Alai

La Centrul HSS pentru leziuni ale plexului brahial și leziuni nervoase traumatice, pacienții sunt îngrijiți de o echipă multidisciplinară cu o experiență vastă în fiecare aspect al tratamentului lor, de la diagnosticare până la urmărirea pe termen lung. Printre membrii echipei se numără: chirurgi, fiziatri, radiologi, fizioterapeuți și ergoterapeuți, neurologi, psihiatri, specialiști în managementul durerii, asistenți sociali, patologi, anesteziști și asistente medicale.

Tratamente pentru leziuni ale plexului brahial

Pacienții care au fost diagnosticați cu o leziune a plexului brahial și care necesită intervenție chirurgicală se pot aștepta la următoarele tratamente:

• Microchirurgie

  Tratarea leziunilor plexului brahial și a altor leziuni nervoase complexe implică adesea microchirurgia, practica de a opera la microscop cu instrumente și materiale minuscule, cum ar fi suturile, care nu pot fi văzute cu ochiul liber. În operații precum grefele nervoase, transferurile de nervi și transferurile musculare, chirurgi special pregătiți, folosind instrumente de precizie personalizate, lucrează meticulos pentru a reconecta și repara nervii.

• Tratament în etape

  Pacienții cu leziuni nervoase complexe pot avea nevoie de o combinație de proceduri pentru a obține o recuperare optimă a funcției. Aceste intervenții chirurgicale includ o serie de proceduri de reconstrucție primară a nervilor, care sunt efectuate în mod optim la trei până la șase luni de la leziune, precum și proceduri de reconstrucție secundară, care includ transplanturi musculare libere, transferuri de mușchi pediculari, transferuri de tendon și fuziuni. Procedurile secundare pot fi efectuate la luni sau chiar ani de la producerea leziunii.

• Terapie fizică și ocupațională

  Recuperarea în urma unei leziuni nervoase și a unei intervenții chirurgicale de reconstrucție este un proces de lungă durată. Participarea la un regim de terapie fizică și ocupațională pe termen lung este un pas esențial și ajută la păstrarea amplitudinii de mișcare, a forței și a flexibilității membrului, prevenind în același timp contractura țesuturilor moi și atrofia musculară. În cazul sugarilor și copiilor mici cu paralizii congenitale, membrii familiei trebuie să joace un rol activ în terapia fizică.

Tratament și proceduri principale

Reconstrucția nervoasă

Reconstrucția nervoasă este termenul generic dat diverselor tehnici chirurgicale și microchirurgicale utilizate pentru tratarea leziunilor nervoase. Procedurile implicate în reconstrucție pot include una sau mai multe dintre următoarele: neuroliză/eliberare nervoasă, repararea nervilor, grefe nervoase și transferuri nervoase. Intervenția timpurie este extrem de importantă pentru obținerea unui rezultat bun. În mod ideal, reconstrucția nervoasă ar trebui să înceapă între 3 și 6 luni de la producerea leziunii. Recuperarea funcției nervoase în urma intervenției chirurgicale este foarte lentă, nervul regenerându-se cu o rată de un milimetru pe zi. În această perioadă este, este important ca pacienții să se angajeze într-un program regulat de terapie fizică și ocupațională pentru a menține flexibilitatea, amplitudinea mișcărilor și forța.

Neuroliza/eliberare nervoasă

Neuroliza și eliberarea nervului sunt tehnici utilizate pentru a îndepărta țesutul cicatricial și/sau orice benzi compresive de pe nerv care pot perturba funcția normală sau provoca durere. Un scenariu posibil este un hematom extins în zona axilei (axila) după un traumatism.

Repararea nervului

În cadrul unei proceduri de reparare a nervului, chirurgul reatașează cele două capete ale nervului secționat. Această reatașare poate fi numită și coaptare. Este necesară o reparație meticuloasă pentru alinierea optimă a capetelor nervoase, realizată la microscop cu ajutorul unor instrumente speciale foarte fine.

Grefă de nerv

În cadrul unei grefe nervoase, chirurgul ia o bucată sănătoasă de nerv consumabil dintr-o altă locație de pe corpul pacientului – o autogrefă – și o folosește pentru a reconecta cele două capete ale nervului afectat. Recuperarea are loc pe măsură ce țesutul nervos se regenerează de la ambele capete ale nervului original pentru a se conecta prin intermediul țesutului nervos grefat. În tratamentul leziunilor plexului brahial, nervul sural (un nerv lung care se întinde de la gleznă până la partea din spate a genunchiului) este adesea utilizat. Îndepărtarea nervului sural din locul său original nu dăunează pacientului. În prezent, sunt în curs de desfășurare eforturi de cercetare pentru a explora alternative la autogrefă, inclusiv utilizarea de materiale bioabsorbabile care oferă o schelă pe care axonii din cei doi nervi se pot reconecta.

Transferuri nervoase

Un transfer nervos este o procedură în care un nerv donator consumabil (dintr-un alt loc din corpul pacientului) este redirecționat și conectat la locul unui ciot nervos deteriorat sau dezinervat pentru a-i restabili funcția. În timpul unui transfer de nervi, chirurgul este, de asemenea, capabil să separe acele fascicule (mănunchiuri de fibre nervoase) care furnizează informațiile necesare. Acest tip de reconstrucție oferă avantaje unice, inclusiv potențialul pentru o reconectare mai rapidă a țesutului nervos și reeducarea asociată a mușchilor.

Cirurgii se referă la diferite tipuri de transferuri nervoase, în funcție de localizarea nervului donator.

• Transferurile nervoase intraplexale sunt cele care se fac în cadrul plexului brahial propriu-zis. Un exemplu comun este transferul nervului ulnar (care în mod normal deservește brațul inferior) la ramura biceps a nervului musculocutanat pentru a ajuta la restabilirea funcției cotului.
• Transferurile nervoase extraplexale implică conectarea unui nerv donator dintr-un loc care se află în afara plexului. În timp ce transferurile intraplexale sunt de obicei preferabile, pacienții cu leziuni la mai multe niveluri în plexul brahial, pot necesita un transfer extraplexal, cum ar fi unul care implică nervul intercostal (care alimentează în mod normal mușchii din cutia toracică) la biceps. Nervii intercostali pot fi, de asemenea, transferați la nervul axilar.
• Transferul distal al nervilor implică utilizarea țesutului nervos de sub cot, cum ar fi nervul interosos care în mod normal inervează mușchiul pronator quadratus (responsabil pentru pronarea brațului inferior), care poate fi mutat pentru a reinerva nervul cubital și a ajuta la restabilirea funcției mâinii.

Pe lângă utilizarea sa în leziunile plexului brahial, transferurile de nervi pot fi un tratament eficient pentru alte leziuni complexe ale nervilor periferici, în special cele asociate cu fracturi și luxații, lacerații ale nervilor, tumori ale nervilor și leziuni provocate de proiectile. În funcție de natura leziunii, chirurgul poate efectua unul sau mai multe transferuri de nervi în combinație cu alte proceduri de reconstrucție nervoasă. Transferurile nervoase mai pot fi numite și neurotizare, sutură nervoasă heterotopică și încrucișare de nervi.

Reconstrucția nervoasă, care include neuroliza, repararea nervilor, grefa de nervi și transferul de nervi, este, de asemenea, utilizată pentru a recăpăta sensibilitatea și pentru a diminua durerea neuropată.

Tratament neoperator

Câteva leziuni nervoase răspund la măsuri nechirurgicale, inclusiv fizioterapie și gestionarea durerii, după cum este necesar. Aceste afecțiuni includ neurapraxia la adulți și sugari (de exemplu, paraliziile la naștere), în care nervul este întins, dar nu există o întrerupere a axonilor (celulele nervoase care transmit informații). Poate dura mai multe săptămâni sau luni pentru ca pacienții cu neurapraxie să recupereze complet utilizarea și senzația membrului afectat. În acest timp, este important să se efectueze o monitorizare periodică și teste electrodiagnostice pentru a se asigura că are loc recuperarea. Ori de câte ori este posibil, se recomandă obținerea acestor evaluări la aceeași instituție pentru a asigura acuratețea și consecvența acestor evaluări.

Proceduri reconstructive secundare

Transplant de mușchi liber

Această procedură microchirurgicală implică transplantul unui mușchi și alimentarea cu sânge a acestuia dintr-o parte neafectată a corpului către un membru afectat. În cazul leziunilor plexului brahial, un tip comun de transfer muscular liber implică transplantul mușchiului gracilis, un mușchi lung din interiorul coapsei care ajută la flexia genunchiului și la întoarcerea șoldului spre interior. Atunci când este transplantat la braț, acesta restabilește capacitatea pacientului de a îndoi cotul și de a mișca degetele. Îndepărtarea mușchiului gracilis de la picior nu afectează mișcarea membrelor inferioare, deoarece există alți mușchi ai piciorului care îndeplinesc aceleași funcții. Ca procedură reconstructivă secundară, transplantul muscular liber poate ajuta la restabilirea anumitor tipuri de funcții, la multe luni sau chiar ani de la leziunea nervoasă inițială.

Transferul mușchilor pediculari

Când se alege transferul mușchilor pediculari, mușchiul este mutat, dar vasele de sânge și nervii către mușchi sunt lăsate atașate. De exemplu, mușchiul latissimus dorsi poate fi transferat pentru a flecta cotul.

Transferul de tendon

Similar cu transferul muscular, un tendon este transferat dintr-o parte a corpului pentru a mișca o altă parte a corpului. Majoritatea transferurilor de tendon nu necesită o conexiune la nivel microvascular și, prin urmare, aceasta nu este o procedură microchirurgicală. De exemplu, transferul tendonului de la pronator teres la extensor carpi radialis brevis poate fi folosit pentru a recăpăta extensia încheieturii mâinii.

Fuziune

Pacienții al căror braț afectat s-a vindecat într-o poziție nenaturală, cum ar fi cu încheietura mâinii permanent flexată, pot beneficia de fuziune, în care oasele sunt realiniate într-o poziție mai naturală și apoi „sudate” împreună. Pini și alte instrumente sunt plasate în zonă pentru a fixa osul în timpul vindecării. Fuziunea poate duce, de asemenea, la o mai bună funcționare în activitățile zilnice, cum ar fi scăldatul și îmbrăcatul, precum și la o îmbunătățire cosmetică.

Procedura DREZ (Dorsal Root Entry Zone)

Pentru majoritatea pacienților, ameliorarea durerii asociate cu leziunea plexului brahial (spre deosebire de durerea post-chirurgicală) este obținută la unul sau doi ani după operație, deși, în unele cazuri, poate trece o perioadă mai lungă de timp înainte ca durerea să fie controlată. Pentru acele persoane care continuă să resimtă durere dincolo de această perioadă, chirurgul ortoped poate face o trimitere către un neurochirurg, care poate recomanda o intervenție chirurgicală suplimentară asupra măduvei spinării, cunoscută sub numele de lezarea Zonei de intrare a căii dorsale (Dorsal Route Entry Zone lesioning – DREZ). DREZ presupune îndepărtarea țesutului cicatricial și utilizarea unui electrod pe zona deteriorată a măduvei spinării pentru a opri transmiterea mesajelor de durere către creier.