– Vedeți:
– Instabilitatea articulației CMC
– Degetul mare al vânzătorului
– Leziuni ale falangelor
– Rupturi ale tendonului degetului mare în AR
– Trapezul – Constatări patologice:
– deformare în butonieră
– cea mai frecventă deformare a degetului mare în AR;
– deformare în flexie a articulației MCP cu hiperextensie a articulației IP;
– subluxație sau luxație asociată a articulației CMC;
– artrită a articulației CMC
– instabilitate a articulației CMC
– degetul mare reumatoid al vânzătorului
– gât de lebădă
– rupturi ale tendonului degetului mare în AR
– ruptură a flexorului pollicis longus
– ruptură a flexorului pollicis longus
– ruptură a extensorului pollicis longus
– degetul mare de declanșare:
– ul ca și în cazul declanșării convenționale, scripetele A1 este păstrat în AR; – articulația IP a degetului mare:
– hemitenoză:
– indicată pentru deformarea flexibilă în hiperextensie a articulației IP, cu stabilitate laterală & suprafețe articulare intacte;
– artrodeză:
– este de obicei tratamentul preferat al instabilității articulației IP a degetului mare;
– grefa osoasă este necesară dacă resorbția osoasă este severă;
– articulația IP se fuzionează în 20-30 grade de flexie; – Articulația MCP a degetului mare:
– stabilitatea articulației MP a degetului mare este asigurată de configurația capului metacarpianului, a sesamoidelor & mușchii intrinseci;
– dx dif:
– paralizie a nervului ulnar inferior
– slăbiciunea adductorului pollicis duce la instabilitatea articulației MP;
– acțiunea neopusă a extensorilor degetului mare duce la deformarea în hiperextensie a MCP, pe când activitatea neopusă a flexorilor degetului mare duce la deformarea în hiperflexie a articulației IP;
– artroplastie de rezecție a implantului:
– utilizată în articulațiile MP artrozice rigide (sau în deformările boutonnere) în care articulația MP este distrusă & articulația distală necesită fuziune;
– artrodeza MCP:
– fuziunea MCP a degetului mare duce la o pierdere mică a funcției & probabil că are rezultate mai bune în urma fuziunii decât orice altă articulație a degetului mare, dovedind că articulațiile distale & bazale au o mobilitate adecvată;
– fuziunea articulației IP va da, de asemenea, rezultate bune deoarece duce la o pierdere doar parțială a pinch-ului discret;
– în AR cu subluxație cronică & eroziunea articulației MCP este cel mai bine gestionată prin artrodeza articulației MCP;
– tehnica de fuziune:
– articulația este expusă printr-o incizie longitudinală dorsală;
– capișonul extensor despicat longitudinal;
– capul metacarpianului este modelat pentru a se adapta la concavitatea falangei proximale;
– articulația MCP trebuie fuzionată în flexie de 25 grade;
– se introduce o sârmă longitudinală, retrogradă, prin raza degetului mare;
– se folosesc fragmente de os spongios ca grefă între capetele osoase;
– sârma K se plasează oblic peste articulația comprimată;
– sârmele se îndepărtează după 6-8 săptămâni;
– artroplastia MCP a degetului mare:
– în raportul lui McGovern, et al, autorii au efectuat o evaluare retrospectivă a protezelor Steffee MCP pentru articulația degetului mare a fost efectuată pentru a determina rezultatul pe termen lung și supraviețuirea protezei;
– 54 de artroplastii primare ale degetului mare (49 de pacienți) au fost efectuate pentru durere, slăbiciune sau instabilitate care implică articulația MCP a degetului mare secundară artritei;
– etiologia de bază a inclus artrita reumatoidă (49 de degete), psoriazică (1 deget, sclerodermie (2 degete) și degenerativă (2 degete);
– 31 de degete au avut instabilitate concomitentă a articulației interfalangiene și au fost supuse fuziunilor articulației IP;
– la o perioadă medie de urmărire de 57 de luni, mișcarea medie a articulației MCP a fost de 21° (interval, de la 0° la 40°), cu o îmbunătățire semnificativă a poziției și a stabilității;
– deși nu a existat o îmbunătățire consistentă pe termen lung a forței de prindere sau de strângere, 87% dintre pacienți au raportat o îmbunătățire subiectivă a forței și a funcției ca urmare a intervenției chirurgicale;
– durerea a fost ameliorată la toate degetele cu durere preoperatorie;
– complicațiile au inclus o fractură periprotetică, 2 infecții târzii și 1 slăbire grosieră a implantului;
– supraviețuirea implantului a fost de 93% la 5 ani și 89% la 10 ani, cu doar 4 eșecuri în 54 de degete;
– ref: Rezultatele pe termen lung ale artroplastiei cimentate Steffee a articulației metacarpofalangiene a degetului mare
Degetul mare al jucătorului. Evaluare prin artrografie și roentgenografie de efort.
Artroplastie cu implant flexibil (silicon) a articulației metacarpofalangiene a degetului mare.
Fuziunea primei articulații metacarpofalangiene a degetului mare pentru artrita degenerativă.
Instabilitatea articulației metacarpofalangiene a degetului mare. Reconstrucția ligamentelor colaterale cu ajutorul tendonului extensor pollicis brevis.
Reconstrucția degetului mare reumatoid.
Tratamentul instabilității volare a articulației metacarpofalangiene a degetului mare prin capsulodesteză volară.
.