Alai

Baggrund

Borderline personlighedsforstyrrelse er blevet relateret til personlighedstræk som antisociale træk, impulsivitet eller neuroticisme. Der er dog kun blevet lagt lidt vægt på psykopatiske træk og den rolle, de spiller for lidelsen.

Objekt

At gennemgå forholdet mellem psykopatiske træk og borderline-personlighedsforstyrrelse.

Metoder

Der blev foretaget en gennemgang af videnskabelig litteratur mellem 1980 og 2017. Artiklerne var på engelsk og skulle relatere psykopatiske træk til borderline-personlighedsforstyrrelse. I alt 52 artikler blev inkluderet i undersøgelsen. Efter gennemgang af den fulde tekst blev atten artikler udvalgt til gennemgang.

Resultater

Denne gennemgang tyder på en sammenhæng mellem borderline personlighedsforstyrrelse og faktor 2 i begrebet “psykopati”, men ikke mellem BPD og faktor 1. Tidligere litteratur er ikke entydig med hensyn til køns indflydelse på psykopatiske træk, der er til stede hos BPD-patienter.

Slutninger

I henhold til de resultater, der er registreret i denne gennemgang, kan der bekræftes en epidemiologisk og fænomenologisk sammenhæng mellem BPD-syndromet og det psykopatiske syndrom. Det kan imidlertid endnu ikke afgøres, om dette forhold afspejler reel komorbiditet eller er resultatet af en nosologisk overlapning af de impulsive/instabile diagnostiske kriterier for BPD og de impulsive elementer i faktor 2 i psykopati kan endnu ikke afklares.

Nøgleord

Borderline personlighedsforstyrrelse, Psykopati, Antisocial personlighedsforstyrrelse, Impulsivitet, Aggressivitet

Abkortninger

BPD: Borderline personlighedsforstyrrelse; F1: Faktor 1 af psykopati; F2: Faktor 2 af psykopati; APD: Antisocial personlighedsforstyrrelse; PCL-R: Hare Psychopathy Checklist-Revised; FFM: Five Personality Factor Model; PTSD: Posttraumatisk stresslidelse; PPD: psykopatisk personlighedsforstyrrelse; CAPP: Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (omfattende vurdering af psykopatisk personlighed); CABP: Comprehensive Assessment of Borderline Personality (omfattende vurdering af borderline-personlighed); BPI: Borderline Personality Inventory; LSRP: Levenson Self-Report Psychopathy Scale; DBT: Dialektisk adfærdsterapi; PID-5: Personality Inventory for DSM-5

Introduktion

Borderline Personality Disorder (BPD) er beskrevet som en alvorlig psykisk tilstand karakteriseret ved høj affektiv ustabilitet, impulsiv adfærd, autolytiske forsøg eller ustabile interpersonelle relationer . Tidligere litteratur om BPD har hovedsageligt fokuseret på symptomer på humør og angst og selvskadende adfærd, men der vides relativt lidt om sammenhængen mellem borderline personlighedsforstyrrelse og psykopatiske træk.

Psykopati er en mental tilstand, der er karakteriseret ved et underskud af følelsesmæssig behandling, interpersonelle relationer og selvregulering. Personer med psykopatiske træk engagerer sig i hjerteløs og manipulerende adfærd med andre og udviser antisocial og impulsiv adfærd . Den fremherskende model for psykopati i de sidste to årtier har været to-faktor-modellen , hvorfra de fleste selvrapporteringsforanstaltninger af psykopati er blevet konstrueret.

Faktor 1 (F1) er relateret til de interpersonelle og affektive komponenter af psykopati, såsom mangel på anger eller skyldfølelse, manipulerende, egocentrisk og grandios holdning og/eller mangel på empati. På den anden side henviser faktor 2 (F2) til impulsiv-antisocial adfærd, såsom modtagelighed for kedsomhed, vanskeligheder med at planlægge, uansvarlighed, aggression og kriminalitet .

Psykopati har traditionelt været forbundet med diagnosen Antisocial Personlighedsforstyrrelse (APD), men nyere forskning tyder på, at APD kun er relateret til visse aspekter af faktor 2 i psykopati . Stanlenheim og Von Knorring foreslog, at borderline personlighedsforstyrrelse var endnu tættere på psykopati end antisocial personlighedsforstyrrelse, da APD hovedsagelig er begrænset til adfærdsændringer, hvorimod BPD udviser affektive og interpersonelle underskud i samme linje som psykopati. Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-V) deler APD domænerne i Personality Inventory for DSM-V (PID-5) disinhibition og antagonisme med psykopati, men omfatter ikke interpersonel effektivitet, følelsesmæssig modstandsdygtighed og intrinsiske temperamentselementer på trods af mange forfattere anser som karakteristika for psykopati .

Andre undersøgelser , korrelerer BPD med faktor 2 af psykopati. Forskning med fokus på psykopatifaktorer tyder på, at BPD-træk er stærkere forbundet med F2-træk end med F1-træk . Dette forhold kan skyldes de symptomer, der deles mellem den sekundære psykopat og patienten med BPD, såsom impulsivitet, følelsesmæssig ustabilitet og reaktiv aggression .

Dertil kommer, at foreløbige undersøgelser tyder på, at tilstedeværelsen af høje scorer i PCL Revised (PCL-R, ) kan øge risikoen for at lide af BPD hos kvinder, men ikke hos mænd . I henhold til dette observerede Rogers, et al. en større komorbiditet mellem psykopati og BPD hos kvinder end hos mænd. Derfor har nogle forskere hævdet, at psykopati repræsenterer et feminint fænotypisk udtryk for personlighedsforstyrrelse .

Neurologiske og kognitive ligheder er også blevet beskrevet for begge syndromer, psykopati og BPD, med funktionelle abnormiteter observeret på præfrontalt niveau og i amygdala, der er forbundet med sådanne træk som reaktiv aggression, hæmningsløshed og affektiv intensitet .

Målet med denne undersøgelse er at gennemgå den videnskabelige litteratur om psykopati og psykopatiske træk og deres forhold til borderline personlighedsforstyrrelse.

Metoder

Inklusionskriterierne for artikler i denne gennemgang var: 1) Udgivelsesdato mellem 1980 og 2017; 2) Engelsk sprog og 3) Papirer, der omfatter psykopati relateret til borderline personlighedsforstyrrelse eller omvendt.

De følgende nøgleord blev anvendt i titlen, resuméet eller fuldteksten af papirerne for at foretage den indledende udvælgelse af den bibliografiske søgning: “borderline personlighedsforstyrrelse””, “borderline traits””, “borderline states””, “psychopathy ”’, “psychopathic”.

Afhængigt af deres betydning i psykiatrisk og psykologisk forskning var de elektroniske databaser, der blev anvendt i gennemgangen, følgende: Pubmed, PsycInfo, Google Scholar og Scopus. De resultater, der blev opnået ved den indledende udvælgelse for hver database, er vist i (tabel 1 og figur 1).

Resultater

Med hensyn til BPD-forholdet til begge psykopatimodellens faktorer er der i flere artikler rapporteret en tættere sammenhæng med faktor 2 sammenlignet med faktor 1. På denne måde viste Miller, et al. en signifikant korrelation mellem sårbar narcissisme, BPD og faktor 2 af psykopati, og også mellem BPD og F2. Denne undersøgelse har imidlertid forbundet denne korrelation med tilstedeværelsen af fælles personlighedstræk, så forfatterne kontrollerede visse domæner af Five Personality Factor Model (FFM), såsom neuroticism og lav acceptbarhed, og herefter blev korrelationen mellem BPD og faktor 2 psykopati reduceret. Huchzermeier, et al. rapporterede, at fanger med BPD opnåede en signifikant højere score i F2 sammenlignet med kontrolgruppen, mens der i F1 næsten ingen forskelle var i F1.

På denne måde observerede Warren, et al. i en stikprøve af fængslede kvinder en signifikant højere score af indsatte BPD for F2. Conn, et al. fandt også en sammenhæng mellem psykopati og BPD-score i en stikprøve af fængslede indsatte, en sammenhæng, der hovedsagelig skyldes F2, da F1 ikke korrelerede med BPD-score. Endvidere blev denne signifikante og positive forbindelse mellem BPD og F2 også fundet i resultaterne af Blonigen, et al. , som desuden opnåede signifikante korrelationer mellem BPD og livsstil, antisociale træk og deres medierende rolle i forbindelse med forbindelsen mellem psykopati og posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

Denne positive korrelation mellem F2-BPD og en negativ korrelation mellem F1-BPD blev også påvist i Hunt, et al. undersøgelse, der viste, at dette forhold var ens for mænd og kvinder. Resultaterne viste en moderat negativ genetisk og ikke-delte miljøfaktorer overlapning mellem F1 og borderline-træk. Derimod var der et genetisk og ikke-delte miljøfaktorer overlap mellem F2 og BPD. Ifølge forfatterne tyder disse resultater på, at faktorer, der øger F1, beskytter mod BPD-træk, og faktorer, der øger F2, giver anledning til BPD-træk og omvendt.

I forlængelse af denne sammenhæng mellem BPD- og psykopatifaktorer fandt Sprague et al. en negativ sammenhæng mellem F1 og en positiv sammenhæng mellem F2 og borderline-træk, hvilket desuden viser, at denne BPD-F2-sammenhæng er stærkere hos kvinder end hos mænd. I modsætning hertil viste resultaterne af Verona, et al. at BPD-F2-sammenhængen er stærk hos begge køn, mens BPD-F1-forholdet kun forekommer hos mænd. Undersøgelsen af Khan, et al. observerede også en lignende signifikant BPD-F2-sammenhæng for begge køn. Disse resultater stemmer overens med dem af Viljoen, et al. som ved hjælp af klassifikationer af prototyper af psykopatisk personlighedsforstyrrelse (PPD) og BPD af Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) og Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) fandt nogle resultater, der tyder på, at PPD- og BPD-symptomer er kønsrelaterede, men der synes ikke at være nogen overensstemmelse med, at BPD og PPD er kønsvarianter af den samme lidelse.

Denne overlapning mellem borderline personlighedsforstyrrelse og psykopatiske træk blev også undersøgt af Chabrol og Leichsenring i en ikke-klinisk prøve af unge ved hjælp af Borderline Personality Inventory (BPI) og Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), der viste signifikante korrelationer mellem kernekriterierne for borderline personlighedsorganisation og de psykopatiske træk. På denne måde undersøgte Centifanti, et al. forholdet mellem de forskellige facetter af psykopati, psykopatiske træk og de strategier, som mænd og kvinder anvender for at parre sig. Forfatterne konkluderede, at egocentriske psykopatiske træk er relateret til antisociale psykopatiske træk, BPD-træk, strategier for fastholdelse af parforholdet, skjult søgning efter partnere og tvang, og at antisociale psykopatiske træk viser en stærkere sammenhæng med borderline-trækkene.

Sådan opdelte Newhill, et al. borderline-personlighedsforstyrrelse i fire undergrupper med forskellige niveauer af psykopati med det formål at undersøge de mulige fordele for hver undergruppe af dialektisk adfærdsterapi (DBT). Undergruppe 1, kaldet impulsiv/antisocial, opnåede høje niveauer af psykopati og ville ifølge undersøgelsen have gavn af en større vægt på indlæring af impulskontrol og adfærdsplanlægningsfærdigheder. Undergruppe 2, kaldet lav psykopatisk, havde den laveste psykopatiske score og ville have gavn af en traditionel DBT-behandling. Undergruppe 3, kaldet interpersonelt udnyttende/narcissistisk, repræsenterer de affektive og interpersonelle aspekter af faktor 1 i psykopati. Ifølge Newhill, et al. ville denne gruppe have gavn af en interpersonel færdighedstræning i DBT. Endelig scorede undergruppe 4, kaldet high psychopath/antisocial, højt på psykopati, men forfatterne specificerede ikke de mulige fordele ved denne terapi.

I denne måde at studere det mulige forhold mellem disse to lidelser på, fokuserede undersøgelsen af Chakhssi, et al. på et klinisk tilfælde, hvor en skematerapibehandling anvendes på en retspsykiatrisk patient med psykopatiske træk. Skematerapi er en psykoterapeutisk tilgang med påvist effektivitet hos patienter med borderline-personlighedsforstyrrelse. Efter afslutningen af terapien genvandt patienten et højt funktionsniveau, med et fuldtidsjob og uden interpersonelle relationsproblemer (f.eks. med sin kone eller sin søn). Desuden opgav patienten sit stofmisbrug og sin kriminelle adfærd. Disse forbedringer blev stadig observeret tre år efter afslutningen af behandlingen.

Også denne sammenhæng er observeret i den gennemgang af Murphy og Vess om overlapningen mellem Cluster B personlighedsforstyrrelser og mellem disse og psykopati, inden for hvilken vi har fundet undersøgelsen af Stanlenheim og von Knorring, hvis resultater viste en sammenhæng mellem BPD og psykopati, en sammenhæng, der også findes mellem psykopati og APD, men mens APD er begrænset til psykopatiens adfærdsmæssige deskriptorer, omfatter BPD også symptomer på følelsesmæssig ustabilitet og problemer med interpersonelle relationer, der ligner psykopatens affektive og interpersonelle underskud. Imidlertid undersøgte Herpertz, et al. følelsesmæssig behandling hos psykopater og BPD-patienter gennem psykofysiologiske foranstaltninger, hvilket indikerede en generel affektiv informationsunderskudsproces, uanset om stimuli var negative eller positive, hos psykopaterne, mens BPD-emner viste tilstrækkelig følelsesmæssig behandling.

I forlængelse af undersøgelsen om overlapningen mellem Cluster B personlighedsforstyrrelser og psykopati, Vossen, et al. undersøgte forholdet mellem machiavellisme, narcicisme og psykopati og klynge B-personlighedsforstyrrelser og viste kønsforskelle for alle træk og forstyrrelser, med mænd med signifikant højere scorer i machiavellisme, psykopati og APD og kvinder i BPD, histrionisk personlighedsforstyrrelse og narcissistisk personlighedsforstyrrelse. Det blev også vist, at for mænd var psykopati den eneste signifikante prædiktor for BPD, mens for kvinder var både psykopati og machiavellianisme de stærkeste BPD-prædiktorer.

Sluttelig blev der i gennemgangen af Sarkar, et al. , udvidede BPD-psykopati-forbindelsen gennem det neurobiologiske niveau og fandt strukturelle ændringer i begge tilfælde i frontale, temporale og limbiske regioner, hvilket indebærer underskud i udøvende funktioner og hukommelsesopgaver samt følelsesmæssig behandling (Tabel 2).

Diskussion

I denne gennemgang har vi sammenfattet den eksisterende litteratur om forholdet mellem psykopati og borderline personlighedsforstyrrelse.

De udvalgte undersøgelser tyder på en sammenhæng mellem BPD og faktor 2 i psykopati, mens kun undersøgelsen af Khan, et al. finder en signifikant sammenhæng mellem BPD og faktor 1, om end i mindre grad end for F2. Disse resultater stemmer overens med dem, der er observeret i den tidligere litteratur, hvor undersøgelser som dem af Widiger , Miller, et al. og Huchzermeier, et al. fastslår en stærkere sammenhæng mellem BPD og F2 end mellem BPD og F1. De forklarer denne sammenhæng ved, at sekundære psykopater og BPD-patienter deler symptomer som impulsivitet, følelsesmæssig ustabilitet og reaktiv aggression . Denne forklaring stemmer også overens med resultaterne af undersøgelsen af Miller, et al. , som forklarer forbindelsen mellem BPD og F2 med en overlapning af fælles personlighedstræk.

Denne forbindelse bekræftes også i genetiske og neurobiologiske data med resultaterne fra undersøgelsen af Hunt, et al. og undersøgelsen af Sarkar, et al. . Den første undersøgelse observerede, at faktorer, der øger F1, beskytter mod BPD-symptomer, og at faktorer, der øger F2, frembringer BPD-symptomer og omvendt, hvilket skyldes et ikke-delte genetiske og miljømæssige overlap mellem F1 og BPD og et positivt overlap mellem F2 og BPD. Den anden undersøgelse viste, at der ved BPD og psykopati observeres lignende strukturelle og funktionelle underskud i frontale, temporale og limbiske regioner, hvilket indebærer en række neuropsykologiske ændringer. Den fremhæver imidlertid manglen på eksperimentelle neurobiologiske og neuropsykologiske data, der forsvarer overlejringen af træk. Flere oplysninger om dette kunne påvirke både begrebet og behandlingen af begge lidelser.

Huchzermeier, et al. og Murphy og Vess resultater forbinder også F2 med antisocial personlighedsforstyrrelse. Murphy og Vess angav imidlertid, at korrelationen mellem APD og F2 er svagere end korrelationen mellem BPD og F2, ifølge Stanlenheim og Von Knorring , da BPD omfatter symptomer på følelsesmæssig og interpersonel ustabilitet, der observeres hos psykopaten, hvilket ikke forekommer i APD, begrænset til adfærdsændringer.

Tidligere forskning tyder på en højere komorbiditet mellem psykopati og BPD hos kvinder end hos mænd . Visse forskere hævdede, at psykopati repræsenterer et feminint fænotypisk udtryk for personlighedsforstyrrelse . Indflydelse af køn i BPD-psykopati-forbindelsen har vist lidt konsistens i resultaterne af denne gennemgang . Artiklerne viste en større sammenhæng mellem mænd med psykopati og mellem kvinder med BPD . Kun én undersøgelse viste imidlertid en stærkere sammenhæng mellem borderline-træk og F2 hos kvinder, mens en anden undersøgelse viste en større sammenhæng mellem F1 og BPD-symptomer hos mænd. Resten af artiklerne observerede en stærk sammenhæng mellem psykopati og BPD for begge køn.

Endeligt undersøgte kun to artikler en fælles behandling for psykopati og BPD. Specifikt har begge undersøgelser undersøgt effektiviteten af behandlinger anvendt på BPD, såsom skematerapi eller dialektisk adfærdsterapi (DBT) , hos psykopatiske patienter, idet de i begge tilfælde opnåede positive resultater.

Disse fælles træk mellem BPD og psykopati minder om det historiske begreb heboidophreni beskrevet af Kahlbaum . Denne lidelse påvirker mental og social adfærd, der ændrer karakter og personlighed og omfatter antisocial adfærd og kriminelle handlinger. For Kahlbaum er heboidofreni manifesteret hos unge, der ikke følger normerne for sameksistensadfærd, der er kendetegnet ved deres egen grænsesøgning, der stammer fra deres egen identitet, hvilket fører dem til impulsiv og risikabel adfærd.

I henhold til de resultater, der er samlet i denne gennemgang, kan et epidemiologisk og fænomenologisk forhold mellem BPD-syndromet og det psykopatiske syndrom bekræftes. BPD-træk er stærkt repræsenteret hos personer med psykopati, ligesom psykopatiske træk er stærkt fremherskende hos patienter med BPD. Det kan imidlertid endnu ikke afgøres, om dette forhold afspejler reel komorbiditet eller er resultatet af en nosologisk overlapning af de impulsive/instabile diagnostiske kriterier for BPD og de impulsive elementer i psykopatiens faktor 2.

En interessant fremtidig forskningslinje kunne omhandle, hvordan psykopatiske træk på en dimensionel måde kan påvirke den fænomenologiske præsentation af de forskellige BPD-emner og sandsynligvis definere forskellige kliniske undertyper, som er forbundet med forskellige funktionelle resultater. Dette kunne forbedre vores prædiktive evner over forløbet og resultatet af patienterne og bør give yderligere viden om specifikke behandlingsbehov for BPD-patienter med øgede psykopatiske satser.

Slutkonklusioner

Denne gennemgang tyder på et overlap mellem borderline personlighedsforstyrrelse og faktor 2 af psykopati, som henviser til en række impulsive adfærd såsom manglende planlægning og uansvarlighed og antisocial adfærd såsom aggression og kriminalitet . Der er ikke fundet nogen sammenhæng mellem BPD og faktor 1, som henviser til interpersonelle og affektive symptomer som f.eks. mangel på skyld og empati, grandiositet m.m. .

Men selv om foreløbig forskning tyder på, at forholdet mellem psykopatiske træk og BPD kan være betinget af køn, specifikt af en større tilstedeværelse af psykopati hos kvindelige BPD, , viste gennemgang af litteraturen ikke konsekvente beviser for en sammenhæng med køn.

Hvorvidt dette forhold afspejler reel komorbiditet mellem BPD og faktor 2 af psykopati kan imidlertid ikke løses endnu. Så fremtidig forskning kunne fokusere på den måde, hvorpå psykopatiske karakteristika påvirker den fænomenologiske præsentation af BPD og definerer forskellige kliniske undertyper eller forskellige funktionelle resultater hos BPD-patienter.

Interessekonflikter og finansieringskilde

Ingen af forfatterne har nogen økonomiske interesser eller mulige konflikter, der påvirker målene eller resultaterne af det foreliggende manuskript.

1. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th edn), American Psychiatric Association, Washington, DC.
2. Gunderson J (2001) Borderline personlighedsforstyrrelse: A clinical guide. American Psychiatric Press, Washington, DC.
3. Linehan M (1993) Kognitiv adfærdsterapeutisk behandling af borderline personlighedsforstyrrelse. Guilford Press, New York.
4. Hare R (1991) The Hare Psychopathy Checklist-Revised. (2. udg.), Multi-Health Systems, Toronto, Ontario, Canada.
5. Hare R (2003) Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. Multi-Health Systems: Toronto, Ontario, Canada.
6. Conn C, Warden R, Stuewing J, Kim E, Harty L, et al. (2010) Borderline personlighedsforstyrrelse blandt indsatte i fængsler: Hvor almindeligt og hvor særskilt? Correct Compend 35: 6-13.
7. Stalenheim E, von Knorring L (1998) Personlighedstræk og psykopati i en retspsykiatrisk population. European Journal of Psychiatry 12: 83-94.
8. Krueger RF, Derringer J, Markon KE, Watson D, Skodol AE (2012) Initial construction of a maladaptive personality trait model and inventory for DSM-5. Psychol Med 42: 1879-1890.
9. Lilienfeld SO, Patrick CJ, Benning SD, Berg J, Sellbom M, et al. (2012) Den rolle, som frygtløs dominans spiller i psykopati: Forvirringer, kontroverser og afklaringer. Personal Disord 3: 327-340.
10. Widiger TA (2006) Psykopati og DSM-IV-psykopatologi. In: CJ Patrick, Handbook of the psychopathy. Guilford Press, New York, 156-171.
11. Miller JD, Dir A, Gentile B, Wilson L, Pyror L, et al. (2010) Searching for a vulnerable dark triad: Sammenligning af faktor 2 psykopati, sårbar narcissisme og borderline personlighedsforstyrrelse. J Pers 78: 1529-1564.
12. Huchzermeier C, Friedeman G, Emelie B, Godt N, Köhler D, et al. (2007) The relationship between DSM-IV cluster B personality disorders and psychopathy according to Hare’s criteria: Afklaring og løsning af tidligere modsigelser. Behav Sci Law 25: 901-911.
13. Verona E, Sprague J, Javdani S (2012) Gender and factor-level interactions in psychopathy: Implications for self-directed violence risk and borderline personlighedsforstyrrelse symptomer. Personlighedsforstyrrelser: Theory, Research, and Treatment 3: 247-262.
14. Coid JW (1993) Et affektivt syndrom hos psykopater med borderline personlighedsforstyrrelse? Br J Psychiatry 162: 641-650.
15. Rogers R, Jordan MJ, Harrison KS, Hoboken N (2007) Facetter af psykopati, Axis II-træk og adfærdsdysregulering blandt fængselsfanger. Behav Sci Law 25: 471-483.
16. Cale EM, Lilienfeld SO (2002) Histrionisk personlighedsforstyrrelse og antisocial personlighedsforstyrrelse: Kønsdifferentierede manifestationer af psykopati? J Pers Disord 16: 52-72.
17. Sarkar S, Clark B, Deeley Q (2011) Forskelle mellem psykopati og andre personlighedsforstyrrelser: Bevis fra neuroimaging. Advances in Psychiatric Treatment 17: 191-200.
18. Warren JI, Burnette ML, South SC, Chauhan P, Bale R, et al. (2003) Psychopati hos kvinder: Strukturel modellering og komorbiditet. Int J Law Psychiatry 26: 223-242.
19. Blonigen D, Sullivan E, Hicks B, Patrick C (2012) Facetter af psykopati i forhold til potentielt traumatiske begivenheder og posttraumatisk stresslidelse blandt kvindelige fanger: Den medierende rolle af træk af borderline personlighedsforstyrrelse. Personal Disord 3: 406-414.
20. Hunt E, Bornovalova M, Patrick C (2015) Genetisk og miljømæssig overlapning mellem borderline personlighedsforstyrrelsestræk og psykopati: Bevis for fremmende virkninger af faktor 2 og beskyttende virkninger af faktor 1. Psykologisk medicin 45: 1471-1481.
21. Sprague J, Javdani S, Sadeh N, Newman J, Verona E (2012) Borderline personlighedsforstyrrelse som et kvindeligt fænotypisk udtryk for psykopati? Personal Disord 3: 127-139.
22. Khan R, Brewer G, Kim S, Centifanti L (2017) Studerende, køn og psykopati: Borderline og psykopati personlighedstræk er forskelligt relateret til kvinders og mænds brug af seksuel tvang, partnerpålægning og promiskuitet. Personality and Individual Differences 107: 72-77.
23. Viljoen S, Cook A, Lim Y, Layden B, Bousfieldnn N, et al. (2015) Er psykopatisk og borderline personlighedsforstyrrelse forskellige, eller forskelligt kønnede udtryk for den samme lidelse? En udforskning ved hjælp af konceptkort. International Journal of Forensic Mental Health 14: 267-279.
24. Cooke DJ, Hart SD, Logan C, Michie C (2012) Explicating the construct of psychopathy: Udvikling og validering af en konceptuel model, den omfattende vurdering af psykopatisk personlighed (CAPP). International Journal of Forensic Mental Health 11: 242-252.
25. Cook AN, Layden BK, Viljoen S, Murray AA, McGinnis CR, et al. (2013) Den omfattende vurdering af borderline personlighedsforstyrrelse (CABP). Burnaby, Canada: Simon Fraser University.
26. Chabrol H, Leichsenring F (2017) Borderline personlighedsorganisation og psykopatiske træk hos ikke-kliniske unge: Forholdet mellem identitetsdiffusion, primitive forsvarsmekanismer og virkelighedstestning med hårdhed og impulsivitetstræk. Bulletin of the Menninger Clinic.
27. Centifanti L, Thomson N, Kwok A (2016) Identifikation af manipulerende parringsmetoder forbundet med psykopatiske træk og BPD-træk. J Pers Disord 30: 721-741.
28. Newhill C, Vaughn M, DeLisi M (2010) Psykopati scores afslører heterogenitet blandt patienter med borderline personlighedsforstyrrelse. Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 21: 202-220.
29. Chakhssi F, Kersten T, Kersten T, de Ruiter C, Bernstein D (2014) Treating the untreatable: Et enkelt casestudie af en psykopatisk indlagt patient behandlet med skematerapi. Psychotherapy 51: 447-461.
30. Murphy C, Vess J (2003) Subtypes of psychopathy: Foreslåede forskelle mellem narcissistiske, borderline, sadistiske og antisociale psykopater. Psychiatr Q 74: 11-29.
31. Herpertz S, Werth U, Lukas G, Qunaibi M, Schuerkens A, et al. (2001) Emotion hos kriminelle lovovertrædere med psykopati og borderline-personlighedsforstyrrelse. Arch Gen Psychiatry 58: 737-745.
32. Vossen T, Coolidge F, Segal D, Muehlenkamp J (2017) Exploring the dark side: Relationer mellem de mørke triade træk og klynge B personlighedsforstyrrelse træk. Journal of Psychiatry and Psychiatric Disorders 1.
33. Kahlbaum K (2002) On Heboidophrenia. History of Psychiatry 13: 197-208.