Raportăm aici experiența noastră de succes în utilizarea terapiei medicale cu inhibitorul de aromatază anastrozol pentru tratamentul ginecomastiei induse de TRT la bărbații hipogonadici.
Aromatinaza este enzima responsabilă de conversia androgenilor în estrogeni și este larg distribuită în mai multe țesuturi, cum ar fi creierul, ficatul și țesutul reproducător.1 La bărbați, producția de estrogeni are loc în principal prin aromatizarea extratesticulară a androstendionei în estronă și a testosteronului în estradiol.1
Inhibitorii de aromatază au fost utilizați în principal în tratamentul adjuvant al cancerului de sân prin reducerea nivelurilor de estrogen și, în consecință, prin provocarea unei stimulări reduse a receptorilor de estrogen în această boală. Anastrozolul este un inhibitor competitiv nesteroidian de a patra generație de inhibitori competitivi ai aromatazei, cu o supresie puternică a nivelurilor serice de estradiol. A fost aprobat de Food and Drug Administration în 1995 pentru tratamentul cancerului mamar cu receptori de estrogen pozitivi la femeile aflate în postmenopauză la care boala a progresat în ciuda tratamentului cu tamoxifen.3 Estradiolul seric a fost redus cu până la 80% la pacientele cu cancer mamar tratate cu acest medicament.4 Alți inhibitori de aromatază, cum ar fi aminoglutetimida de primă generație, au o utilizare limitată din cauza toxicității și a lipsei de selectivitate pentru enzima aromatază, necesitând suplimentarea concomitentă cu corticosteroizi în unele cazuri.5
La bărbați, inhibitorii de aromatază au fost utilizați în tratamentul infertilității masculine, în speranța de a obține un raport testosteron-estradiol îmbunătățit. Raman și Schlegel3 au observat o îmbunătățire semnificativă a concentrației, motilității și morfologiei spermatozoizilor la un grup de bărbați tratați cu anastrozol. Nu s-a observat niciun beneficiu la persoanele azoospermetice. Gillam et al6 au raportat recent un caz de prolactinom gigant tratat cu bromocriptină și cabergolină. Hipogonadismul asociat a fost gestionat cu succes cu TRT și anastrozol. Herzog et al7 au raportat efecte benefice asupra funcției sexuale și a controlului convulsiilor la bărbații care utilizează inhibitorul de aromatază testolactona cu TRT.
Efectele adverse teoretice ale inhibării aromatazei la bărbați includ efecte asupra compoziției corporale, metabolismului glucidic/lipidic, rezistenței musculare, densității osoase și infertilității.7,8 S-a demonstrat că estrogenii au efecte benefice importante asupra densității osoase, chiar și la bărbați;8 cu toate acestea, efectele pe termen lung asupra densității osoase la bărbații care primesc atât suplimentarea cu testosteron, cât și un antiestrogen, cum ar fi anastrozol, sunt incerte. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii pe scară largă cu anastrozol la bărbați și, prin urmare, există informații limitate cu privire la efectele secundare ale acestuia la această populație. Într-o serie de bărbați infertili tratați cu anastrozol, s-a observat o creștere asimptomatică a enzimelor hepatice serice în 7,4% din cazuri, care a revenit la nivelurile inițiale după întreruperea tratamentului.3
Dezvoltarea ginecomastiei la bărbații hipogonadici care urmează un TRT poate fi foarte îngrijorătoare pentru persoanele afectate și poate duce la întreruperea tratamentului. Deoarece TRT este, în general, considerat electiv, deoarece este administrat pentru calitatea vieții și nu pentru o boală care pune în pericol viața, atât radioterapia, cât și tratamentul chirurgical sunt adesea considerate atât de pacienți, cât și de medici, ca fiind un tratament prea invaziv pentru ginecomastie și, în schimb, tratamentul cu testosteron este adesea întrerupt de pacienți dacă sunt stânjeniți de mărirea sânilor. Tratamentul cu succes cu un medicament oral, cum ar fi un inhibitor de aromatază, reprezintă astfel o terapie alternativă atractivă și ar trebui să fie luată în considerare pentru bărbații simptomatici.