Alai

Hvad er D-vitamin?

Vitamin D består af en gruppe fedtopløselige vitaminer, der findes i flere former.

• Vitamin D2 (ergocalciferol eller calciferol) fremstilles af inaktivt provitamin ergosterol i planter ved hjælp af sollys (UV-stråling).
• Vitamin D3 (cholecalciferol/colecalciferol) findes i små mængder i visse fødevarer som f.eks. fed fisk (laks, sardiner og makrel), æg, kød (især lever) og fødevarer beriget med D-vitamin. Vigtigere er det, at cholecalciferol dannes i huden ved sollysets virkning (hovedsagelig UVB) på en kolesterolafledt forbindelse (7-dehydrocholesterol).
• 1,25-dihydroxycholecalciferol (calcitriol) er den biologisk aktive hormonelle form af D-vitamin, som kroppen bruger til at danne og vedligeholde sunde, stærke knogler. Calcitriol omdannes fra cholecalciferol (vitamin D3) i leveren og nyrerne.

Huden er derfor af enestående betydning for syntesen, lagringen og frigivelsen af D-vitamin til kredsløbet.

Hvad er forholdet mellem D-vitamin og soleksponering?

Det er veletableret, at solskin er en væsentlig kilde til D-vitamin, da UVB-stråler fra sollyset udløser D3-vitaminfremstilling i huden. Der findes imidlertid kun få oplysninger om, hvor meget sollys der er nødvendigt for at danne nok D3-vitamin til at opretholde tilstrækkelige serumcalcitriolniveauer til at danne og vedligeholde sunde, stærke knogler. På den anden side findes der mange oplysninger om farerne ved overeksponering for sollys og dets rolle i forbindelse med hudkræft. Der har været mange diskussioner om, hvordan man kan opnå en balance mellem at udsætte sig selv for tilstrækkeligt sollys til at opretholde et tilstrækkeligt D-vitaminniveau og undgå en stigning i risikoen for hudkræft.

Anbefalinger

1. I de fleste situationer er det nødvendigt med solbeskyttelse for at forebygge hudkræft på tidspunkter, hvor UV-indekset (UVI) er forhøjet. På sådanne tidspunkter, hvor UVI er højere end eller lig med 3, er en fornuftig solbeskyttelsesadfærd berettiget, og det er usandsynligt, at folk risikerer at få D-vitaminmangel.
   Når UVI er lavt (1 eller 2) er der ikke behov for solbeskyttelse.
2. I sommermånederne bør de fleste mennesker kunne opnå et tilstrækkeligt niveau af D-vitamin (25-hydroxy-vitamin D-vitamin i blodet) ved regelmæssig, kortvarig tilfældig UV-eksponering udendørs uden for de perioder med høj UV-belastning.
   Som eksempel kan en person, der let brænder i solen (hudtype 1 eller 2), måske kun have brug for 5 minutters soleksponering hver dag før kl. 11 og efter kl. 16 (i ansigtet, på hænder og underarme) for at opnå et tilstrækkeligt D-vitaminniveau, mens en person, der lettere bruner eller har mørkere hud (hudtype 5 eller 6), vil have brug for mere tid, f.eks. op til 20 minutter.
   Overlagt eksponering på de bedste UV-tidspunkter anbefales ikke, da dette øger risikoen for hudkræft, øjenskader og fotoforældning.
   Det menes, at d-vitaminproduktionen er mest effektiv, mens man dyrker motion.
   Der er ingen fordel ved at opholde sig længere tid i solen, da det ikke øger produktionen af d-vitamin ud over den oprindelige mængde.
   I løbet af vinteren, især i det sydlige New Zealand (eller Nordeuropa), hvor UV-strålingsniveauet er dramatisk lavere, kan D-vitaminstatus falde til under et tilstrækkeligt niveau. Der kan være behov for yderligere foranstaltninger for at opnå tilstrækkelig D-vitaminstatus, især for personer, der er i risiko for D-vitaminmangel. D-vitaminniveauet om sommeren påvirker D-vitaminniveauet om vinteren, fordi kroppens lagre falder om vinteren.
3. Visse personer er i høj risiko for hudkræft. De omfatter personer, der har haft hudkræft, har modtaget en organtransplantation eller er meget solfølsomme. Personer med høj risiko skal have en mere streng solbeskyttelsespraksis og bør derfor drøfte deres behov for D-vitamin med deres læge for at afgøre, om det er nødvendigt med kosttilskud i stedet for soleksponering.
4. Visse grupper i samfundet er i øget risiko for D-vitaminmangel. Det drejer sig bl.a. om ældre, spædbørn af mødre med D-vitaminmangel, personer, der er hjemmeboende eller er anbragt på institutioner, personer med mørkere hudtyper, personer, der undgår at udsætte sig for solen på grund af lysfølsomhedsforstyrrelser, og personer, der dækker deres hud af religiøse eller kulturelle årsager.
   Personer med større risiko for D-vitaminmangel bør drøfte deres status med deres læge.
5. Personer med mørkere hudfarve (hudtype 5 og 6) har større risiko for D-vitaminmangel og lavere risiko for hudkræft.
   Dette kan have betydning for sundheden i maori-, asiatiske og stillehavssamfund.

I vintermånederne er D-vitaminproduktionen nedsat. Kroppen kan dog regne med vævslagre af D-vitamin i mellem 30 og 60 dage, forudsat at niveauerne er tilstrækkelige før vinteren. Når sommeren nærmer sig, og der er flere sollystimer til rådighed, produceres D-vitamin af huden for at genopbygge de udtømte lagre.

Hvad forårsager D-vitaminmangel?

De klassiske D-vitaminmangelsygdomme er rakitis og osteomalaci.

Rrakitis forekommer hos børn med D-vitaminmangel og er en knoglesygdom, der er kendetegnet ved blødgøring og svækkelse af knoglerne. Der sker et tab af calcium og fosfat fra knoglerne, hvilket i sidste ende medfører ødelæggelse af den støttende matrix. D-vitaminmangel skyldes ikke kun mangel på sollys, men kan også skyldes andre faktorer, herunder:

• Diætmæssig mangel på D-vitamin, især hos personer på vegetarisk kost, der ikke drikker mælkeprodukter eller fødevarer af animalsk oprindelse. Personer med mælkeallergi eller laktoseintolerance er også i risiko.
• Associerede medicinske tilstande, der påvirker optagelsen af D-vitamin fra fordøjelseskanalen.
• Nyrelidelser, der forhindrer omdannelsen af D3-vitamin til dets aktive hormonform.

Hos voksne kan D-vitaminmangel føre til osteomalaci, hvilket resulterer i muskelsvaghed, knoglesmerter og knoglebrud. I begyndelsen kan symptomerne på muskelsvaghed og knoglesmerter være diskrete og gå uopdaget hen. Langvarig ukorrigeret D-vitaminmangel kan føre til osteoporose.

Der er for nylig blevet offentliggjort en række undersøgelser, der tyder på mulige gavnlige virkninger af soleksponering i forbindelse med forebyggelse eller forbedring af udfaldet af en række sygdomme, herunder bryst-, prostata- og tarmkræft, autoimmune sygdomme som non-Hodgkin-lymfom og multipel sklerose, hjerte-kar-sygdomme og diabetes. De mekanismer, der formidler denne sammenhæng, er stadig under udforskning. Der er på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig dokumentation til at fremsætte anbefalinger vedrørende D-vitamin og disse sygdomme, men anbefalingerne bør revideres, når der foreligger ny dokumentation.

Hvem er i risiko for D-vitaminmangel?

For de fleste mennesker er det tilstrækkeligt at indtage D-vitaminholdige fødevarer eller D-vitaminberigede fødevarer og tilstrækkelig udsættelse for sollys for at opretholde et sundt D-vitaminniveau. Der er dog flere grupper af personer, som kan have brug for kosttilskud og/eller overvågning af D-vitaminniveauet for at sikre, at de ikke får mangel på D-vitamin. Blodprøverne kan dog være misvisende, da det normale niveau kan afhænge af årstiden – man har brug for et højt niveau i slutningen af sommeren for at sikre, at vitaminlagrene rækker gennem vinteren. Et lavt niveau i slutningen af vinteren kan være helt normalt. Blodprøverne er også ret dyre (ca. 50 USD pr. prøve i New Zealand).

• Ældre mennesker – med alderen (>50 år) kan huden ikke syntetisere D3-vitamin lige så effektivt, og nyrerne er mindre i stand til at omdanne D3-vitamin til dets aktive form. Det er blevet anslået, at op til 30-40 % af ældre voksne med hoftebrud har for lidt D-vitamin.
• Personer med begrænset soleksponering – personer, der bærer kapper og hovedbeklædning af religiøse årsager, personer, der er hjemme- eller kontorbundne, personer, der bor i Nordeuropa eller i det sydlige New Zealand.
• Mennesker med mørkere hudfarve – disse mennesker har et højt indhold af melaninpigmenter, hvilket faktisk reducerer hudens evne til at producere D-vitamin fra sollys.
• Nogle mennesker udvikler hudsygdomme på steder, hvor de udsættes for solen, og skal derfor undgå den.
• Spædbørn, der udelukkende ammes – D-vitaminbehovet dækkes ikke af modermælk (brystmælk) alene. I USA anbefales tilskud efter 2 måneders alderen, medmindre spædbarnet fravænnes for at få D-vitaminberiget mælkeerstatning. I Australien og New Zealand mener man, at meget korte perioder med UV-eksponering før kl. 10.00 og efter kl. 16.00 vil give spædbarnet tilstrækkeligt sollys til at opretholde et sundt D-vitaminniveau, selv med brug af solbeskyttelse.
• D-vitamin D-niveauet er lavere hos overvægtige og personer med stofskifte- og insulinresistenssyndromer.
• Fedtmalabsorptionsforstyrrelser – D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, så personer, der har nedsat evne til at optage fedt fra kosten, er i risiko.

Normal regelmæssig brug af solbeskyttelse har ikke været forbundet med D-vitamininsufficiens i de fleste undersøgelser (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Dette kan skyldes, at der ikke anvendes tilstrækkelig solcreme, og at brugere af solcreme kan udsætte sig selv for mere sol end ikke-brugere (Im et al 2010).

Hvad er dosis af supplerende D-vitamin?

Supplementært D-vitamin kan indtages i to former: D2-vitamin og D3-vitamin.

• Vitamin D2 (ergocalciferol): dosis er 400 til 1000 iu pr. dag.
• Vitamin D3 (colecalciferol): Den sædvanlige dosis er 1,25 mg (50.000 iu) en gang om måneden.

Kan man få for meget D-vitamin?

For meget D-vitamin kan forårsage toksicitet, der resulterer i kvalme, opkast, dårlig appetit, forstoppelse, svaghed og vægttab. Det kan også øge calciumniveauet i blodet og forårsage ændringer i den mentale tilstand som f.eks. forvirring og hjerterytmeforstyrrelser.

Det er usandsynligt, at udsættelse for sollys resulterer i D-vitaminforgiftning. Andre forbindelser, der produceres i huden, beskytter kroppen mod at syntetisere for meget D-vitamin i perioder med langvarig soleksponering. D-vitamin-toksicitet opstår sandsynligvis ved overdosering af D-vitamintilskud. Personer, der tager D-vitamintilskud, bør aldrig overskride den anbefalede dosis og bør gøres opmærksom på bivirkningerne ved overdosering af D-vitamin.

Hvorfor siger dermatologer, at ubeskyttet soleksponering er usikker for at øge D-vitamin?

UVB-stråling har den dobbelte virkning at fremme D3-vitaminsyntesen i huden (som kan omdannes yderligere til 1,25(OH)2D3) og øge DNA-skaderne, hvilket kan føre til hudkræft. Selv om UVR kan være et effektivt middel til at tilvejebringe det ernæringsmæssige behov for D-vitamin, kan fordelen for huden således modvirkes af den øgede risiko for mutationer.1

Note:

• Børnealderen er en kritisk periode for reduktion af ultraviolet eksponering og livstidsrisiko for hudkræft.2
• Responsiviteten over for UVB-stråling varierer fra person til person, hvilket medfører, at nogle har lav D-vitaminstatus på trods af rigelig soleksponering.3
• Risikoen ved høj soleksponering, der fører til hudkræft, kan ikke modvirkes af en høj D-vitaminstatus.4
• Men selv om solcremer teoretisk set eller hvis de gives under strengt kontrollerede forhold, næsten helt kunne blokere den solinducerede produktion af kutan prævitamin D3, har det i praksis ikke vist sig, at de gør det.5
• Eksponering for en lille mængde UV-stråler resulterer i produktion af D-vitamin uden solskoldning. Eksponering for en højere dosis resulterer ikke i større mængder D-vitamin – i stedet dannes der inaktivt luminsterol og tachysterol. Men eksponering for store doser UV resulterer i solskoldning med blæredannelse og afskalning.6