Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recunoaște importanța bunăstării psihologice, definind sănătatea ca fiind „o stare de completă bunăstare fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii sau a infirmității”(1).(1) În 2018, din cele 792 de milioane de persoane estimate la nivel mondial care trăiesc cu tulburări mintale sau comportamentale (aproximativ 10,7% din populația globală), 178 de milioane erau dependente de droguri sau alcool, 20 de milioane au fost diagnosticate cu schizofrenie, iar 264 de milioane sufereau de depresie.(2)
Deși majoritatea eforturilor de îmbunătățire a sănătății mintale la nivel mondial se concentrează pe îmbunătățirea îngrijirii persoanelor care trăiesc cu tulburări psihologice, OMS subliniază că o definiție cuprinzătoare a sănătății mintale ar trebui să se extindă dincolo de absența sau prezența tulburărilor psihologice diagnosticabile pentru a include „bunăstarea subiectivă, autoeficacitatea percepută, autonomia, competența, dependența intergenerațională și recunoașterea capacității de a-și realiza potențialul intelectual și emoțional”.(3) Deși modulele următoare se vor concentra pe implicațiile tulburărilor psihologice asupra sănătății publice, programele de furnizare a serviciilor de sănătate mintală ar trebui să utilizeze această definiție mai cuprinzătoare a sănătății mintale.
În timp ce este adesea trecută cu vederea ca problemă de sănătate publică din cauza accentului istoric pus pe bolile transmisibile și pe bolile care pun viața în pericol mai imediat (cum ar fi HIV/SIDA și malaria), sănătatea mintală are efecte profunde asupra calității vieții unui individ, a bunăstării fizice și sociale și a productivității economice.(4) Deoarece tulburările psihologice afectează, de asemenea, familiile și comunitățile bolnavilor mintal, înțelegerea efectelor bolii mintale asupra pacienților individuali și a sistemelor sociale este necesară pentru îmbunătățirea sistemelor de îngrijire a sănătății mintale și pentru dezvoltarea unor programe eficiente de furnizare a serviciilor de sănătate mintală.
Efectele tulburărilor psihologice asupra pacientului
Indivizii cu tulburări psihologice prezintă un risc mai mare de scădere a calității vieții, dificultăți educaționale, scăderea productivității și a sărăciei, probleme sociale, vulnerabilitate la abuz și probleme de sănătate suplimentare. Educația este adesea compromisă atunci când tulburările psihice cu debut timpuriu îi împiedică pe indivizi să își finalizeze studiile sau să urmeze cu succes o carieră. Kessler et al. (1995) au constatat că indivizii cu o tulburare psihologică au fost semnificativ mai puțin susceptibili de a termina liceul, de a intra la facultate sau de a obține o diplomă universitară, în comparație cu colegii lor fără boli psihice(5). În plus, tulburările psihologice duc la scăderea productivității individuale din cauza șomajului, a absențelor de la locul de muncă și a productivității reduse la locul de muncă. Un studiu din 2001 a constatat că între cinci și șase milioane de lucrători americani cu vârste cuprinse între 16 și 54 de ani „pierd, nu reușesc să caute sau nu pot găsi un loc de muncă” din cauza bolilor psihice. Dintre persoanele bolnave mintal care erau angajate, s-a estimat că boala mintală le reduce venitul anual cu 3.500-6.000 de dolari(6).(6) Veniturile reduse și potențialul scăzut de angajare pun persoanele bolnave mintal la un risc crescut de sărăcie. După cum explică Lund et al. (2011), boala mintală și sărăcia „interacționează într-un ciclu negativ”, în care sărăcia acționează ca un factor de risc pentru boala mintală, iar boala mintală crește riscul ca indivizii să „alunece sau să rămână în sărăcie”.(7) Acest ciclu negativ poate contribui, de asemenea, la ratele ridicate ale persoanelor fără adăpost în rândul persoanelor cu boli mintale; Administrația pentru Abuzul de Substanțe și Servicii de Sănătate Mintală estimează că între 20 și 25 % din populația fără adăpost din SUA suferă de boli mintale grave, în timp ce doar 6 % din populația generală a SUA suferă de boli mintale grave(8)
Turburările psihologice pot contribui, de asemenea, la alte probleme de sănătate și factori de stres. De exemplu, pacienții cu depresie comorbidă (depresie care coexistă cu o altă afecțiune de sănătate) au de trei ori mai puține șanse de a adera la regimurile de tratament medical decât pacienții care nu suferă de depresie.(9) Mai mult, persoanele bolnave mintal sunt vulnerabile la o îngrijire de calitate scăzută, la abuzuri și la încălcări ale drepturilor omului, în special în zonele cu venituri mici, cu resurse limitate de îngrijire a sănătății mintale.(10) Persoanele bolnave mintal și familiile lor pot, de asemenea, să se confrunte cu o stigmatizare și discriminare socială semnificativă. Vă rugăm să consultați Modulul 7: Perspective culturale asupra sănătății mintale pentru mai multe informații despre atitudinile față de bolile mintale.
Efectele tulburărilor psihice asupra familiilor/îngrijitorilor
Povara îngrijirii unui individ bolnav mintal cade adesea pe familia sau rudele apropiate ale pacientului. Familiile și îngrijitorii indivizilor cu tulburări psihice sunt adesea în imposibilitatea de a lucra la capacitate maximă din cauza solicitărilor legate de îngrijirea unui individ bolnav mintal, ceea ce duce la o scădere a producției economice și la o reducere a veniturilor gospodăriei. Pierderea veniturilor și costurile financiare legate de îngrijirea unei persoane bolnave psihic expun aceste gospodării la un risc crescut de sărăcie. Membrii familiei pot, de asemenea, să se confrunte cu un stres semnificativ și cronic din cauza provocărilor emoționale și fizice pe care le presupune îngrijirea unui membru de familie bolnav mintal(11).(11) Membrii familiilor persoanelor bolnave mintal se confruntă cu o cantitate considerabilă de tulburări emoționale; părinții au sarcina de a reajusta metodele și așteptările parentale, în timp ce partenerii trebuie să emane o cantitate considerabilă de răbdare și empatie pentru a oferi o îngrijire adecvată. Aceste responsabilități pot cântări greu asupra membrilor familiei, în funcție de experiența individuală și de cultură, și trebuie să li se acorde o importanță egală atunci când se discută despre efectele reziduale ale bolilor mintale asupra societății(12)
De exemplu, un studiu din 2006 din Botswana a investigat experiențele familiilor care îngrijesc un membru al familiei bolnav mintal. Studiul a fost realizat cu ajutorul unor interviuri în profunzime, discuții de grup și observații pe teren în Gaborone, capitala țării, și Molepolole, un sat rural. Deși structura familiei extinse, comună în Botswana, a permis distribuirea responsabilităților îngrijitorilor, majoritatea familiilor au raportat că lipsa resurselor financiare și medicale la nivelul familiei și al comunității a făcut dificilă și stresantă furnizarea unei îngrijiri adecvate(13).(13) În Africa de Sud, interviurile în profunzime cu opt îngrijitori familiali din Limpopo au arătat că mulți îngrijitori au simțit că propria lor bunăstare fizică și mentală era în pericol, în special atunci când îngrijeau un membru de familie violent sau distructiv. Îngrijitorii au raportat, de asemenea, izolare socială din cauza bolii mintale a membrului lor de familie, deoarece îndatoririle de îngrijire îi împiedicau să participe la evenimente sociale, cum ar fi înmormântările și slujbele de la biserică.(14) În special în zonele rurale lipsite de resurse comunitare pentru bolnavii mintal, gradul de satisfacție cu privire la funcționarea familiei (percepția „poverii familiei”) și mărimea rețelei de sprijin a unui îngrijitor pot influența în mod semnificativ funcționarea pacientului, un sprijin sporit îmbunătățind rezultatele pacientului chiar și în cazurile în care se raportează o povară familială ridicată.(15)
Efectele tulburărilor psihologice asupra societății
Deși impactul societal specific al bolilor psihice variază în funcție de culturi și națiuni, bolile psihice netratate au costuri semnificative pentru societate. În 2001, OMS a estimat că problemele de sănătate mintală costă națiunile dezvoltate între trei și patru % din PNB (produsul național brut). Un raport al Comisiei Lancet din 2018 privind sănătatea mintală a afirmat că tulburările mintale sunt în creștere în toate țările din lume și că vor costa economia globală aproximativ 16 trilioane de dolari până în 2030. Costul economic se datorează în primul rând apariției timpurii a bolilor mintale și pierderii productivității, cu un număr estimat de 12 miliarde de zile lucrătoare pierdute din cauza bolilor mintale în fiecare an(16). În 1997, un studiu al Școlii de Medicină Harvard a estimat că Statele Unite au pierdut peste 4 milioane de zile lucrătoare și au înregistrat 20 de milioane de „zile de întrerupere a activității” (zile de performanță scăzută la locul de muncă) din cauza bolilor mintale(17)
În plus, tulburările psihologice pot exacerba alte probleme de sănătate publică, crescând povara asupra economiilor naționale și împiedicând eforturile internaționale de sănătate publică. Potrivit unui raport al OMS din 2020, aproximativ 13 milioane de persoane își injectează droguri la nivel mondial, iar 1,7 milioane dintre acestea trăiesc cu HIV. Consumul de droguri injectabile reprezintă aproximativ 10 % din infecțiile cu HIV la nivel global și 30 % din cele din afara Africii. Ratele regionale de prevalență a HIV sunt ridicate la persoanele care își injectează droguri în toate părțile lumii (până la 15,5 % în Africa de Est și de Sud)(18).(18) Persoanele care utilizează droguri sunt, de asemenea, afectate în mod disproporționat de hepatita C. Prevalența globală estimată a hepatitei C la persoanele care își injectează droguri este de 67 %. Mai mult, la nivel mondial există aproximativ 2,2 milioane de coinfecții cu virusul HIV-hepatitei C, dintre care mai mult de jumătate sunt la persoanele care își injectează droguri. Bolile psihice sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de nerespectare a regimurilor medicale pentru alte afecțiuni de sănătate. În cazul bolilor infecțioase, utilizarea necorespunzătoare sau incompletă a medicamentelor poate duce la rezistența la medicamente, ceea ce poate avea „implicații profunde asupra sănătății publice” pentru comunitatea globală(19). În plus, depresia maternă poate expune copiii la un risc crescut de greutate mică la naștere, probleme de sănătate în copilărie și „imunizare incompletă”, toate acestea fiind factori de risc pentru mortalitatea infantilă.(20)
Deși majoritatea persoanelor cu boli mintale nu manifestă comportamente periculoase, violența și încarcerarea în rândul persoanelor cu boli mintale pot reprezenta o povară financiară și socială semnificativă pentru comunități și națiuni. La nivel mondial, aproximativ 10 milioane de persoane sunt încarcerate, iar OMS raportează că prevalența problemelor de sănătate mintală este „foarte ridicată”, în special în rândul femeilor deținute(21).(21) În SUA, la sfârșitul anilor 2000, aproape un milion de adulți cu tulburări psihologice grave erau încarcerați anual. Un studiu realizat în închisoarea din Pinellas Country, Florida, a constatat că faptul de a nu beneficia de un tratament ambulatoriu de sănătate mintală a fost asociat în mod semnificativ cu un risc crescut de arestări pentru infracțiuni minore și de zile de încarcerare, iar faptul de a avea o tulburare de abuz de substanțe a fost asociat cu mai multe zile în închisoare, ceea ce este în concordanță cu statisticile naționale de încarcerare.(22) Datele naționale din Survey of Inmates in Local Jails (Studiul privind deținuții din închisorile locale din 2002) au arătat că lipsa de adăpost era semnificativ mai răspândită în rândul populației de deținuți în comparație cu populația generală de adulți din SUA, iar deținuții care au fost fără adăpost aveau o probabilitate semnificativ mai mare decât ceilalți deținuți de a avea probleme de sănătate mintală și de abuz de substanțe. Autorii susțin că relația dintre persoanele fără adăpost și bolile mintale „poate reflecta accesul limitat la serviciile de sănătate mintală, în special la serviciile de spitalizare”, din cauza dezinstituționalizării din Statele Unite, care a dus la o disponibilitate limitată a paturilor din spitalele de psihiatrie și la criterii stricte de spitalizare.(23) OMS recomandă ca națiunile în curs de dezvoltare și cele dezvoltate să adopte programe mai cuprinzătoare de prevenție și intervenție în domeniul sănătății mintale pentru a reduce efectele negative ale bolilor mintale asupra pacienților și a comunităților locale și globale.(24)
Vezi la Modulul 2: Scurt istoric al bolilor mintale și al sistemului de sănătate mintală din SUA >>
.