Oamenii au folosit tuburi introduse în gât pentru anestezie încă din anii 1880. Tuburile endotraheale au devenit o rutină în anestezia pentru chirurgia toracică (cavitatea corporală) încă din 1910. Acceptarea lor a dus apoi la intubarea prelungită la pacienții în comă și la pacienții conștienți cu afecțiuni respiratorii. De asemenea, intubația a devenit preferată în cazurile neonatale în locul traheotomiei (o incizie în trahee) pentru bolile copilăriei și nașterile premature.
Problema este că nu este posibil să se lase un tub anestezic mare în laringe fără să apară modificări și leziuni.
Ceea ce începe ca o iritație, progresează spre inflamație, congestie și edem (exces de lichid) în primele câteva ore după intubație. Deși cele mai multe dintre aceste leziuni se vindecă de obicei în mod natural după ce tubul este îndepărtat, uneori nu se întâmplă acest lucru. Atunci este momentul în care poate fi nevoie de expertiza de la Coastal Ear, Nose, and Throat.
Când apare traumatismul de intubație laringiană
Diferite semne de traumatism apar în diferite momente după ce tubul este îndepărtat.
- Imediat – Obstrucție severă cauzată de bucăți de țesut de granulație (țesut care se formează la locul unei leziuni) asemănătoare unui lambou.
- În primele ore – Înrăutățirea obstrucției cauzată de edem (umflătură cauzată de excesul de lichid prins în țesuturile corpului dumneavoastră).
- În primele zile – Obstrucție parțială și voce răgușită, slabă, cauzată de edemul persistent și de țesutul de granulație.
- Săptămâni mai târziu – Voce răgușită cauzată de un granulom, o masă de țesut de granulație.
- Luni mai târziu – O obstrucție din ce în ce mai mare continuă să se dezvolte pe măsură ce căile respiratorii de sub corzile vocale continuă să se îngusteze, din cauza creșterii țesutului cicatricial.
Ce se poate întâmpla?
Simptomele care se pot dezvolta la un pacient după intubație variază de la iritație și inflamație la capătul inferior al scalei traumatice până la stenoză completă (blocaj) și paralizie a corzilor vocale. Atunci când țesutul mucos nu se vindecă complet, țesutul de granulație se poate transforma în granuloame. Pacientul va simți „ceva acolo” și va avea o respirație zgomotoasă deoarece căile respiratorii sunt parțial obstrucționate.
Se poate forma țesut cicatricial persistent pe marginile corzilor vocale. Acest lucru se întâmplă atunci când țesutul de granulație care s-a format inițial în timpul intubației se rezolvă singur, lăsând un nodul fibros de țesut cicatricial. Acest lucru poate afecta calitatea vocii.
Stenoza glotică posterioară, o îngustare a laringelui la nivelul glotei, este creată de țesutul cicatricial sau pânza care continuă să se maturizeze în săptămânile care urmează intubației. În cazurile severe, provoacă probleme de respirație în timpul efortului și poate evolua până la obstrucție aproape completă.
Diagnostic și tratament
Pentru toate aceste grade de traumă laringiană după intubație, experții de la Coastal Ear, Nose, and Throat pot efectua diverse proceduri endoscopice pentru a îndepărta granuloamele, leziunile și chisturile care se formează după intubație. Putem folosi laserele pentru a îndepărta țesutul cicatricial sau pânza, sau cel puțin pentru a-l rupe. Microchirurgia este incredibil de precisă, ceea ce este important atunci când avem de-a face cu zone sensibile, cum ar fi corzile vocale.
Pentru a evalua amploarea traumei, vom opta probabil pentru efectuarea unei laringoscopii directe pentru a identifica amploarea leziunilor și posibilele cursuri de tratament.
Semne de urmărit
În timp ce majoritatea cazurilor de traumă laringiană în urma intubației se rezolvă de la sine în timp, există și alte simptome de urmărit. Dacă observați răgușeală în voce, oboseală a vocii, o schimbare a lemnului sau a gamei, acestea pot fi semne ale unei traume care nu se rezolvă de la sine și care ar putea necesita intervenție. Același lucru este valabil și în cazul problemelor de respirație, deoarece acestea sunt indicatori ai unei obstrucții în căile respiratorii.