă în perioadele de întuneric și minimă în perioadele de lumină. Cu toate acestea, diferența maximă de 2,3 mm/min nu are, cel mai probabil, semnificație clinică.
O producție lacrimală „normală” este relevantă doar în ceea ce privește alte semne clinice pe care le poate manifesta un animal. Producția lacrimală canină măsurată ca fiind mai mică de 10 mm/min este asociată cu keratoconjunctivita (KCS), dar numai în contextul altor semne de deficiență lacrimală cantitativă (cum ar fi hiperemia conjunctivală, secreția mucopurulentă, vascularizarea corneei, fibroza corneei, pigmentarea corneei și/sau blefarospasmul). În schimb, o rată de producție lacrimală de 15 mm/min nu poate fi considerată normală pe baza acestui singur criteriu. Lacrima Schirmer descrie doar producția cantitativă de lacrimi. Teste suplimentare (timpul de rupere a peliculei lacrimale și densitatea celulelor caliciale conjunctivale) pot dezvălui diferențe calitative în lacrimile produse.
Este important de reținut faptul că multe medicamente farmacologice și unele medicamente oculare pot afecta producția de lacrimi. De exemplu, atropina scade activitatea parasimpatică a tuturor mușchilor și glandelor. Prin urmare, atropina poate scădea dramatic producția de lacrimi, deoarece producția de lacrimi este dependentă de activitatea parasimpatică. Acest efect al atropinei trebuie luat în considerare ori de câte ori se tratează un pacient cu ochi uscat.
Testarea lacrimală Chirmer poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și alte probleme oftalmologice dincolo de lăcrimarea anormală, deoarece măsoară producția lacrimală reflexivă. De exemplu, producția lacrimală canină care depășește 30 mm/min poate fi un semn de iritație oculară cauzată de cili ectopici, de o ulcerație corneană sau de prezența unui corp străin.
Testul lacrimal Schirmer este un instrument simplu, dar foarte diagnosticabil al examinării oculare de rutină. Dacă aveți întrebări suplimentare cu privire la testul lacrimal Schirmer, nu ezitați să vă consultați cu un oftalmolog veterinar.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com
.