Spring 2015: Volume 24, Number 1
By Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine
Contents
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What is edema?
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身体的徴候
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結果
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治療
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Leg elevation
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着圧ストッキング
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薬
まとめ
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浮腫とは何か?
浮腫とは、体の組織の中に水分が多すぎるために起こるむくみのことです。 下肢（足、足首、脚）の浮腫は、脊髄損傷（SCI）患者によく見られる問題です。 これは、麻痺した筋肉が重力によって脚に溜まった血液を脚の静脈から心臓に戻すことができないため、健常者と比べてSCI患者に頻繁に発生します。 その結果、血液が脚にたまり、血液中の液体が血管から周囲の組織に漏れ出します。 このような浮腫は、依存性浮腫と呼ばれます（座っているときに脚が「依存」している、つまり垂れ下がっているため）。 下肢の浮腫の原因となる他の病状はいくつかあるが、依存性浮腫はSCI患者に最もよく見られるタイプである。
身体的徴候
通常、見ただけで浮腫があるかどうかがわかるが、浮腫が軽度であれば脚は正常に見えることがある。 浮腫を発見する確実な方法は、すねの下の皮膚を指で押すことです。 指を離しても数秒間へこみが残る場合（「ピッティング」といいます）、下肢の浮腫が認められます（右図参照）。 また、靴下の下の皮膚も調べることができます。靴下によるくぼみが残っていれば、浮腫の指標となります。
脚のむくみが非対称（両脚で同じではない）である場合、これはより深刻な医学的状態の兆候である可能性があります。 たとえば、脚の静脈にできた血栓、骨の骨折、異所性骨化という異常な骨形成はすべて、新しい非対称の脚の腫れを引き起こす可能性があり、早急に医師の診察を受ける必要があります。 両足であっても、新しい脚の腫れがある場合は、新しい病状や悪化の兆候である可能性があるため、必ず医療機関に知らせる必要があります。
結果
依存性浮腫の主な結果は、皮膚に関係するものである。 依存性浮腫は、特に長期にわたる場合、皮膚が薄くなり、もろくなり、破壊されやすくなる可能性がある。 足のむくみがひどいと、靴のサイズが合わなくなり、褥瘡の原因となる可能性があります。 すでに褥瘡がある場合、依存性浮腫は治癒を妨げたり遅らせたりすることがあります。 最後に、依存性浮腫は、蜂巣炎として知られる足の皮膚の感染症の危険因子です。 新しい発赤および/または温感とともに浮腫がある場合、これは蜂巣炎の徴候である可能性があるので、直ちに医師の診察を受けるようにしてください。 心臓の高さに対して脚が高ければ高いほど、体液は速く排出されます。 例えば、ベッドに寝て足を心臓の高さにする方が、座ったまま足を上げるよりも一般的に良いとされています。 しかし、ベッドに横たわることは必ずしも現実的ではないので、座った状態から足を伸ばしたり、電動車いすでチルトバックを一定間隔で行うことで、脚に溜まる体液を最小限に抑えることができます。 小さな研究では、足を30度でも15分間上げると下肢の浮腫の量が減ることが示されています。
注意事項
- 足を上げている間は、皮膚を守るように気をつけましょう。 膝を伸ばして座り、かかとを椅子に乗せている場合は、褥瘡予防のため、15分以内にかかとをクッション性のある面に乗せるようにしましょう。
- もう一つの懸念は、下肢の浮腫が解消するにつれて尿量が増える可能性があることです。 例えば、依存性浮腫が大きく、ベッドに入ると足の水分が循環に戻り、一晩の尿量が日中と比べて多くなることがあります。
着圧ストッキング
着圧ストッキングには、主に勾配型と抗エンボリズム型の2種類があります。 勾配圧縮ストッキングは、SCI患者の大部分に適したタイプである。 勾配圧縮ストッキングは、足首で圧縮レベルが最も高く（または最もきつく）、ホースの上部で圧縮レベルが低くなるように構成されています。 この圧力勾配は、脚に溜まる体液を最小限に抑え、血液を心臓に戻すのに役立ちます。 勾配圧縮ストッキングには、さまざまな圧縮レベルがあり、カスタムメイドも可能です。 また、ストッキングの長さも膝丈から太もも丈まで様々です。
圧縮ストッキングは、朝、ベッドから出る前に履くようにしましょう、その時、あなたの足は、流体の最小量を持っているので。 ストッキングが束になったり、しわになったりしないように注意してください。 圧縮レベルと勾配圧縮ストッキングの適切性を決定するために医療専門家に相談してください。
注意事項
- 末梢動脈疾患（PAD）がある場合は、圧縮ストッキングを着用しないでください。 PADの疑いがある場合は、足首上腕血圧計を含む血管評価を受ける必要があります。
- 下肢に活動性の蜂巣炎がある場合は、圧迫ストッキングを着用するべきではありません。
- 自律神経失調症の可能性がある場合は、圧迫ストッキングを使用する前にSCI担当医に相談する。
- 手の機能が低下している場合は、圧迫ストッキングを初めて履くときに、正しく履けるかどうか監督してもらう必要があります。
- 圧縮ストッキングを初めて使用するときは、刺激や故障の証拠がないか、皮膚を注意深く観察し、皮膚刺激の最初の兆候があればストッキングを脱いでください。
薬
体の水分を排出する利尿薬は、いくつかの形式の浮腫を治療することができます。 しかし、これらの薬には望ましくない副作用、特に低血圧に関連する副作用があるため、依存性浮腫に対する利尿薬の日常的な使用は推奨されない。