Alai

Jaro 2015: Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Obsah

• Co je to otok?

• Fyzikální příznaky

• Důsledky

• Léčba

  • Zvedání nohou

    • Dopravní opatření

    • Kompresní punčochy

    • Léky

  • Souhrn

  Co je to otok?

  Odém je otok způsobený příliš velkým množstvím tekutiny v tělesných tkáních. Otoky dolních končetin – chodidel, kotníků a nohou – jsou častým problémem u pacientů s poraněním míchy (SCI). U lidí s SCI se vyskytuje častěji než u zdravých jedinců, protože ochrnuté svaly nejsou schopny přečerpávat krev, která se v důsledku gravitace nahromadila v nohách, zpět z žil nohou do srdce. V důsledku toho se krev hromadí v nohách a tekutina z krve uniká z cév do okolní tkáně. Tento typ otoku se označuje jako závislý otok (protože nohy jsou při sezení „závislé“ nebo visí dolů). Ačkoli existuje několik dalších zdravotních stavů, které mohou způsobit edém dolních končetin, závislý edém je nejčastějším typem u pacientů s SCI.

  Fyzikální příznaky

  Přestože přítomnost otoku obvykle poznáte pouhým pohledem, mohou nohy někdy vypadat normálně, pokud je otok mírný. Spolehlivým způsobem, jak zjistit otok, je zatlačení prstu do kůže nad dolní částí bérce. Pokud po vyjmutí prstu zůstane několik sekund v kůži otisk (tzv. „pitting“), jedná se o otok dolní končetiny (viz obrázek vpravo). Můžete také vyšetřit kůži pod ponožkou – důlek zanechaný ponožkou je indikátorem otoku.

  Je-li otok nohou asymetrický (není na obou nohách stejný), může to být známkou závažnějšího zdravotního stavu. Například krevní sraženiny v žilách nohy, zlomenina kosti nebo abnormální kostní útvar zvaný heterotopická osifikace, to vše může mít za následek nový, asymetrický otok nohy a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vždy byste měli informovat svého lékaře, pokud se u vás objeví nové otoky nohou, i když se týkají obou nohou, protože to může být známkou nového nebo zhoršujícího se zdravotního stavu.

  Následky

  Hlavní důsledky závislého otoku se týkají kůže. Závislý edém, zejména pokud trvá dlouho, může způsobit, že kůže bude tenká, křehká a náchylnější k rozpadu. Výrazné otoky nohou mohou způsobit, že boty špatně padnou, což může vést ke vzniku tlakových vředů. Pokud již máte proleženinu, může závislý otok zabránit nebo oddálit hojení. V neposlední řadě je závislý otok rizikovým faktorem pro infekce kůže nohou, známé jako celulitida. Nezapomeňte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví otok spolu s novým zarudnutím a/nebo teplem, protože to může být příznakem celulitidy.

  Léčba

  Zvedání nohou

  Zvedání nohou snižuje vliv gravitace a pomáhá tekutině, která se nahromadila v dolních končetinách, odtékat zpět k srdci. Čím výše jsou nohy vzhledem k úrovni srdce, tím rychleji tekutina z nohou odtéká. Například ležení v posteli s nohama v úrovni srdce je obecně lepší než zvedání nohou vsedě. Ležení v posteli však není vždy praktické, proto můžete v pravidelných intervalech natahovat nohy ze sedu nebo provádět náklony na elektrickém invalidním vozíku, abyste minimalizovali hromadění tekutiny v nohách. Malé studie prokázaly, že zvedání nohou již o 30 stupňů po dobu 15 minut snižuje množství otoků dolních končetin.

  Ochranná opatření

  • Při zvedání nohou dbejte na ochranu kůže. Pokud sedíte s narovnanými koleny a patami opřenými o židli, ujistěte se, že vaše paty nejsou na polstrovaném povrchu déle než 15 minut, abyste předešli vzniku tlakového vředu.
  • Dalším problémem je možnost zvýšeného vylučování moči při odeznívání otoků dolních končetin. Například pokud máte výrazný závislý otok a ulehnete do postele, tekutina z nohou se vrací do oběhu a výdej moči přes noc může být větší než přes den. Může se tedy stát, že v důsledku zvýšeného výdeje moči budete muset v noci častěji provádět samokatetrizaci.

  Kompresivní punčochy

  Existují dva hlavní typy kompresivních punčoch – gradientní a protisrážlivé. Gradientní kompresivní punčochy jsou typem vhodným pro většinu pacientů se SCI. Gradientní kompresní punčochy jsou konstruovány tak, že úroveň komprese je nejvyšší (nebo nejtěsnější) u kotníku a menší v horní části hadice. Tento tlakový gradient pomáhá minimalizovat hromadění tekutiny v nohách a vracet krev do srdce. Gradientní kompresní punčochy se dodávají v různých stupních komprese a mohou být vyrobeny i na zakázku. Existují také různé délky punčoch, od podkolenních až po stehenní.

  Kompresní punčochy byste si měli oblékat ráno před vstáváním z postele, protože v té době se ve vašich nohách hromadí nejméně tekutin. Dbejte na to, aby se punčochy neshrnovaly nebo nemačkaly, protože to může způsobit zvýšený tlak nad těmito oblastmi. O míře komprese a vhodnosti gradientních kompresivních punčoch se poraďte s lékařem.

  Upozornění

  • Kompresivní punčochy byste neměli nosit, pokud trpíte onemocněním periferních tepen (PAD). Pokud existuje jakákoli pochybnost o PAD, budete muset podstoupit cévní vyšetření včetně kotníkovéhobrachiálního indexu.
  • Kompresní punčochy byste neměli nosit, pokud máte aktivní celulitidu dolních končetin.
  • Jestliže jste náchylní k autonomní dysreflexii, poraďte se před použitím kompresivních punčoch se svým ošetřujícím lékařem.
  • Pokud máte zhoršenou funkci rukou, budete muset být při prvním navlékání kompresivních punčoch pod dohledem, abyste se ujistili, že je navlékáte správně.
  • Při prvním použití kompresivních punčoch pečlivě sledujte, zda se na vaší kůži neobjevují známky podráždění nebo rozpadu, a při prvních známkách podráždění kůže punčochy odstraňte.

  Léky

  Močopudné léky, které pomáhají tělu zbavit se vody, mohou léčit některé formy otoků. Rutinní užívání diuretik u závislých otoků však nedoporučujeme, protože tyto léky mohou mít nežádoucí vedlejší účinky, zejména v souvislosti s nízkým krevním tlakem.

  Shrnutí

  1. Závislé otoky jsou častým problémem u osob se SCI.
  2. Závislý edém je způsoben hromaděním krve v žilách dolních končetin, přičemž tekutina z krve následně uniká z cév do okolní tkáně.
  3. Potenciálními důsledky závislého edému jsou křehká kůže, tlakové vředy a infekce kůže nazývaná celulitida.
  4. Nové nebo asymetrické otoky nohou mohou být známkou závažnějšího zdravotního stavu a vyžadují lékařskou péči.
  5. Léčba zahrnuje zvedání nohou a kompresivní punčochy.
  6. Kompresivní punčochy by měl předepsat lékař.
  7. Pacienti by měli při zvedání nohou nebo při prvním použití kompresivních punčoch pečlivě sledovat kůži nad nohama, zda nevykazuje známky podráždění.

  .