Alai

RAPORT DE CAZ

Anul : 2010 | Volum : 28 | Număr : 1 | Pagina : 34-37

Tratamentul dilacerării coroanei: O abordare interdisciplinară
P Subramaniam1, P Naidu2
2
1 Profesor și șef de catedră, Departamentul de Pedodonție și Stomatologie Preventivă, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Student postuniversitar, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India

Data publicării pe web

8-Mar-2010

Adresa de corespondență:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Rezumat

Traumatismele la nivelul dinților primari pot avea ca rezultat o gamă largă de tulburări la nivelul dinților permanenți subiacenți, cum ar fi dilacerarea. Dilacerările radiculare apar mai frecvent decât dilacerările coroanei. Această lucrare este un raport al unei fetițe de 11 ani cu un dinte anterior maxilar stâng lipsă. Anamneza anterioară a relevat pierderea prematură a dinților anteriori maxilari primari din cauza unui traumatism. Examenul radiografic a evidențiat dilacerarea coroanei incisivului central permanent maxilar stâng. O abordare interdisciplinară în managementul acestui copil este prezentată în cele ce urmează.

Cuvintele cheie: Dilacerarea coroanei, GFRCR, extrudare ortodontică, incisivul central maxilar permanent

Cum se citește acest articol:
Subramaniam P, Naidu P. Tratamentul dilacerării coroanei: O abordare interdisciplinară. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introducere

Leziunile la nivelul dentiției primare sunt printre cele mai frecvente traumatisme întâlnite în regiunea maxilo-facială. Treizeci până la patruzeci la sută dintre copii suferă cel puțin o leziune la nivelul dinților primari, iar incidența nu este legată de sex. Apropierea strânsă a germenului dintelui permanent în curs de dezvoltare îl face vulnerabil la traumatismele transmise în timpul unei leziuni la dinții de lapte. Tipul și gravitatea perturbării depind de stadiul de dezvoltare a dintelui, de relația dintre dintele permanent și rădăcinile dintelui primar și de direcția și gradul de forță. ,
Dilacerația constituie 3% din totalul leziunilor la nivelul mugurelui dentar în dezvoltare. Dilacerarea se referă la o angulație sau o curbură sau o curbură ascuțită în rădăcina sau coroana dintelui format

Raport de caz

O fetiță de 11 ani s-a prezentat la Departamentul de Pedodonție, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, cu o plângere principală de un dinte frontal superior stâng neerupt. Anamneza a arătat că fetița a avut un istoric de traumatism la vârsta de 2 ani, în urma căruia și-a pierdut câțiva dinți frontali superiori. Nu a urmat niciun tratament dentar în acest sens. Pacientul era asimptomatic și singura preocupare era legată de dintele frontal superior stâng permanent neerupt. Vârsta de erupție a incisivului central permanent superior contralateral a fost indicată ca fiind de 8 ani. Anamneza medicală nu a fost contributivă.
Examinarea intraorală a relevat o umflătură în regiunea lui 21 și o decolorare maronie localizată a marginii incisale a lui 11 și 22 . Radiografiile periapicale și ocluzale intraorale ale dinților anteriori maxilari au arătat o coroană prescurtată în raport cu 21, cu două treimi din formarea rădăcinilor finalizată și fără os care să acopere coroana. Diagnosticul de dilatare a coroanei a fost pus pe baza anamnezei și a constatărilor clinice.

Tratament

După obținerea unei anestezii adecvate, coroana lui 21 a fost expusă chirurgical . S-a observat că jumătatea incisală a coroanei era deviată palatinal (dilacerări ale coroanei). Coroana expusă a fost ținută sub observație pentru orice erupție spontană. Cu toate acestea, nicio mișcare dentară semnificativă nu a fost observată clinic și radiografic pe o perioadă de 3 luni. Extrudarea ortodontică a fost apoi efectuată folosind o forță de extrudare continuă ușoară , cu evaluarea săptămânală a pacientului. Dintele a fost extrudat în 3 luni și a fost disponibilă o structură de coroană adecvată pentru a avea acces la canalul radicular a și b. Testarea termică a dintelui nu a dat niciun răspuns. La extirpare, pulpa părea să fie necrotică. Apexificarea a fost realizată cu ajutorul agregatului de trioxid mineral MTA . Obturarea canalului radicular a fost efectuată după 24 de ore și s-a folosit ciment de ionomer de sticlă pentru a sigila cavitatea de acces . Restaurarea ulterioară a coroanei dilacerate a fost efectuată folosind tehnica descrisă de Vitale et al. Camera pulpară a fost pregătită pentru a primi un ciot realizat cu o lungime adecvată de fibre de fibră de sticlă din rășină compozită armată cu fibre de sticlă (GFRCR). Lungimea acestui butuc de fibre a fost ajustată astfel încât să aibă un spațiu ocluzal suficient. După decaparea cu acid ortofosforic și aplicarea agentului de lipire Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, SUA), butucul de fibră GFRCR preparat, împreună cu compozitul fluid, a fost introdus în camera pulpară și polimerizat ca o singură unitate. Un caroiaj incremental al acestui ciot a fost realizat cu rășină compozită de restaurare. Morfologia dintelui a fost restaurată și . S-a realizat fațetarea cu compozit pentru 22 și 11.

Discuție

Dilatația coroanei implică de obicei incisivii maxilari și mandibulari și este rezultatul avulsiei sau intruziunii predecesorilor lor primari. În general, se observă că apare între 1 și 3 ani și rareori după 4 ani. În cazul de față, avulsia lui 61 la vârsta de 2 ani ar fi putut fi motivul dilacerării coroanei lui 21. Un efect indirect asupra mugurilor dentare în dezvoltare de la 11 și 22 ar fi putut avea ca rezultat o formă mai ușoară de perturbare, adică decolorarea maro localizată observată la acești dinți.
Cinci la sută dintre dinții cu dilacerare a coroanei devin impactați. Radiografic, dinții dilacerați neerupți sunt văzuți ca dinți scurtați coronal. Din punct de vedere clinic, incisivii maxilari prezintă o deviație linguală, în timp ce incisivii mandibulari se înclină labial. Incisivul central maxilar stâng dilacerat raportat aici era, de asemenea, impactat. Radiografia preoperatorie a arătat o prescurtare a coroanei, iar la expunerea chirurgicală jumătatea incisivă a prezentat o deviație palatină. Aceste constatări sunt în concordanță cu rapoartele anterioare de dilatare a coroanei. ,
Opțiunile de tratament disponibile sunt expunerea chirurgicală cu sau fără tratament ortodontic, îndepărtarea părții dilacerate a coroanei, coroană provizorie până la formarea rădăcinii, restaurare semi sau permanentă și închiderea spațiului protetic sau ortodontic după extracție
În cazul de față, dintele nu a reușit să erupă după expunerea chirurgicală. Pentru extruziunea dintelui a fost utilizată o metodă simplă și eficientă, folosind un fir de ligatură ortodontică. MTA a fost utilizat ca agent de apexificare, deoarece o serie de autori au raportat succese clinice folosind MTA pentru apexificarea la o singură vizită. În afară de faptul că este un agent de succes pentru procedurile de apexificare cu o singură vizită, MTA a demonstrat o bună etanșare, biocompatibilitate și a fost sugerat că are unele proprietăți antimicrobiene. De asemenea, era foarte necesar să se ofere pacientului o restaurare estetică, funcțională și durabilă, până la momentul restaurării cu o coroană permanentă. Un studiu anterior a utilizat fibre de polietilenă pentru a crea un ciot central, astfel încât să crească rezistența mecanică a unei restaurări din compozit. Cu toate acestea, dezavantajul major al acestor fibre de polietilenă este rezistența la flexiune și rezistența la fractură mai scăzute. De asemenea, acestea trebuie să fie pregătite înainte de plasare. Prin urmare, am utilizat fibrele GFRCR, care au o rezistență superioară de 500 MPa și prezintă o legătură îmbunătățită cu rășina compozită prin interpenetrarea și formarea rețelei de polimeri. Restaurarea finală a dintelui dilacerat, împreună cu fațetarea cu compozit a dinților decolorați adiacenți, a oferit o imensă satisfacție atât copilului, cât și părinților. O urmărire de 1 an a prezentat absența semnelor și simptomelor. Pacientul continuă să fie în evaluare periodică.

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Leziuni traumatice la nivelul dentiției primare și efectele asupra succesorilor permanenți – un studiu de urmărire clinică. Dent Traumatol 2006;22:237-41.
	Stewart DJ. Incisivul central maxilar neerupt dilacerat. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. Un manual de pedodonție. Ed. a 3-a. Churchill Livingstone; 145-6.
	Andreasen JO. Leziuni traumatice la nivelul dinților. 2 nd ed. 1972. p. 273-320.
	Shafer WG, Hine MK, Levy WM. A textbook of Oral Pathology. Ed. a 4-a. W.B Saunders Co; p. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Tehnici combinate cu fibre de polietilenă și rășini compozite în restaurarea dinților anteriori traumatizați. Dent Traumatol 2004;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Dilacerarea coroanei incisivului central permanent maxilar drept – Un raport de caz. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: tehnică pentru inducerea formării unei bariere radiculare terminale în închiderile apicale. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
	Island G, White GE. Fibre de panglică de polietilenă: O nouă alternativă pentru refacerea incisivilor primari grav distruși. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6.

Figuri

, , , , , , , , , , ,