Această secțiune rezumă opțiunile de tratament pentru limfomul Hodgkin (HL) la adulți, în funcție de stadiul cancerului. Tratamentul bolii la copii este ușor diferit de cel pentru adulți. Unele dintre aceste diferențe sunt discutate în Tratarea limfomului Hodgkin la copii. Pentru adolescenții cu HL care au crescut complet, tratamentul este, de obicei, același cu cel pentru un adult.
Opțiunile de tratament depind de mulți factori, inclusiv:
- Tipul de HL
- Stadiul (extinderea) HL
- Dacă boala este sau nu voluminoasă (mare)
- Dacă boala cauzează simptome B
- Rezultatele analizelor de sânge și ale altor teste de laborator
- Vârsta unei persoane
- Sănătatea generală a unei persoane
- Preferințele personale
.
Bazat pe acești factori, tratamentul unei persoane ar putea fi puțin diferit de schema generală de mai jos.
Majoritatea experților sunt de acord că tratamentul în cadrul unui studiu clinic ar trebui să fie luat în considerare pentru HL care este rezistent la tratament sau care revine (recidive) după tratament.
Stadiilele IA și IIA, favorabile
Acest grup include HL care este doar pe o singură parte a diafragmei (deasupra sau dedesubt) și care nu are niciun factor nefavorabil. De exemplu:
- Nu este voluminos
- LHL este în mai puțin de 3 zone ganglionare diferite
- Nu provoacă niciunul dintre simptomele B
- Vârsta de sedimentare a eritrocitelor (VSG) nu este crescută
Tratamentul pentru mulți pacienți este chimioterapia (de obicei 2 până la 4 cicluri de regim ABVD), urmat de radioterapie la locul inițial al bolii (radioterapie la locul implicat, sau ISRT). O altă opțiune este chimioterapia singură (de obicei timp de 3 până la 6 cicluri) la pacienții selectați.
Medicii solicită adesea o scanare PET/CT după câteva cicluri de chimioterapie pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul și pentru a determina cât de mult mai este nevoie de tratament (dacă este cazul).
În cazul în care o persoană nu poate face chimioterapie din cauza altor probleme de sănătate, radioterapia singură poate fi o opțiune.
Pentru cei care nu răspund la tratament, se poate recomanda chimioterapie folosind diferite medicamente sau chimioterapie în doze mari (și eventual radiații) urmată de un transplant de celule stem. Tratamentul cu un medicament de imunoterapie, cum ar fi brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda) ar putea fi o altă opțiune.
Stadiilele I și II, nefavorabile
Acest grup include HL care se află doar pe o parte a diafragmei (deasupra sau dedesubt), dar care prezintă 1 sau mai mulți dintre acești factori de risc:
- Este voluminoasă (tumora este mare)
- HL este în 3 sau mai multe zone diferite ale ganglionilor limfatici
- Există un cancer în afara ganglionilor limfatici (numit extranodal implicare extrauterină)
- Provoacă simptome B
- Vârsta de sedimentare a eritrocitelor (VSG) este ridicată
Tratamentul este, în general, mai intens decât cel pentru boala favorabilă. Acesta începe de obicei cu chimioterapie (de obicei cu regimul ABVD pentru 4 până la 6 cicluri sau alte regimuri, cum ar fi 3 cicluri de Stanford V).
Se fac adesea scanări PET/CT după mai multe cicluri de chimioterapie pentru a vedea dacă (și cât de mult) mai este nevoie de tratament. Aceasta este adesea urmată de mai multă chimioterapie, și poate diferită. Radioterapia (radioterapie în câmp implicat sau IFRT) este de obicei administrată în acest moment la locurile în care se află tumora, mai ales dacă a fost o boală voluminoasă.
Pentru cei care nu răspund la tratament, se poate recomanda chimioterapie folosind medicamente diferite sau chimioterapie în doze mari (și eventual radioterapie) urmată de un transplant de celule stem. Tratamentul cu un medicament de imunoterapie, cum ar fi brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda) ar putea fi o altă opțiune.
Stadiilele III și IV
Aceasta include HL care se află atât deasupra cât și sub diafragmă și/sau care s-a răspândit pe scară largă prin unul sau mai multe organe din afara sistemului limfatic.
Medicii tratează în general aceste stadii cu chimioterapie folosind regimuri mai intense decât cel folosit pentru stadiile anterioare. Regimul ABVD (pentru cel puțin 6 cicluri) este adesea utilizat, dar unii medici favorizează un tratament mai intens cu regimul Stanford V pentru 3 cicluri, sau până la 8 cicluri de regim BEACOPP dacă există mai mulți factori de prognostic nefavorabili. O altă opțiune pentru unele persoane ar putea fi chimioterapia plus medicamentul brentuximab vedotin (Adcetris).
PET/CT ar putea fi folosite în timpul sau după chimioterapie pentru a evalua de cât de mult tratament mai aveți nevoie. În funcție de rezultatele scanărilor, se poate administra mai multă chimioterapie. Radioterapia poate fi administrată după chimioterapie, în special dacă au existat zone tumorale mari.
Pentru cei a căror HL nu răspunde la tratament, se poate recomanda chimioterapie folosind medicamente diferite sau chimioterapie în doze mari (și eventual radiații) urmată de un transplant de celule stem. Tratamentul cu un medicament de imunoterapie, cum ar fi brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda) ar putea fi o altă opțiune.
Limfomul Hodgkin rezistent sau refractar
Tratamentul pentru HL ar trebui să elimine toate urmele de limfom. După tratament, medicul va face teste, cum ar fi scanări PET/CT, pentru a căuta orice semne de HL. Dacă HL este încă prezent, majoritatea experților consideră că este puțin probabil ca mai mult din același tratament să îl vindece.
Câteodată, radioterapia la o zonă a bolii care rămâne după chimioterapie ar putea fi curativă. Utilizarea unei combinații diferite de medicamente de chimioterapie este o altă opțiune. Dacă radioterapia singură a fost tratamentul inițial, folosirea chimioterapiei (cu sau fără mai multe radiații) ar putea fi, de asemenea, curativă.
Dacă HL este încă prezentă după aceste tratamente, majoritatea medicilor ar recomanda chimioterapie în doze mari (și, eventual, radioterapie) urmată de un transplant autolog de celule stem, dacă acesta poate fi realizat. În cazul în care cancerul rămâne în continuare după aceasta, un transplant alogen de celule stem poate fi o opțiune.
O altă opțiune, fie în locul sau după un transplant de celule stem, poate fi tratamentul cu un medicament de imunoterapie, cum ar fi brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda).
Limfom Hodgkin recurent sau recidivat
Dacă HL revine (recidivează) după tratament, tratamentul ulterior depinde de locul în care limfomul revine, de cât timp a trecut de la tratamentul inițial și de care a fost tratamentul inițial.
Dacă tratamentul inițial a fost doar radioterapie, de obicei se administrează chimioterapie pentru boala recurentă.
Dacă s-a folosit mai întâi chimioterapie fără radioterapie, iar cancerul revine doar în ganglionii limfatici, se poate face radioterapie la nivelul ganglionilor limfatici, cu sau fără mai multă chimioterapie. Chimioterapia cu medicamente diferite poate fi o altă opțiune.
De obicei, radioterapia nu poate fi repetată în aceeași zonă. Dacă, de exemplu, HL în piept a fost tratată cu radiații și revine în piept, de obicei nu poate fi tratată cu mai multe radiații în piept. Acest lucru este valabil indiferent cu cât timp în urmă a fost administrată prima dată radiația.
Dacă limfomul revine după mulți ani, utilizarea acelorași medicamente de chimioterapie sau a unor medicamente diferite (eventual împreună cu radiații) ar putea totuși să îl vindece. Pe de altă parte, HL care reapare la scurt timp după tratament poate necesita un tratament mai intensiv. De exemplu, dacă HL a revenit la câteva luni de la tratamentul inițial, se poate recomanda chimioterapie în doze mari (și, eventual, radiații) urmată de un transplant autolog de celule stem.
Dacă HL încă mai persistă după un transplant autolog, un transplant alogen de celule stem poate fi o opțiune. O altă opțiune, fie în locul transplantului de celule stem, fie după acesta, poate fi tratamentul cu un medicament de imunoterapie, cum ar fi brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) sau pembrolizumab (Keytruda).
Informațiile despre tratament prezentate aici nu reprezintă politica oficială a Societății Americane de Cancer și nu sunt concepute ca un sfat medical care să înlocuiască expertiza și judecata echipei dumneavoastră de îngrijire a cancerului. Acesta este menit să vă ajute pe dumneavoastră și familia dumneavoastră să luați decizii în cunoștință de cauză, împreună cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră poate avea motive pentru a sugera un plan de tratament diferit de aceste opțiuni generale de tratament. Nu ezitați să îi puneți întrebări cu privire la opțiunile dumneavoastră de tratament.