Alai

Background

Termenul de personalitate borderline a fost legat de trăsături de personalitate precum trăsăturile antisociale, impulsivitatea sau neuroticismul. Cu toate acestea, s-a acordat puțină atenție trăsăturilor psihopatice și rolului pe care acestea îl joacă asupra tulburării.

Obiectiv

Revizuirea relației dintre trăsăturile psihopatice și tulburarea de personalitate borderline.

Metode

A fost efectuată o revizuire a literaturii științifice între 1980 și 2017. Lucrările au fost în limba engleză și trebuiau să relaționeze trăsăturile psihopatice cu tulburarea de personalitate borderline. Un total de 52 de articole au fost incluse în studiu. După revizuirea textului complet, optsprezece articole au fost selectate pentru revizuire.

Rezultate

Această revizuire sugerează o asociere între tulburarea de personalitate borderline și factorul 2 al conceptului de „psihopatie”, dar nu și între BPD și factorul 1. Literatura anterioară nu este concludentă în ceea ce privește influența sexului asupra trăsăturilor psihopatice prezente la pacienții cu BPD.

Concluzii

Conform rezultatelor înregistrate în această recenzie, se poate confirma o relație epidemiologică și fenomenologică a sindromului BPD și a sindromului psihopatic. Cu toate acestea, nu poate fi încă rezolvat dacă această relație reflectă o comorbiditate reală sau este rezultatul unei suprapuneri nosologice a criteriilor de diagnostic impulsivitate/instabilitate ale BPD și a itemilor impulsivi din factorul 2 al psihopatiei.

Keywords

Turba de personalitate borderline, Psihopatie, Tulburare de personalitate antisocială, Impulsivitate, Agresivitate

Abbreviații

BPD: Tulburare de personalitate borderline; F1: Factorul 1 al psihopatiei; F2: Factorul 2 al psihopatiei; APD: Tulburare de personalitate antisocială; PCL-R: Hare Psychopathy Checklist-Revised; FFM: Modelul celor cinci factori de personalitate; PTSD: Tulburare de stres posttraumatic; PPD: Tulburare de personalitate psihopatică; CAPP: Evaluarea cuprinzătoare a personalității psihopatice; CABP: Evaluarea cuprinzătoare a personalității borderline; BPI: Borderline Personality Inventory; LSRP: Levenson Self-Report Psychopathy Scale; DBT: Dialectic Behavioral Therapy; PID-5: Personality Inventory for DSM-5

Introducere

Borderline Personality Disorder (BPD) este descrisă ca o afecțiune mentală severă caracterizată prin instabilitate afectivă ridicată, comportamente impulsive, tentative autolitice sau relații interpersonale instabile . Literatura anterioară privind BPD s-a concentrat în principal asupra simptomelor dispoziției și anxietății și a comportamentului auto-vătămător, dar se știe relativ puțin despre asocierea dintre tulburarea de personalitate borderline și trăsăturile psihopatice.

Psihopatia este o afecțiune mentală caracterizată de un deficit de procesare emoțională, relații interpersonale și autoreglare. Indivizii cu trăsături psihopatice se angajează în comportamente insensibile și manipulative cu ceilalți și prezintă comportamente antisociale și impulsive . Modelul predominant al psihopatiei în ultimele două decenii a fost modelul cu doi factori , pornind de la care au fost construite cele mai multe măsuri de auto-raportare a psihopatiei.

Factorul 1 (F1) este legat de componentele interpersonale și afective ale psihopatiei, cum ar fi lipsa remușcărilor sau a vinovăției, atitudinea manipulatoare, egocentrică și grandioasă, și/sau lipsa de empatie. Pe de altă parte, factorul 2 (F2) se referă la comportamentele impulsiv-antisociale, cum ar fi susceptibilitatea la plictiseală, dificultăți de planificare, iresponsabilitate, agresivitate și delincvență .

Psihopatia a fost în mod tradițional legată de diagnosticul de tulburare de personalitate antisocială (APD), dar cercetările recente sugerează că APD este legată doar de anumite aspecte ale factorului 2 al psihopatiei . Stanlenheim și Von Knorring au sugerat că tulburarea de personalitate borderline este chiar mai apropiată de psihopatie decât tulburarea de personalitate antisocială, deoarece TPA se limitează în principal la alterări comportamentale, în timp ce BPD prezintă deficite afective și interpersonale în aceeași linie cu psihopatia. Conform Manualului diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 5-a (DSM-V), TPD împarte cu psihopatia domeniile din Inventarul de personalitate pentru DSM-V (PID-5) dezinhibiția și antagonismul, dar nu include eficacitatea interpersonală, rezistența emoțională și elementele de temperament intrinsec, în ciuda faptului că mulți autori le consideră ca fiind caracteristici ale psihopatiei.

Alte studii , corelează BPD cu factorul 2 al psihopatiei. Cercetările axate pe factorii psihopatiei sugerează că trăsăturile BPD sunt mai puternic asociate cu trăsăturile F2 decât cu trăsăturile F1 . Această relație se poate datora simptomelor împărtășite între psihopatul secundar și pacientul cu BPD, cum ar fi impulsivitatea, instabilitatea emoțională și agresivitatea reactivă .

În plus, cercetările preliminare sugerează că prezența unor scoruri ridicate la PCL Revised (PCL-R, ) poate crește riscul de a suferi de BPD la femei, dar nu și la bărbați . Potrivit acestuia, Rogers, et al. au observat o comorbiditate mai mare între psihopatie și BPD la femei decât la bărbați. Acesta este motivul pentru care unii cercetători au susținut că psihopatia reprezintă o expresie fenotipică feminină a tulburării de personalitate .

Similitudini neurologice și cognitive au fost, de asemenea, descrise pentru ambele sindroame, psihopatia și BPD, cu anomalii funcționale observate la nivel prefrontal și la nivelul amigdalei, asociate cu trăsături cum ar fi agresivitatea reactivă, dezinhibiția și intensitatea afectivă .

Obiectivul acestui studiu este de a trece în revistă literatura științifică privind psihopatia și trăsăturile psihopatice și relația lor cu tulburarea de personalitate borderline.

Metode

Criteriile de includere a lucrărilor în această analiză au fost: 1) Data publicării între 1980 și 2017; 2) Limba engleză și 3) Lucrări care includ psihopatia legată de tulburarea de personalitate borderline, sau invers.

Au fost folosite următoarele cuvinte cheie în titlul, rezumatul sau textul complet al lucrărilor pentru a face selecția inițială a căutării bibliografice: „tulburare de personalitate borderline”, „trăsături borderline”, „stări borderline”, „psihopatie ”, „psihopat”.

În funcție de importanța lor în cercetarea psihiatrică și psihologică, bazele de date electronice utilizate în cadrul revizuirii au fost următoarele: Pubmed, PsycInfo, PsycInfo, Google Scholar și Scopus. Rezultatele obținute în urma selecției inițiale pentru fiecare bază de date sunt prezentate în (Tabelul 1 și Figura 1).

Rezultate

În ceea ce privește relația BPD cu ambii factori ai modelului de psihopatie, o asociere mai strânsă cu factorul 2 a fost raportată în mai multe articole în comparație cu factorul 1. În acest fel, Miller, et al. au arătat o corelație semnificativă între narcisismul vulnerabil, BPD și factorul 2 al psihopatiei, precum și între BPD și F2. Cu toate acestea, acest studiu a asociat această corelație cu prezența trăsăturilor de personalitate împărtășite, astfel încât autorii au controlat anumite domenii din Modelul celor cinci factori de personalitate (FFM), cum ar fi neuroticismul și acceptabilitatea scăzută și, după aceasta, corelația dintre BPD și factorul 2 al psihopatiei a fost redusă. Huchzermeier, et al. au raportat că deținuții cu BPD au obținut un scor semnificativ mai mare în F2 în comparație cu grupul de control, în timp ce în F1 nu au existat aproape nicio diferență.

În acest fel, Warren, et al. au observat, la un eșantion de femei încarcerate, un scor semnificativ mai mare al deținuților BPD pentru F2. Conn, et al. au constatat, de asemenea, o relație între psihopatie și scorurile BPD într-un eșantion de deținuți încarcerați, relație care se datorează în principal lui F2, deoarece F1 nu s-a corelat cu scorurile BPD. Mai mult, această legătură semnificativă și pozitivă a BPD cu F2 a fost găsită și în rezultatele lui Blonigen, et al. , care, în plus, au obținut corelații semnificative între BPD și stilul de viață, trăsăturile antisociale și rolul lor de mediator în legătura dintre psihopatie și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD).

Această corelație pozitivă între F2-BPD și o corelație negativă între F1-BPD a fost, de asemenea, demonstrată în studiul lui Hunt, et al. care a arătat că această relație a fost similară pentru bărbați și femei. Rezultatele au indicat o suprapunere negativă moderată a factorilor genetici și a factorilor de mediu neîmpărtășiți între F1 și caracteristicile borderline. Dimpotrivă, a existat o suprapunere genetică și a factorilor de mediu neîmpărtășiți între F2 și BPD. Potrivit autorilor, aceste rezultate indică faptul că factorii care cresc F1 sunt protectori împotriva trăsăturilor BPD, iar factorii care cresc F2 dau naștere la trăsăturile BPD și invers.

În urma acestei asocieri între BPD și factorii de psihopatie, Sprague, et al. au găsit o asociere negativă a F1 și o asociere pozitivă a F2 cu trăsăturile borderline arătând, în plus, cum această relație BPD-F2 este mai puternică la femei decât la bărbați. Contrar acestui fapt, rezultatele lui Verona, et al. au arătat că asocierea BPD-F2 este puternică la ambele sexe, în timp ce raportul BPD-F1 a apărut doar la bărbați. Studiul lui Khan, et al. a observat, de asemenea, o asociere semnificativă similară BPD-F2 pentru ambele sexe. Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele ale lui Viljoen, et al. care, folosind clasificări ale prototipurilor de tulburare a personalității psihopatice (PPD) și BPD din Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) și Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) au găsit unele rezultate care indică faptul că simptomele PPD și BPD sunt legate de sex, dar nu pare să existe o coerență cu BPD și PPD ca fiind variante de gen ale aceleiași tulburări.

Această suprapunere între tulburarea de personalitate borderline și trăsăturile psihopatice a fost, de asemenea, studiată de Chabrol și Leichsenring pe un eșantion non-clinic de adolescenți, folosind Borderline Personality Inventory (BPI) și Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), arătând corelații semnificative între criteriile de bază ale organizării personalității borderline și trăsăturile psihopatice. În acest fel, Centifanti, et al. au examinat relația dintre diferitele fațete ale psihopatiei, trăsăturile psihopatice și strategiile folosite de bărbați și femei pentru a se împerechea. Autorii au concluzionat că trăsăturile psihopatice egocentrice sunt legate de trăsăturile psihopatice antisociale, de trăsăturile BPD, de strategiile de menținere a cuplului, de căutarea furtivă a partenerilor și de coerciție, iar trăsăturile psihopatice antisociale prezintă o asociere mai puternică cu trăsăturile borderline.

În mod similar, Newhill, et al. au împărțit tulburarea de personalitate borderline în patru subgrupuri, cu diferite niveluri de psihopatie, cu scopul de a studia posibilele beneficii ale fiecărui subgrup de pe urma terapiei comportamentale dialectice (DBT). Subgrupul 1, numit impuls/antisocial, a atins niveluri ridicate de psihopatie și, potrivit studiului, ar beneficia de un accent mai mare pe învățarea abilităților de control al impulsurilor și de planificare a comportamentului. Subgrupul 2, numit psihopatic scăzut, a obținut cel mai mic scor psihopatic și ar beneficia de un tratament DBT tradițional. Subgrupul 3, numit exploziv/narcisist interpersonal, reprezintă aspectele afective și interpersonale ale factorului 1 al psihopatiei. Potrivit lui Newhill, et al. acest grup ar beneficia de o pregătire în domeniul abilităților interpersonale din cadrul DBT. În cele din urmă, subgrupul 4, numit psihopat ridicat/antisocial, a obținut un scor ridicat la psihopatie, dar autorii nu au specificat posibilele beneficii ale acestei terapii.

În acest mod de a studia posibila relație dintre aceste două tulburări, studiul lui Chakhssi, et al. s-a axat pe un caz clinic în care un tratament de terapie prin scheme este aplicat unui pacient medico-legal cu trăsături psihopatice. Terapia prin scheme este o abordare psihoterapeutică cu eficacitate demonstrată în cazul pacienților cu tulburare de personalitate borderline. După finalizarea terapiei, pacientul și-a recăpătat un nivel ridicat de funcționalitate, cu un loc de muncă cu normă întreagă și fără probleme de relaționare interpersonală (cu soția sau cu fiul său, de exemplu). În plus, pacientul a renunțat la abuzul de droguri și la comportamentul infracțional. Aceste îmbunătățiri au fost încă observate la trei ani de la încheierea tratamentului.

De asemenea, această relație este observată și în analiza lui Murphy și Vess despre suprapunerea dintre tulburările de personalitate Cluster B și dintre acestea și psihopatie, în cadrul căreia am regăsit studiul lui Stanlenheim și von Knorring ale cărui rezultate au arătat o asociere între BPD și psihopatie, o asociere care apare și între psihopatie și TPA, dar în timp ce TPA se limitează la descriptorii comportamentali ai psihopatiei, BPD include și simptome de instabilitate emoțională și probleme de relaționare interpersonală care seamănă cu deficitele afective și interpersonale ale psihopatului. Cu toate acestea, Herpertz, et al. au studiat procesarea emoțională la psihopați și pacienți cu BPD prin măsuri psihofiziologice, indicând un proces general de deficit de informație afectivă, indiferent dacă stimulii erau negativi sau pozitivi, la psihopați, în timp ce subiecții cu BPD au prezentat o procesare emoțională adecvată.

În urma studiului despre suprapunerea dintre tulburările de personalitate Cluster B și psihopatie, Vossen, et al. a explorat relațiile dintre machiavelism, narcisism și psihopatie și tulburările de personalitate din clusterul B, arătând diferențe de gen pentru toate trăsăturile și tulburările, bărbații având scoruri semnificativ mai mari la machiavelism, psihopatie și TPA, iar femeile la TPD, tulburarea histrionică de personalitate și tulburarea narcisistă de personalitate. S-a arătat, de asemenea, că pentru bărbați, psihopatia a fost singurul predictor semnificativ al BPD, în timp ce pentru femei, atât psihopatia cât și machiavelismul au fost cei mai puternici predictori ai BPD.

În cele din urmă, analiza realizată de Sarkar, et al. , a extins asocierea BPD-psihopatie prin nivelul neurobiologic, găsind în ambele cazuri alterări structurale în regiunile frontale, temporale și limbice, ceea ce implică deficite ale funcțiilor executive și ale sarcinilor de memorie, precum și ale procesării emoționale (Tabelul 2).

Discuție

În această analiză, am sintetizat literatura de specialitate existentă cu privire la relația dintre psihopatie și tulburarea de personalitate borderline.

Studiile selectate sugerează o asociere între BPD și factorul 2 al psihopatiei, în timp ce doar studiul lui Khan, et al. găsește o corelație semnificativă între BPD și factorul 1, deși într-o măsură mai mică decât pentru F2. Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele observate în literatura anterioară, unde studii precum cele ale lui Widiger , Miller, et al. și Huchzermeier, et al. stabilesc o asociere mai puternică între BPD și F2 decât între BPD și F1. Aceștia explică această relație prin faptul că psihopații secundari și pacienții cu BPD împărtășesc simptome precum impulsivitatea, instabilitatea emoțională și agresivitatea reactivă . Această explicație găsită este, de asemenea, în acord cu rezultatele studiului lui Miller, et al. care explică asocierea dintre BPD și F2 printr-o suprapunere a trăsăturilor de personalitate comune.

Această asociere este, de asemenea, confirmată în datele genetice și neurobiologice cu rezultatele studiului lui Hunt, et al. și ale studiului lui Sarkar, et al. . Primul studiu a observat că factorii care cresc F1 sunt protectori pentru simptomele BPD și că cei care cresc F2 produc simptome BPD și invers, datorită unei suprapuneri genetice și de mediu neîmpărtășite între F1 și BPD și a unei suprapuneri pozitive între F2 și BPD. Al doilea studiu a arătat cum în BPD și în psihopatie se observă deficite structurale și funcționale similare în regiunile frontale, temporale și limbice, ceea ce implică o serie de alterări neuropsihologice. Cu toate acestea, el evidențiază raritatea datelor neurobiologice și neuropsihologice experimentale care apără suprapunerea trăsăturilor. Mai multe informații în acest sens ar putea influența atât conceptul, cât și tratamentul celor două tulburări.

Rezultatele lui Huchzermeier, et al. și Murphy și Vess asociază, de asemenea, F2 cu tulburarea de personalitate antisocială. Cu toate acestea, Murphy și Vess au indicat că corelația dintre TPA și F2 este mai slabă decât corelația dintre BPD și F2, conform lui Stanlenheim și Von Knorring , deoarece BPD include simptome de instabilitate emoțională și interpersonală, observate la psihopat, ceea ce nu se întâmplă în cazul TPA, care se limitează la alterări comportamentale.

Cercetările anterioare sugerează o comorbiditate mai mare între psihopatie și BPD la femei decât la bărbați . Anumiți cercetători au susținut că psihopatia reprezintă o expresie fenotipică feminină a tulburării de personalitate . Influența genului în asocierea BPD-psihopatie a arătat puțină consistență în rezultatele acestei revizuiri. Articolele au arătat o asociere mai mare între bărbați cu psihopatia și între femei cu BPD. Cu toate acestea, doar un singur studiu a arătat o relație mai puternică între trăsăturile borderline și F2 la femei, în timp ce un altul a arătat o corelație mai mare între F1 și simptomele BPD la bărbați. Restul articolelor au observat o asociere puternică între psihopatie și BPD pentru ambele sexe.

În cele din urmă, doar două articole au studiat un tratament comun pentru psihopatie și BPD. Mai exact, ambele studii au studiat eficacitatea tratamentelor aplicate BPD, cum ar fi terapia prin scheme sau terapia comportamentală dialectică (DBT) , la pacienții psihopați, obținând în ambele cazuri rezultate pozitive.

Aceste caracteristici comune între BPD și psihopatie amintesc de conceptul istoric de heboidofrenie descris de Kahlbaum . Această tulburare afectează comportamentul mental și social schimbând caracterul și personalitatea și include comportament antisocial și acțiuni criminale. Pentru Kahlbaum, heboidofrenia se manifestă la adolescenții care nu respectă normele comportamentului de conviețuire, care se caracterizează prin căutarea propriilor limite care derivă din propria identitate, ceea ce îi conduce la comportamente impulsive și riscante.

Conform constatărilor compilate în această recenzie, se poate confirma o relație epidemiologică și fenomenologică a sindromului BPD și a sindromului psihopatic. Caracteristicile BPD sunt foarte bine reprezentate la subiecții cu psihopatie, precum și trăsăturile psihopatice sunt foarte răspândite la pacienții cu BPD. Cu toate acestea, nu poate fi încă rezolvat dacă această relație reflectă o comorbiditate reală sau este rezultatul unei suprapuneri nosologice a criteriilor de diagnostic impulsiv/instabilitate ale BPD și a itemilor impulsivi din factorul 2 al psihopatiei.

O linie interesantă de cercetare viitoare ar putea aborda modul în care trăsăturile psihopatice, în mod dimensional, ar putea afecta prezentarea fenomenologică a diferiților subiecți cu BPD, definind probabil subtipuri clinice distincte asociate cu rezultate funcționale diferite. Acest lucru ar putea îmbunătăți capacitățile noastre de predicție asupra evoluției și rezultatelor pacienților și ar trebui să ofere cunoștințe suplimentare despre nevoile specifice de tratament pentru pacienții cu BPD cu rate psihopatice crescute.

Concluzii

Această revizuire sugerează o suprapunere între tulburarea de personalitate borderline și factorul 2 al psihopatiei, care se referă la o serie de comportamente impulsive, cum ar fi lipsa de planificare și iresponsabilitatea și comportamente antisociale, cum ar fi agresivitatea și delincvența . Nu a fost găsită nicio relație între BPD și factorul 1, care se referă la simptome interpersonale și afective, cum ar fi lipsa vinovăției și a empatiei, grandoarea etc. .

Deși cercetările preliminare sugerează că relația dintre trăsăturile psihopatice și BPD poate fi condiționată de sex, mai exact de o prezență mai mare a psihopatiei la femeile BPD, , revizuirea literaturii nu a arătat dovezi consistente pentru o asociere cu sexul.

Cu toate acestea, dacă această relație reflectă o comorbiditate reală între BPD și factorul 2 al psihopatiei nu poate fi încă rezolvată. Așadar, cercetările viitoare ar putea să se concentreze asupra modului în care caracteristicile psihopatice afectează prezentarea fenomenologică a BPD și definește diferite subtipuri clinice sau diferite rezultate funcționale la pacienții cu BPD.

Conflicte de interese și sursa de finanțare

Niciunul dintre autori nu are interese financiare sau posibile conflicte care să afecteze obiectivele sau rezultatele prezentului manuscris.

1. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th edn), American Psychiatric Association, Washington, DC.
2. Gunderson J (2001) Borderline personality disorder: Un ghid clinic. American Psychiatric Press, Washington, DC.
3. Linehan M (1993) Tratamentul cognitiv-comportamental al tulburării de personalitate borderline. Guilford Press, New York.
4. Hare R (1991) The Hare Psychopathy Checklist-Revised. (ed. a 2-a), Multi-Health Systems, Toronto, Ontario, Canada.
5. Hare R (2003) Manual pentru Hare Psychopathy Checklist-Revised. Multi-Health Systems: Toronto, Ontario, Canada.
6. Conn C, Warden R, Stuewing J, Kim E, Harty L, et al. (2010) Borderline personality disorder among jail inmates: Cât de frecvente și cât de distincte? Correct Compend 35: 6-13.
7. Stalenheim E, von Knorring L (1998) Trăsături de personalitate și psihopatie într-o populație psihiatrică medico-legală. European Journal of Psychiatry 12: 83-94.
8. Krueger RF, Derringer J, Markon KE, Watson D, Skodol AE (2012) Construcția inițială a unui model și a unui inventar al trăsăturilor de personalitate maladaptivă pentru DSM-5. Psychol Med 42: 1879-1890.
9. Lilienfeld SO, Patrick CJ, Benning SD, Berg J, Sellbom M, et al. (2012) The role of fearless dominance in psychopathy: Confuzii, controverse și clarificări. Personal Disord 3: 327-340.
10. Widiger TA (2006) Psihopatia și psihopatologia DSM-IV. În: K: CJ Patrick, Handbook of the psychopathy. Guilford Press, New York, 156-171.
11. Miller JD, Dir A, Gentile B, Wilson L, Pyror L, et al. (2010) Searching for a vulnerable dark triad: Compararea factorului 2 psihopatie, narcisism vulnerabil și tulburare de personalitate borderline. J Pers 78: 1529-1564.
12. Huchzermeier C, Friedeman G, Emelie B, Godt N, Köhler D, et al. (2007) Relația dintre tulburările de personalitate din clusterul B al DSM-IV și psihopatie în conformitate cu criteriile lui Hare: Clarificarea și rezolvarea contradicțiilor anterioare. Behav Sci Law 25: 901-911.
13. Verona E, Sprague J, Javdani S (2012) Sexul și interacțiunile la nivel de factor în psihopatie: Implicații pentru riscul de violență autodirijată și simptomele tulburării de personalitate borderline. Tulburări de personalitate: Theory, Research, and Treatment 3: 247-262.
14. Coid JW (1993) Un sindrom afectiv la psihopații cu tulburare de personalitate borderline? Br J Psychiatry 162: 641-650.
15. Rogers R, Jordan MJ, Harrison KS, Hoboken N (2007) Fațete ale psihopatiei, trăsături ale Axei II și dereglarea comportamentală în rândul deținuților din închisoare. Behav Sci Law 25: 471-483.
16. Cale EM, Lilienfeld SO (2002) Tulburarea de personalitate histrionică și tulburarea de personalitate antisocială: Manifestări diferențiate de sex ale psihopatiei? J Pers Disord 16: 52-72.
17. Sarkar S, Clark B, Deeley Q (2011) Diferențe între psihopatie și alte tulburări de personalitate: Dovezi din neuroimagistică. Advances in Psychiatric Treatment 17: 191-200.
18. Warren JI, Burnette ML, South SC, Chauhan P, Bale R, et al. (2003) Psihopatia la femei: Modelare structurală și comorbiditate. Int J Law Psychiatry 26: 223-242.
19. Blonigen D, Sullivan E, Hicks B, Patrick C (2012) Facets of psychopathy in relation to potentially traumatic events and posttraumatic stress disorder among female prisoners: Rolul mediator al trăsăturilor tulburării de personalitate borderline. Personal Disord 3: 406-414.
20. Hunt E, Bornovalova M, Patrick C (2015) Suprapunerea genetică și de mediu între trăsăturile tulburării de personalitate borderline și psihopatie: Dovezi pentru efectele promotoare ale factorului 2 și efectele protectoare ale factorului 1. Psychological Medicine 45: 1471-1481.
21. Sprague J, Javdani S, Sadeh N, Newman J, Verona E (2012) Tulburarea de personalitate borderline ca o expresie fenotipică feminină a psihopatiei? Personal Disord 3: 127-139.
22. Khan R, Brewer G, Kim S, Centifanti L (2017) Studenți, sex și psihopatie: trăsăturile de personalitate Borderline și psihopatie sunt legate în mod diferit de utilizarea coerciției sexuale, a braconajului partenerului și a promiscuitate de către femei și bărbați. Personalitate și diferențe individuale 107: 72-77.
23. Viljoen S, Cook A, Lim Y, Layden B, Bousfieldn N, et al. (2015) Sunt tulburarea de personalitate psihopatică și borderline distincte sau expresii de gen diferit ale aceleiași tulburări? O explorare folosind hărți conceptuale. International Journal of Forensic Mental Health 14: 267-279.
24. Cooke DJ, Hart SD, Logan C, Michie C (2012) Explicating the construct of psychopathy: Dezvoltarea și validarea unui model conceptual, evaluarea cuprinzătoare a personalității psihopatice (CAPP). International Journal of Forensic Mental Health 11: 242-252.
25. Cook AN, Layden BK, Viljoen S, Murray AA, McGinnis CR, et al. (2013) The comprehensive assessment of Borderline Personality Disorder (CABP). Burnaby, Canada: Simon Fraser University.
26. Chabrol H, Leichsenring F (2017) Organizarea personalității Borderline și trăsăturile psihopatice la adolescenții nonclinici: Relațiile dintre difuzarea identității, mecanismele primitive de apărare și testarea realității cu trăsăturile de insensibilitate și impulsivitate. Buletinul Clinicii Menninger.
27. Centifanti L, Thomson N, Kwok A (2016) Identificarea metodelor de manipulare a cuplării asociate cu trăsăturile psihopatice și caracteristicile BPD. J Pers Disord 30: 721-741.
28. Newhill C, Vaughn M, DeLisi M (2010) Scorurile de psihopatie dezvăluie eterogenitatea în rândul pacienților cu tulburare de personalitate borderline. Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 21: 202-220.
29. Chakhssi F, Kersten T, de Ruiter C, Bernstein D (2014) Treating the untreatable: Un studiu de caz unic al unui pacient psihopat internat tratat cu terapie schematică. Psychotherapy 51: 447-461.
30. Murphy C, Vess J (2003) Subtypes of psychopathy: Diferențe propuse între psihopații narcisiști, borderline, sadici și antisociali. Psychiatr Q 74: 11-29.
31. Herpertz S, Werth U, Lukas G, Qunaibi M, Schuerkens A, et al. (2001) Emoția la infractorii criminali cu psihopatie și tulburare de personalitate borderline. Arch Gen Psychiatry 58: 737-745.
32. Vossen T, Coolidge F, Segal D, Muehlenkamp J (2017) Exploring the dark side: Relațiile dintre trăsăturile triadei întunecate și trăsăturile tulburării de personalitate cluster B. Journal of Psychiatry and Psychiatric Disorders 1.
33. Kahlbaum K (2002) On Heboidophrenia. History of Psychiatry 13: 197-208.

.