Alai

În secolul XXI, durerile de cap sunt foarte frecvente și cauzează dureri și dizabilități substanțiale. Cefaleea este probabil cea mai frecventă problemă întâlnită în practica clinică de către profesioniștii din domeniul sănătății, formele cele mai frecvente fiind cefaleea de tip tensional, cefaleea cervicogenă și migrena.1 Aceste dureri de cap sunt asociate cu o povară mare de suferință și costuri socio-economice considerabile.2 Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), cel puțin 47% dintre adulți au suferit de dureri de cap în ultimul an. La nivel mondial, doar o minoritate dintre durerile de cap este diagnosticată corect.3 Ignoranța din partea profesioniștilor și subestimarea acestei entități patologice sunt factori care îngreunează diagnosticarea și, în consecință, tratamentele prescrise pacienților sunt inadecvate. Cefaleea, pe lângă faptul că provoacă durere, are un impact negativ asupra calității vieții persoanei, incapacitând-o pentru îndeplinirea activităților zilnice și cauzând probleme socio-economice.3 Societatea Internațională de Cefalee (IHS) a publicat în 2013 cea de-a treia ediție a Clasificării Internaționale a cefaleelor, împărțind în primare și secundare, iar între cefaleele primare, în care durerea este unicul sau principalul simptom sunt: migrena, cefaleea tensională, cefaleea trigemino-autonomică și alte cefalee primare (cefalee de cap, efort fizic, presiune externă). Dimpotrivă, cefalee secundară, durerea este o consecință a unui alt proces. În acest grup se evidențiază cefaleele atribuite traumatismelor craniene, cervicale, tulburărilor vasculare și tulburărilor psihiatrice.4-6

Cefaleea cervicogenă (CGH) este de natură cronică sau recurentă și s-a constatat că provine dintr-o disfuncție musculo-scheletală a coloanei cervicale (gât). Prevalența pe parcursul vieții a durerilor de cap la adulți poate fi de până la 20-30%. Tratamentul conservator, cum ar fi terapia fizică, este adesea recomandat ca primă linie de gestionare a durerilor de cap. Tratamentul poate include terapie manuală, medicamente farmacologice, terapie fizică și terapii de relaxare/cognitive.5 Durerea de cap cervicogenă a fost în mare parte legată de durerea articulară, discală și ligamentară de la nivelul coloanei cervicale superioare. Cu toate acestea, coloana cervicală superioară primește, de asemenea, intrări aferente de la mușchi. Rolul durerii referite la cap provocate de țesuturile musculare a primit un interes deosebit în ultimul an. 6,7 Pacienții cu cefalee cervicogenă au demonstrat scăderi ale calității vieții comparabile cu cele ale pacienților cu migrenă și ale pacienților cu cefalee de tip tensional, cu scoruri chiar mai mici pentru funcționarea fizică.8

Durerile de cap cervicogenice (CGH)

Durerile de cap cervicogenice (CGH) sunt de natură cronică sau recurentă și s-a constatat că provin din disfuncții musculo-scheletice ale coloanei vertebrale cervicale (gât).9 Deși prevalența CGH este considerabil mai mică decât cea a cefaleei de tip tensional și a migrenei, pacienții cu CGH au o povară substanțială asupra calității vieții, comparabilă cu cea a pacienților cu migrenă și cefalee de tip tensional.9 Prima parte a cuvântului „cervicogenic” se referă la coloana cervicală, care cuprinde șapte oase cunoscute mai frecvent sub numele de gât; „genic” înseamnă că cefaleea este generată în această zonă, în special în cele trei oase superioare. Cu alte cuvinte, ceea ce pare a fi o durere surdă și dureroasă în cap își are de fapt rădăcinile în gât.10

Un „episod cervicogen” poate dura de la o oră la o săptămână. Durerea este de obicei pe o parte a capului, adesea corelată cu partea gâtului în care există o tensiune crescută.9 Aproape sigur, amplitudinea de mișcare va fi compromisă. Cauzele comune ale CGH pot fi cronice: postură proastă, așa cum s-a menționat mai sus, sau artrită. Ele pot fi, de asemenea, traumatice: rezultatul unei mișcări bruște și puternice a craniului și a gâtului, ca în cazul unei lovituri de bici cauzate de un accident de mașină, o cădere sau o coliziune sportivă. Durerile de cap care apar la trei sau mai multe luni după o comoție cerebrală, conform unui studiu, în general nu sunt cauzate de leziuni ale creierului sau ale capului. Acest lucru sugerează o legătură cu coloana cervicală.11 Acest studiu a indicat, de asemenea, că CGH afectează de patru ori mai multe femei decât bărbați. Pozițiile gâtului și ocupațiile specifice, cum ar fi coafura, tâmplăria și conducerea de camioane/tractoare; au fost legate de CGH.11 Diagnosticul CGH poate fi dificil, deoarece poate semăna cu alte dureri de cap și poate declanșa alte dureri de cap, cum ar fi o migrenă. Cel mai adesea, CGH rezultă din faptul că articulațiile gâtului sunt înțepenite, dureroase și inflamate. Nervii adiacenți devin iritați și trimit durerea în gât, umăr și cap, inclusiv pe față și în spatele unui ochi.9 Cunoscută ca o cefalee secundară, o cefalee cervicogenă poate fi cauzată de un nerv blocat sau de o altă afecțiune care își are originea într-o sursă din interiorul coloanei cervicale (figura 1). Aceasta poate include vasele de sânge, discurile, ligamentele sau mușchii gâtului sau ai spatelui.11

Anatomia și fiziologia unei cefalee cervicogenice

Ceea ce distinge o cefalee cervicogenică de durerile de cap mai clasice, cum ar fi migrenele sau durerile de cap de tip tensiune, este faptul că cefaleele cervicogenice sunt de fapt cauzate de o disfuncție de la nivelul gâtului. Durerile de cap cervicogene sunt o formă de durere referită – ceea ce înseamnă că, deși sursa durerii se află la nivelul coloanei cervicale, senzația de durere este resimțită la nivelul capului sub forma unei dureri de cap. Acest lucru se întâmplă deoarece există nervi în regiunea cervicală superioară (C1, C2 și C3) care au conexiuni cu nervii capului (nervul cranian V prin intermediul tractului spinal al nervului trigemen). Deși există unele controverse, marea majoritate a literaturii de specialitate este de acord că cea mai frecventă cauză a durerilor de cap cervicogenice este disfuncția de la articulațiile zigapofizice C2-3 (articulațiile facetale).12 Cu toate acestea, există, de asemenea, literatură care susține că durerile de cap cervicogenice pot apărea din cauza disfuncției la nivelul discurilor intervertebrale C2-3 și C3-4 ale articulațiilor facetale, precum și a articulațiilor atlanto-axiale (C1-2) și atlanto-occipitale (C0-1).13

Semne și simptome ale durerilor de cap cervicogene

Un „episod cervicogen” poate dura de la o oră la o săptămână. Durerea este de obicei pe o parte a capului, adesea corelată cu partea gâtului în care există o tensiune crescută.9 Conform Institutului de Terapie Fizică (PTI),14

1. Durere sau rigiditate la nivelul gâtului,
2. Musculatura strânsă la nivelul coloanei cervicale, sensibilitate la lumină și sunet,
3. Aura (neurologică focală, simptome timp de mai puțin de o oră, tulburări vizuale), sensibilitate la lumină și sunet, vărsături,
4. Congestie nazală, nas care curge, transpirație facială, edem al pleoapelor, durere oculară,
5. Durere la mișcarea maxilarului; bruxism, articulație, sensibilitate, pocnituri și pocnituri

Exercițiile pentru cefaleea cervicogenă

Exercițiile pentru cefaleea cervicogenă pot fi cheia pentru ameliorarea durerii și disconfortului cefaleei legate de gât. Manevrele sunt tehnici de întărire și întinderi specializate pentru durerile de gât și durerile de cap care lucrează pentru a ușura tensiunea, precum și pentru a îmbunătăți o gamă de mișcări. Kinetoterapia și medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot servi ca tratamente complementare în cazurile severe.15 Tratamentul cefaleei cervicogene tinde să se concentreze pe întinderea și întărirea oaselor, ligamentelor și mușchilor gâtului. Un regim adecvat de exerciții specifice poate fi determinat în timpul oricărei terapii fizice necesare pentru durerile de cap, în special cele de natură cervicogenă. Începeți prin efectuarea exercițiilor de întindere pentru cefalee cervicogenă de trei până la cinci ori pe zi, crescând de fiecare dată numărul de repetări.16

i. Exercițiul de flexie craniocervicală (CCF): Acesta se face stând întins pe spate cu un prosop rulat în spatele gâtului. Se va face o mișcare de înclinare cu gâtul și capul și se va menține timp de 10 secunde. Acest lucru se progresează până la ridicarea brațelor de o parte și de alta pe durata menținerii. Odată ce gâtul și capul sunt puternice, se așează împotriva unui perete și se execută mișcarea de înclinare a capului și poziția de menținere fără sprijin pentru gât. 17

ii. Exercițiu de flexie și extensie: Într-o poziție așezată sau în picioare, bărbia a fost adusă încet la piept și menținută timp de 30 de secunde pentru o ușoară întindere a cefei. Apoi, capul este mutat înapoi astfel încât ochii să fie concentrați pe tavan pentru a întinde mușchii din față ai gâtului. Această poziție trebuie menținută timp de 30 de secunde. Întăriți mușchii gâtului prin plasarea mâinii pe frunte și încercarea de a o împinge împotriva mâinii. Se menține această poziție timp de 10 secunde. Următorul pas este să se plaseze mâna pe ceafă și pe ceafă și să se deplaseze capul în spate, cu ochii îndreptați spre tavan. Mențineți această poziție timp de 10 secunde (figura 2). 18

iii. Exercițiu de rotație: Acesta se face stând în picioare sau așezat în poziție verticală, în timp ce capul se întoarce spre dreapta, privind peste umăr. Această poziționare trebuie menținută timp de 30 de secunde înainte de a reveni la poziția inițială. Procedura se repetă pe partea stângă. Apoi se trece treptat la plasarea mâinii drepte pe tâmpla dreaptă a capului pentru rezistență în timp ce se întoarce capul. Poziția trebuie menținută timp de 10 secunde înainte de a se repeta pe partea stângă cu mâna și tâmpla stângă (figura 3). 17

iv. Exercițiu de flexie laterală: Acesta se face stând în picioare sau așezat și lăsând capul în partea dreaptă. Aceasta este urmată de atingerea umărului drept de urechea dreaptă fără a mișca umărul în sus. Această poziționare se menține timp de 30 de secunde și se revine la poziția inițială. Procedura se repetă pe partea stângă. Acești mușchi au fost întăriți cu mâna ca suport de rezistență împotriva tâmplei. Poziția trebuie menținută timp de 10 secunde pe fiecare parte (figura 4). 17

v. Exercițiul Chin Tuck: În timp ce vă aflați în picioare sau în poziție șezândă, deplasați ușor umerii în spate, în timp ce bărbia este trasă în jos spre piept. Rămâneți cu fața înainte și mențineți poziția timp de 10 secunde. Procedura se repetă de 10 ori (figura 5). 16

vi. Exercițiu pentru omoplați: Acesta se face stând jos sau în picioare, cu șoldurile drepte, fără a se apleca înainte sau înapoi. Mișcați încet umerii în spate și împingeți ușor pieptul spre exterior și mențineți poziția timp de cinci secunde. Eliberați și reveniți la poziția de privit și repetați de 10 ori (figura 6). 16

vii. Exercițiu de întărire a spatelui: În timpul exercițiului de întărire a spatelui, se stă întins pe burtă cu fața la podea. Aceasta este urmată de inspirație și expirație profundă de mai multe ori. Apoi se sprijină partea superioară a corpului pe coate și se menține poziția timp de până la două minute (figura 7). 17

.