Alai

Abstract

Introducere: Grefele de piele de grosime totală au fost mult timp o procedură standard indispensabilă și frecvent practicată în chirurgia plastică. Degresarea și subțierea grefelor cu foarfeca sau bisturiul până la o grosime de 0,8 – 1,2 mm consumă foarte mult timp chiar și pentru chirurgii experimentați în cazul grefelor mari. Dispozitivele pentru degresarea grefelor de piele de grosime totală nu sunt disponibile pe piață. Din acest motiv, am dezvoltat un dispozitiv relativ simplu care permite degresarea și subțierea completă și sigură a grefei în cel mai scurt timp posibil.

Materiale și metode: Aparatul are o dimensiune de 38 cm lățime, 24 cm lungime, 23 cm înălțime. Grosimea de tăiere poate fi setată la 0,6mm, 0,8mm și 1,0mm. Partea centrală este un ondulator acționat manual cu o manivelă pentru a ghida epruveta prin lama de tăiere. Mașina este fabricată din oțel inoxidabil, poate fi complet dezasamblată și este ușor de sterilizat.

Rezultate: Cu acest dispozitiv, grefele de piele mici și foarte mari, cu o lățime de până la 15 cm, pot fi complet degresate în câteva secunde.

Discuție: Timpul pentru degresare este redus de mai multe ori. Se economisește un timp prețios de operație. Se poate presupune că vindecarea grefei este îmbunătățită datorită unui degresaj mai complet, a unui timp de manipulare a pielii mult mai scurt și a unei suprafețe de tăiere mai uniforme în comparație cu procedura manuală. Riscul de defecte ale grefei și de rănire a chirurgului este redus la minimum în comparație cu pregătirea manuală.

Cuvintele cheie

inovații tehnice, procedură chirurgicală, grefe de piele de grosime totală, reconstrucție, arsuri

Introducere

Transplanturile de piele de grosime totală au fost mult timp o procedură standard indispensabilă și frecvent practicată în chirurgia plastică. Indicațiile importante pentru un transplant de piele de grosime totală sunt acoperirea primară a defectelor cutanate profunde după traumatisme sau excizia unei tumori și corecțiile plastice secundare ale cicatricilor după arsuri profunde de gradul III și IV. O condiție prealabilă pentru vindecarea grefei de piele de grosime totală este subțierea pielii până la aproximativ 0,75-1,2 mm, deoarece până când nu se dezvoltă noi capilare, grefa poate fi tratată doar prin difuzie . În cazul transplanturilor mici, pielea poate fi îndepărtată subțire, dar chiar și după aceasta este de obicei necesară o subțiere suplimentară. Transplanturile mari, cum ar fi cele necesare în cazul unei contracturi sternomentale, sunt de obicei îndepărtate sub forma unui fus, cu un corp de grăsime subcutanată subcutanată în formă de pană atașată, astfel încât este posibilă o închidere cu tensiune redusă a defectului de îndepărtare. Degresarea sau subțierea grefelor se realizeazăîntinzându-se pe deget cu foarfeca sau bisturiul . Această lucrare trebuie efectuată foarte minuțios, dar și cu atenție, pentru a obține o grefă suficient de subțire, pe de o parte, și pentru a nu tăia un defect în grefă, pe de altă parte. Prin urmare, această procedură este foarte consumatoare de timp și durează cu ușurință mai mult de 30 de minute chiar și pentru chirurgii experimentați în cazul transplanturilor mari. Această lucrare consumatoare de timp, destul de anacronică, i-a determinat pe autori să se gândească la modalități alternative de degresare a pielii întregi.

Din acest motiv, am dezvoltat un dispozitiv relativ simplu care permite degresarea sau subțierea completă și sigură a grefei în cel mai scurt timp posibil. Baza pentru această unitate de degresare sunt mașinile pentru deratizare a pieilor de animale, care sunt utilizate de mult timp în industria de prelucrare a cărnii și care și-au dovedit eficiența de-a lungul multor ani. În colaborare cu domnul Dietmar Anti (MAJA / Kehl-Goldscheuer), am dezvoltat un dispozitiv dintr-un astfel de Skinner, cu ajutorul căruia grefele de piele de grosime completă pot fi degresate în câteva secunde, în așa fel încât să fie creată o grefă ideală.

Materiale și metode

În perioada 2017-2020, au fost efectuate o serie de experimente atât pe piele animală, cât și pe piele umană. În 2017, au fost efectuate mai multe teste preliminare cu piei de animale și a fost dezvoltat un prim prototip, care a fost modificat de mai multe ori până la versiunea finală. Prototipul a fost apoi utilizat pentru a efectua un total de 10 serii de teste cu piele umană, care s-a acumulat în timpul operațiilor de chirurgie plastică.

Mașina este fabricată din oțel inoxidabil, poate fi dezasamblată complet în 10 părți numerotate și, prin urmare, este ușor de sterilizat. Miezul aparatului LOMA este un sertizor care este acționat de o manivelă manuală. Grăsimea este separată de o lamă fixă ascuțită. Grosimea de tăiere poate fi reglată în 3 înălțimi: 0,6 mm, 0,8 mm și 1 mm.

Proces: Partea epidermică a grefei care urmează să fie degresată este așezată pe masa purtătoare și un colț al grefei este adus până la ondulator (A). Prin rotirea manuală a ondulatorului, partea epidermică a grefei este captată de ondulația ondulatorului și ghidată prin muchia de tăiere (B). Acest proces durează aproximativ 5 secunde. Rezultatul este o grefă complet degresată, cu mai mult sau mai puțin derm, în funcție de grosimea și poziția pielii (C) (figura 1).

Figura 1. Țesutul subcutanat superior trebuie să fie ghidat drept în direcția mișcării, la un unghi de aproximativ 45° în timpul manșonării, cu o tensiune uniformă foarte mică (A-C)

Rezultate

Teste preliminare cu o mașină profesională de jupuit și piele de purcel

Ca mașină s-a folosit un TEM (mașină de jupuit de masă). Acționarea electrică a fost oprită și o manivelă de mână a fost atașată la cutia de viteze. Prin rotirea manuală a ondulatorului, mașina a putut fi operată fără probleme. Experimentul a fost realizat de la un măcelar cu piele proaspătă de porc de lapte, deoarece aceasta este mai subțire decât pielea porcilor mai bătrâni și mai asemănătoare cu pielea umană. Locul de prelevare a fost în zona abdomenului inferior, deoarece pielea este foarte moale acolo. Pielea a fost îndepărtată împreună cu grăsimea subcutanată sub forma unui fus de piele de 120 mm x 50 mm. Coaja a fost ghidată manual spre lamă, prin rotirea ondulatorului s-a capturat epiderma și piesa a fost trasă prin lamă. Cu toate acestea, epiderma a prezentat tăieturi superficiale din cauza nervurilor cu muchii ascuțite ale rolei. Un prototip inițial al mașinii a fost proiectat acum pentru a îndeplini cerințele pentru degresarea transplanturilor de piele de grosime totală în sala de operație: Dispozitivul ar trebui să poată fi operat manual. De asemenea, ar trebui să fie posibilă degresarea grefelor de piele de grosime mare, de exemplu, de la nivelul abdomenului inferior cu o dimensiune de 20 x 20 cm. Suprafața dispozitivului de încrețire ar trebui să fie astfel încât să prindă în siguranță epiderma fără să o rănească.

Experimente cu primul model funcțional și cu piele de purceluș

După finalizarea primului model funcțional, s-au efectuat inițial experimente cu piele proaspătă de purceluș. Preparatul a fost degresat complet și uniform. Au fost produse trei încrețituri diferite, fiecare cu o ondulație diferită pe suprafață. S-a constatat că marginile complet rotunjite ale ondulării nu captau suficient preparatul, în timp ce marginile ascuțite lezau epiderma. Condiția ideală a ondulației ondulării sertizorului a fost determinată în timpul testelor. Această ondulație cu margini rotunjite a fost utilizată în viitor.

Experimente cu primul model funcțional și cu piele umană

Pietrețele foarte mari de piele după plastia peretelui abdominal au fost tăiate cu foarfeca în așa fel încât s-au creat fusuri de piele tipice pentru transplanturile de piele de grosime totală de orice dimensiune. Pieile au fost complet degresate. Urmele lăsate de ondulator pe partea epidermică nu au fost problematice și au dispărut complet după 2 zile. Seriile au fost efectuate cu diferite setări ale suportului de cuțit, cu rezultate identice, reproductibile. Grefele pot fi degresate la aproape orice dimensiune. Suprafața tăiată este complet uniformă și complet degresată. Suprafața tăiată a grăsimii separate arată că pe ea se pot vedea resturi albicioase de derm, adică adâncimea de tăiere a fost în zona dermului. S-au făcut corecții la primul prototip: S-a dovedit că rezistența la rotirea manivelei era prea mare, astfel că a fost necesară o transmisie prin angrenaje.

Experimente cu al doilea model funcțional îmbunătățit și piele umană

Cel de-al doilea model funcțional are o lățime de tăiere de 20 cm. Acesta poate fi folosit pentru a degresa transplanturi de orice lungime cu o lățime maximă de 15 cm. Conform experienței autorilor, aceasta corespunde dimensiunii maxime a grefelor de piele detașabile de grosime totală, de exemplu, în abdomenul inferior de la spina la spina. Acționarea ondulatorului este echipată cu un raport 2:1. Acest lucru înseamnă că chiar și grefele late pot fi degresate cu ușurință de către o singură persoană. Înălțimea cadrului a fost optimizată astfel încât manivela să poată fi în continuare acționată confortabil.

Experimente cu al treilea model funcțional îmbunătățit și piele umană

Dispozitivul final are o dimensiune de 38 cm lățime (fără manivelă), 24 cm lungime, 23 cm înălțime. Lățimea maximă de tăiere este de 20 cm (D-F). Dispozitivul de încrețire are o ondulație potrivită pentru a prinde bine grefa fără a o deteriora. Urmele lăsate de ondulator pe partea epidermică nu sunt problematice și dispar complet după 2 zile. Pentru a permite o rotire ușoară, forța manivelei a fost mărită cu o transmisie (E). Grosimea de tăiere poate fi setată la 0,6 mm, 0,8 mm și 1,0 mm. Conform măsurătorilor noastre, transplanturile au de fapt o grosime ușor mai mare. Aceasta se încadrează exact în intervalul necesar de 0,8-1,2 mm (figura 2).

Figura 2. Dispozitivul final (D), vedere laterală (E), ondulatorul din aparat (F)

Discuție

Dezgresarea temeinică a unei grefe de piele de grosime totală, care duce la reducerea necesară a distanței de difuzie de la baza grefei la epidermă, este cea mai importantă condiție prealabilă pentru o grefă de piele de grosime totală de succes, pe lângă o bună fixare a grefei și prevenirea infecției grefei. Această lucrare importantă, dar simplă, se realizează la nivel mondial cu o foarfecă, prin care grefa este de obicei întinsă pe un deget. Procedura necesită mult timp și multă atenție pentru ca nici degetul chirurgului să nu fie rănit și nici să nu fie tăiate defecte în grefă.

Dispozitivele pentru degresarea grefei de piele de grosime totală nu sunt disponibile pe piață. Din acest motiv, am dezvoltat degresorul de transplant descris mai sus. Iată care sunt avantajele acestui nou dispozitiv:

1. Procesul de degresare este scurtat de mai multe ori în comparație cu pregătirea manuală.
2. Se economisește un timp prețios de operație.
3. Pacientul este mai puțin timp sub anestezie.
4. Dezgresarea are loc independent de minuțiozitatea și răbdarea degresorului, astfel încât degresarea va fi de obicei mai completă.
5. Suprafața tăiată nu este neregulată, ca în cazul degresării manuale, ci plană și uniformă, așa cum se poate vedea cu ușurință în ilustrații.
6. Riscul unei infecții a grefei ar putea fi mai mic deoarece timpul de manipulare a grefei, de câteva secunde, este foarte scurt în comparație cu degresarea manuală de mai multe minute.
7. Ultimele trei puncte ar putea duce la reducerea ratelor de infecție.

Riscul de defecte în grefă este minimizat în comparație cu pregătirea manuală. Degresarea manuală duce frecvent la perforații ale preparatului, în special în cazul producerii de grefe foarte subțiri. La degresarea cu ajutorul dispozitivului, am reușit să provocăm un defect în grefă doar dacă grăsimea subcutanată a fost trasă puternic în timpul procesului de tăiere, atunci când grăsimea subcutanată a fost ținută în sus. Prin urmare, acest lucru trebuie evitat cu orice preț.

Riscul de rănire a degetelor chirurgului este, de asemenea, minimizat în comparație cu degresarea manuală. Dacă lama ascuțită este manevrată corespunzător – la fel ca o lamă de dermatom – rănirea chirurgului și a personalului operator ar trebui să fie exclusă.

Greutatea dispozitivului poate fi menționată ca un dezavantaj. Această dimensiune a rezultat din proiectare, care a fost modificată în mod repetat prin experimente, deoarece dispozitivul trebuia să degreseze și bucăți mari de piele de grosime totală, iar stabilitatea necesară a făcut ca o versiune mai mică să nu fie recomandabilă.

Concluzie

Procesul de degresare cu acest nou dispozitiv este scurtat de mai multe ori în comparație cu pregătirea manuală și se economisește timpul de operație. Degresarea are loc independent de minuțiozitatea și răbdarea degresorului, astfel încât degresarea va fi de obicei mai completă. În plus, riscurile de defecte și de rănire a degetelor chirurgului sunt reduse la minimum. În rezumat, aparatul este o nouă invenție pentru a îmbunătăți procesul de transplant de grefă de piele completă.

Finanțare

Nimic.

Conflicte de interese

Nu avem niciun conflict de interese de declarat. De asemenea, nu există niciun interes comercial în dispozitiv din partea tuturor Autorilor. Această declarație este pentru a certifica faptul că toți Autorii au văzut și aprobat manuscrisul prezentat. Garantăm că articolul este lucrarea originală a Autorilor. Garantăm că articolul nu a fost publicat anterior și nu este luat în considerare pentru publicare în altă parte. În numele tuturor coautorilor, autorul corespondent poartă întreaga responsabilitate pentru trimiterea lucrării.

Aprobare etică

Nu este necesar.

1. Pommer A, Schumacher G (2020) Clinic Guide Surgery, Urban und Fischer, ediția a 6-a, p.300.
2. Kaufmann R, Podda M (2011) Operații dermatologice: Colour Atlas and Textbook of Skin Surgery, Thieme, ed. a 4-a, p.60.
3. Katsch J, Krausse s, Müller R (1994) Transplanturi de piele, S 55 și urm. în: Mahrle G, Schulze H-J, War T: Wound Healing Wound Closure, Springer.
4. Schiestl C, Stark g, Lenz Y, Neuhaus K (2017) Plastic Surgery for Children and Adolescents, Springer, pp, 185.
5. Ratner D (1998) Skin grafting. Dermatologic Clinics 16: 75-82.

.