O varietate de boli acute și cronice importante cauzează durere abdominală. Multe dintre aceste boli reprezintă amenințări serioase pentru pacienți. Pacienții cu plângerea principală de durere abdominală reprezintă una dintre cele 25 de experiențe clinice obligatorii.
Abilități/Proceduri necesare:
1. Efectuează o anamneză și un examen fizic adecvat situației (centrat pe problemă sau complet)
2. Interpretează informațiile clinice pentru a formula un diagnostic diferențial prioritizat
3. Ghidează crearea unui plan de management specific pacientului
Situația adecvată: Spitalizare și ambulatoriu
Nivel de responsabilitate așteptat: Supervizare directă cu pacienți reali
Subiectele de învățare în timpul întâlnirilor cu un pacient cu DUREREA ABDOMINALĂ pot include:
Subiecte de învățare a cunoștințelor medicale legate de DUREREA ABDOMINALĂ
1. Principalele tipuri de mecanisme fiziopatologice ale durerii abdominale (de ex, obstrucție, iritație peritoneală, insuficiență vasculară, motilitate anormală, iritație a mucoaselor, aberații metabolice, leziuni nervoase, durere referită, psihopatologie)
2. Probabilitatea relativă a cauzelor comune ale durerii abdominale în funcție de cadranul în care este localizată durerea și elementele din anamneză importante pentru a distinge între etiologii
3. Simptomele și semnele orientative ale unui abdomen acut
4. Indicațiile și limitările principalelor studii diagnostice necesare pentru a diferenția între cauzele comune ale durerii abdominale
Evaluare diagnostică Teme de învățare legate de durerea abdominală
1. Anamneza medicală adecvată vârstei care diferențiază între etiologiile bolii, incluzând:
- caracterizarea durerii abdominale a pacientului: localizare, severitate, caracter, model, radiație
- secvența temporală: debut, frecvență, durată, progresie
- simptome asociate: greață, vărsături, febră, frisoane, anorexie, modificări ale greutății, tuse, disfagie, disurie, alterarea funcției intestinale (diaree, constipație, obstipație, hematochezie, melenă)
- factori de exacerbare și remitere: poziție, alimentație, activitate, medicamente
- anamneză: antecedente medicale: intervenții chirurgicale anterioare, alte afecțiuni (atn. la diabet, boli cardiovasculare, imunosupresie), ciclu menstrual
- medicamente: prescripție medicală și suplimente (atn. la anticoagulare, steroizi)
- anamneza familială
2. Examenul fizic care stabilește diagnosticul și gravitatea bolii, inclusiv:
- ordinea și tehnica corectă de examinare a abdomenului
- examen rectal și pelvian adecvat (sub supraveghere)
- identificarea cicatricilor relevante, a zgomotelor intestinale anormale și a semnelor de inflamație peritoneală
3. Manevre utilizate în evaluarea durerii abdominale acute (Exemplele includ: semnul iliopsoas, semnul lui Rovsing, semnul obturatorului, semnul lui Murphy, sensibilitatea la tuse, lovirea călcâiului, sensibilitatea la mișcarea cervicală)
4. Examinarea cu succes a populațiilor speciale, inclusiv a sugarilor și copiilor, a femeilor însărcinate, a pacienților cu stare neurologică alterată și a pacienților postoperatori.
5. Diagnosticarea diferențială a celor mai importante și probabile cauze ale durerilor abdominale ale unui pacient, recunoscând constatările specifice din anamneză și examenul fizic care fac distincția între cauzele potențiale
6. Testele de diagnostic și de laborator necesare pentru a determina cauza durerilor abdominale ale unui pacient, inclusiv luarea în considerare a costurilor și a caracteristicilor de performanță a testelor, precum și a preferințelor pacientului. (Exemplele includ: Hemogramă, BMP, enzime hepatice, amilază și lipază, lactază, serologie hepatită, leucocite fecale, cultură fecală, guaiac fecal, grăsime fecală, tomografie computerizată, ecografie abdominală/pelvină, FAST u/s, scanare cu radionuclizi a sistemului hepatobiliar, MRCP,ERCP, endoscopie superioară, sigmoidoscopie, colonoscopie, studii cu bariu, angiografie, paracenteză)
7. Indicații pentru utilizarea anumitor proceduri în evaluarea și managementul unui pacient cu durere abdominală, inclusiv:
- sonda nazogastrică
- catter intravenos periferic
- venipunctură
- inserția unui cateter Foley
8. Compunerea adecvată a ordinelor de internare ca parte a evaluării și îngrijirii inițiale a pacienților cu durere abdominală acută.
9. Explicarea rezultatelor evaluării către pacient, luând în considerare cunoștințele pacientului cu privire la starea sa.
Plan de management Teme de învățare legate de DUREREA ABDOMINALĂ
1. Urgența relativă a tratării diferitelor cauze de durere abdominală
2. Managementul chirurgical al durerii abdominale, incluzând:
- indicațiile intervenției operatorii
- elementele cheie ale consimțământului informat
- menținerea altor sisteme de organe în timpul stresului fiziologic din perioada peri-operatorie, inclusiv măsurile de profilaxie a complicațiilor
- reanimarea pacienților cu proces abdominal acut
3. Managementul medical al diferitelor diagnostice care prezintă dureri abdominale, inclusiv indicațiile și efectele secundare ale diferitelor modalități de tratament (inclusiv terapia cu antibiotice)
4. Comunicarea diagnosticului, a planului de tratament și a prognosticului bolii către pacienți și familiile acestora într-o manieră grijulie și plină de compasiune, reflectând înțelegerea impactului emoțional al bolii și a efectului potențial al acesteia asupra stilului de viață (performanță profesională, funcționare sexuală etc.)
5. Educarea pacienților cu privire la planul lor de tratament, inclusiv consilierea legată de măsurile preventive
6. Referirea pentru sprijin psihologic, dacă este indicat, inclusiv gestionarea durerii abdominale cronice
7. Planificarea urmăririi
Subiectele potențiale ale diagnosticului diferențial includ:
Gastroduodenal
- GERD
- Gastrita
- Ulcerul gastroduodenal
- Gastropareza
- Stenoza pilorică (pediatrie)
Biliară
- .
- Boala calculilor biliari
- Colici biliare
- Colecistită
- colangită
- Colecistită calcică
- Hepatită
- Absces hepatic
. Pancreatita
Intestin subțire
- Obstrucția intestinului subțire
- complet vs. parțial
- adeziuni
- hernie
- tumor
- maladiere (pediatrie)
.
- Sindromul colonului iritabil
- Gastroenterită
- Enterocolită
- Infecții oportuniste
. Divertismentul lui Meckel Intususcepție
Intestin gros
- Apendicită
- Constipație
- Colită pseudomembranoasă
- Tiflită
- Obstrucția intestinului gros
- adhesiuni
- hernie
- tumor
- volvulus
.
. Hirschsprung (pediatrie) Diverticulită
B splina
- Ruptură
- Infarct
Vascular
- Ruptură de AAA
- Alte boli anevrismale (artera splenică)
. Ischemie mezenterică
- acută vs cronică
Tractul urinar
- Urolitiază
- Pielonefrită
Pelvină
- PID
- Cist ovarian
- Torsiune ovariană
- Endometrioză
- Gestație ectopică
- Gestație intrauterină
Tubo…abces ovarian
.
Genitală
- Torsiune testiculară
- Epididimită
Partea abdominală
- Hernia
Extra-Abdominală
- MI
- Pneumonie
- DKA
- Criză cu celule falciforme
- Herpes Zoster
Traumatisme
(vezi pagina VC3 Traumatisme pentru subiecte suplimentare)
.