Alai

Abstract

Transsexualismus ist ein komplexer Zustand, bei dem die Person die Inkonsistenz zwischen dem gewünschten Geschlecht und ihrem biologischen Geschlecht erlebt. Das Fehlen der Vagina ist bei männlichen und weiblichen Transsexuellen verheerend. Die Schaffung der Neovagina ist das wichtigste chirurgische Problem bei diesen Patienten. Historisch gesehen haben die Anfänge der Neovaginalherstellung ihre Wurzeln in der Behandlung des Mayer-Rokitansky-Syndroms und von Erkrankungen wie Kloakenanomalien, bestimmten intersexuellen Störungen, vaginalen Malignomen oder schweren vaginalen Traumata, haben aber in jüngerer Zeit in der Chirurgie zur Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau große Bedeutung gefunden. Es sind viele operative Verfahren beschrieben worden, aber keines ist ideal. Daher wird weiterhin nach neuen, verbesserten Lösungen gesucht. Bei der Neovaginoplastik wird der vulvovaginale Komplex in seiner Gesamtheit rekonstruiert. Der Goldstandard bei der neovaginalen Rekonstruktion in der Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau ist die Technik der Penishautinversion mit oder ohne Skrotallappen, die eine angemessene Empfindung der Neovagina, eine gute neovaginale Tiefe, eine gute erotische Sensibilität der Neclitoris und ästhetisch akzeptable innere und äußere Schamlippen ermöglicht.

1. Einleitung

Transsexualismus als Zustand wird weithin missverstanden. Angesichts ihrer Geschlechtsidentität werden Transsexuelle im Allgemeinen als emotional instabile Personen wahrgenommen, die nicht in der Lage sind, ihren Alltag zu bewältigen. Der Begriff „transsexuell“ wurde in den 1950er Jahren in Fachkreisen und in der Öffentlichkeit verwendet, um eine Person zu bezeichnen, die das anatomisch andere Geschlecht anstrebte oder tatsächlich in diesem lebte, unabhängig davon, ob sie sich einer geschlechtsangleichenden Operation unterzogen hatte und/oder sich einer Hormonbehandlung unterzog. In jüngster Zeit hat sich jedoch das Bewusstsein und die Akzeptanz der Öffentlichkeit gegenüber Transsexuellen etwas verbessert. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird „Transsexualismus“ beschrieben als der Wunsch, als Angehöriger des anderen Geschlechts zu leben und akzeptiert zu werden, in der Regel begleitet von einem Gefühl des Unbehagens oder der Unangemessenheit des eigenen anatomischen Geschlechts und dem Wunsch, sich einer chirurgischen Operation und einer Hormonbehandlung zu unterziehen, um den eigenen Körper so weit wie möglich mit dem bevorzugten Geschlecht in Übereinstimmung zu bringen. Es gibt verschiedene Studien über die Prävalenz des Transsexualismus in der Allgemeinbevölkerung, die sich auf 1 : 7400 bis 1 : 42000 bei zugewiesenen Männern und 1 : 30040 bis 1 : 104000 bei zugewiesenen Frauen belaufen. Die geschlechtsangleichende Operation (SRS) ist der letzte Schritt bei der Umwandlung einer Person in ihr bevorzugtes Geschlecht. Sie umfasst chirurgische Eingriffe, die den Körper der Person in einen Körper mit dem Aussehen des gewünschten Geschlechts umgestalten. Bei männlich-weiblichen transsexuellen Patienten muss der Chirurg weibliche Genitalien rekonstruieren und einen männlichen Körper in einen weiblich aussehenden Körper umgestalten.

Einer der ersten Chirurgen, der erfolgreich eine Geschlechtsumwandlung von einer Frau zu einem Mann und später von einem Mann zu einer Frau durchführte, war der plastische Chirurg Sir Harold Gillies. Zusammen mit Dr. Ralph Millard führte er eine Vaginoplastik mit der Hautlappentechnik durch, die in den folgenden Jahrzehnten zum Standard wurde.

Bei der Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau besteht das Ziel darin, eine Vagina und äußere Geschlechtsorgane zu schaffen, die so weiblich wie möglich aussehen, ohne Narben oder traumatische postoperative Neurome, wie Karim et al. feststellten. Die Harnröhre wird verkürzt, so dass der Harnstrahl in sitzender Position nach unten gerichtet ist. Bei diesem Verfahren ist es wichtig, die Bildung von Fisteln oder Strikturen zu vermeiden. Die ideale Neovagina sollte feucht, elastisch und unbehaart sein, eine Tiefe von mindestens 10 cm und einen Durchmesser von etwa 3 bis 4 cm haben und keine Introitalverengungen aufweisen. Die Innervation der Neovagina sollte ein ausreichendes Gefühl vermitteln, um ein zufrieden stellendes Niveau der erogenen Stimulation beim Geschlechtsverkehr zu erreichen. Die Klitoris sollte klein und unbedeckt, aber empfindlich sein und der Patientin eine vollständige Erregung ermöglichen. Die kleinen und großen Schamlippen sollten der weiblichen Vulva so ähnlich wie möglich sein und nicht zu wuchtig wirken.

Für die vaginale Rekonstruktion gibt es eine Vielzahl von chirurgischen Möglichkeiten. In diesem Artikel werden verschiedene Rekonstruktionsansätze vorgestellt. Unabhängig von der Rekonstruktionsmethode bleiben die Ziele dieselben: die Schaffung einer funktionellen und ästhetisch akzeptablen Vagina und Vulva mit normaler Miktionsfunktion und zufriedenstellender sexueller Funktion.

Heutzutage sind die beiden am weitesten verbreiteten Techniken für die neovaginale Rekonstruktion die „Penisumkehrtechnik“, mit oder ohne Kombination von Skrotallappen und die Verwendung von Darmstieltransplantaten. Aufgrund ihrer Bedeutung werden diese beiden Techniken im Vergleich zu anderen überprüften Techniken ausführlicher besprochen.

2. Chirurgische Techniken zur Vaginoplastik

2.1. Nicht-genitale Hauttransplantationen

Eine der ersten Techniken zur neovaginalen Rekonstruktion bei transsexuellen Patienten, die von Abraham eingeführt wurde, stammt aus den dreißiger Jahren und umfasst die Verwendung von Hauttransplantaten. Bei seiner Technik wurde das Hauttransplantat von innen nach außen über einen Schwamm drapiert, der zwischen Rektum und Harnröhre platziert wurde, um als Form zu dienen, in Anlehnung an die Technik, die erstmals von Abbe bei angeborenem Fehlen der Vagina im neunzehnten Jahrhundert veröffentlicht und später, 1938, von Banister und McIndoe popularisiert wurde. Die Spalthauttransplantation ist im Allgemeinen mit einer geringen Morbidität verbunden. Aufgrund ihrer relativen Einfachheit hat sich diese Methode weltweit durchgesetzt. Der Vorteil der nicht-genitalen Hauttransplantationstechnik besteht darin, dass es sich um einen einzeitigen Eingriff handelt, der eine haarlose Neovagina von ausreichender Tiefe und Breite und ein geringes Risiko für postoperative Komplikationen mit sich bringt. Zu den Nachteilen gehören ein neovaginaler Prolaps, Narbenbildung im Spenderbereich, zirkuläre Narbenbildung am Introitus neovaginalis, Schrumpfungstendenz des Hauttransplantats, Kondylomatose, intraepitheliale Neoplasie in Verbindung mit dem Humanen Papillomavirus (HPV), Karzinom, geringes erogenes Empfinden und Fehlen einer natürlichen Lubrikation.

2.2. Penis-Hauttransplantat

Fogh-Anderson war der erste, der 1956 über die Schaffung einer Neovagina aus einem Vollhauttransplantat berichtete, das aus der Penishaut entnommen worden war, um eine Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau bei Transsexuellen vorzunehmen. Das Hauttransplantat wurde gemäß der „McIndoe-Technik“ an einer Form befestigt. Auch bei dieser Technik handelt es sich um ein einzeitiges Verfahren, dessen weiterer Vorteil darin besteht, dass für die Schaffung einer Neovagina unbehaarte Penishaut verwendet wird, wobei im Spenderbereich fast keine sichtbaren Narben zurückbleiben. Darüber hinaus ist das Risiko postoperativer Komplikationen gering, da Vollhauttransplantate weniger anfällig für Kontraktionen sind als Spalthauttransplantate. Dennoch ist auch bei diesen Patientinnen eine intermittierende Dilatation für mehrere Monate postoperativ erforderlich, um ein Schrumpfen der Neovagina zu verhindern. Darüber hinaus können bei diesen Patientinnen die gleichen postoperativen Komplikationen auftreten wie bei den Patientinnen mit Spalthauttransplantaten, wie z. B. Kondylomatose, intraepitheliale Neoplasie in Kombination mit HPV, Karzinom, schlechte erogene Empfindung und Fehlen der natürlichen Lubrikation.

2.3. Genitale Hautlappen

Wie bereits erwähnt, berichteten Gilles und Millard 1957 über die Verwendung eines penilen Hautlappens zur Schaffung einer Neovagina bei männlichen und weiblichen Transsexuellen. Dieses Verfahren erfordert mehrere Teilverfahren zur Bildung der neuen Vagina. Nach der üblichen bilateralen Orchiektomie wird der Penis in seine anatomischen Bestandteile zerlegt, d. h. in die Schwellkörper, die Eichel mit der Harnröhre und dem neurovaskulären Bündel sowie die vaskularisierte Penishaut. Seither wurden zahlreiche Abwandlungen dieser Technik beschrieben, die nach wie vor den Goldstandard bei der Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau darstellt. Es gibt im Allgemeinen drei Gruppen solcher Modifikationen: (a) Verwendung von umgekehrter Penishaut auf einem Bauchstiel als einziges Transplantat in Form eines von innen nach außen verlaufenden Hautschlauchs; (b) Spaltung des gestielten Penishautlappens, um einen rechteckigen Lappen zu schaffen, der dann durch einen rechteckigen Skrotalhautlappen mit einem hinteren Stiel vergrößert wird, um die Größe der Neovagina zu vergrößern; (c) Der gestielte Penishautlappen, der auch mit einem langen vaskularisierten Harnröhrenlappen vergrößert werden kann, der entnommen und dann in den Penishaut-Schlauchlappen eingebettet wird. Zu den Vorteilen der Penishautlappen-Technik im Vergleich zu den Hauttransplantationstechniken gehören eine geringere Tendenz zur Kontraktion, ein durch den Stiel vermitteltes Gefühl, das Fehlen von Haaren auf dem Lappen und ein weitaus selteneres Auftreten eines neovaginalen Prolapses. Zu den Nachteilen gehört die postoperative Verwendung von Vaginaldilatatoren für mindestens 6 Monate nach dem Eingriff, entsprechend den Anweisungen. Die eingeschränkte Vaginaltiefe aufgrund der begrenzten Länge der Penishaut und der Mobilisierung des Stiels führt zu einer breiteren vorderen Kommissur, die die Klitoris stärker exponiert und empfindlicher macht und manchmal sogar während der Genesung schmerzhaft ist. In Fällen, in denen die Länge der Penishaut unzureichend ist, kann der Hautlappen des Skrotalbereichs verwendet werden; dies führt jedoch zu einer teilweise behaarten Neovagina, es sei denn, diese Region wird präoperativ einer Laserhaarentfernung unterzogen.

Eines der Hauptprobleme ist die Durchtrennung der Schwellkörper bis zu ihren Ansätzen am unteren Ramus der Schambeine. Bei sehr langen Schwellkörpern werden die Schwellkörper entfernt, während die Schwellkörperreste zerstört und die Tunica albuginea mit resorbierbaren Fäden vernäht werden. Dadurch wird eine postoperative Erektion verhindert, die den künftigen Geschlechtsverkehr behindern oder den Introitus neovaginalis während der Erregung einengen könnte. Zum Aufbau der neuen Vagina wird die Haut des Peniskörpers und der Vorhaut (bei unbeschnittenen Patientinnen) entnommen und anschließend zu einem vaskularisierten Inselschlauchlappen geformt. Es ist wichtig, einen langen vaskularisierten Stiel für den Schlauch zu erhalten, daher wird der Schnitt <2 cm oberhalb der Basis der mobilisierten Penishaut gesetzt. An dieser Stelle ermöglicht das lockere subkutane Gewebe die Bildung eines langen vaskularisierten Stiels. An der Basis des Stiels wird eine kleine Inzision vorgenommen, um den Harnröhrenlappen zu transponieren. Die Haut auf der dorsalen Seite des Schlauchlappens wird eingeschnitten, wobei das vaskularisierte Unterhautgewebe intakt bleibt. Sobald eine Neovagina angelegt ist, wird eine stumpfe Dissektion der Vaginalhöhle anterior der Denonvilliers-Faszie durchgeführt, wobei darauf geachtet wird, das Rektum nicht zu verletzen. Mit einem langstieligen, mit resorbierbarem 2-0-Nahtmaterial vorgeladenen Deschamps-Ligaturenträger wird das Ligamentum sacrospinale medial der Spina ischialis durchstochen. Der Chirurg muss darauf achten, die Naht nicht in der Nähe des Sitzbeinhöckers zu platzieren, um eine Verletzung des N. pudendus und der inneren Pudendusgefäße zu vermeiden. Die beiden Enden der Naht werden herausgezogen, damit die Fixierungsnähte verknotet werden können; eines wird durch die Haut und das andere durch den Harnröhrenlappen in dem Teil, der sich im distalen Drittel der Neovagina befindet, geführt, wonach die Nähte verknotet werden. Auf diese Weise wird eine Vaginopexie bis zum Ligamentum sacrospinale durchgeführt, wobei die Neovagina tief in der Dammhöhle platziert wird. Dadurch wird eine gute Platzierung der Neovagina erreicht und ihr Vorfall vermieden (Abbildungen 1, 2, 3, 4, 5, 6 und 7).

Abbildung 1

Markierte Schnittlinien für Klitoroplastik und Vaginoplastik.

Abbildung 2

Freie Penishaut, disseziertes neurovaskuläres Bündel und mobilisierte Urethra.

Abbildung 3

Der Penis ist zerlegt. Es entsteht eine konisch geformte Klitoris mit erhaltenem neurovaskulärem Bündel.

Abbildung 4

Entfernung der Schwellkörper bis tief zu ihren Ansätzen am Schambeinknochen.

Abbildung 5

Lange Röhre aus vaskularisierter Penishaut und Harnröhrenlappen wird zur Bildung einer Neovagina umgestülpt.

Abbildung 6

Die Neovagina wird mit Hilfe des Deschamps’schen Ligaturenträgers tief an das Ligamentum sacrospinale gebunden, um ihren Vorfall zu verhindern.

Abbildung 7

Ergebnis am Ende der Operation.

2.4. Nicht-genitale Hautlappen

Im Zuge der Entwicklung der rekonstruktiven Chirurgie von männlichen zu weiblichen Genitalien führte die Suche nach einer chirurgischen Technik mit einem akzeptableren Ergebnis sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen zur Verwendung von nicht-genitalen Hautlappen. Verschiedene Zentren verfolgten unterschiedliche Ansätze, wie z. B. Cairins und De Villiers, die den medialen Oberschenkellappen für die Neovaginalrekonstruktion bei transsexuellen Patienten verwendeten, und Huang, der den inguinopudendalen Lappen zur Schaffung der Neovagina einsetzte. Zu den Vorteilen dieser Techniken gehören die Schaffung einer Neovagina von angemessener Tiefe, ein geringeres Risiko der Kontraktion und eine kürzere postoperative Dilatationszeit im Vergleich zur nichtgenitalen Hauttransplantationstechnik. Zu den Nachteilen gehören die Narbenbildung im Spenderbereich, die technisch sehr anspruchsvollen Verfahren und die Sperrigkeit der Lappen, die zu einer Verkleinerung des Neovaginalgewölbes und keiner Selbstschmierung führen. Dennoch sind Karim et al. der Meinung, dass nicht-genitale Hautlappen nur als alternative chirurgische Methode bei fehlgeschlagenen primären Vaginoplastiken in Betracht gezogen werden sollten, bei denen ein gestieltes Darmtransplantat immer noch die Methode der Wahl ist.

2.5. Gestielte Darmtransplantation Vaginoplastik

Die Darmvaginoplastik wurde erstmals 1892 von Sneguireff unter Verwendung des Rektums bei der Behandlung von Vaginalagenesie beschrieben. Später, im Jahr 1904, berichtete Baldwin über die Verwendung eines Ilealsegments bei der Behandlung einer angeborenen Vaginalabwesenheit, schlug aber auch vor, dass das Colon sigmoideum für denselben Zweck verwendet werden könnte. Die erste Erwähnung der Darmvaginoplastik bei männlichen und weiblichen Transsexuellen stammt aus dem Jahr 1974, als Markland und Hastings Zökum- und Sigmastransplantate verwendeten. Das Ileum wird von vielen Chirurgen häufig verwendet, aber seine Schleimhaut produziert reichlichere und weniger gleitfähige Sekrete als das Sigmasegment. Die rektosigmoidale Vaginoplastik führt zu einer wohlproportionierten, selbstschmierenden Neovagina, die keine postoperative Dilatation über längere Zeiträume erfordert. Die Verwendung des Colon rectosigmoideum als gestielter Lappen für die Schaffung einer Neovagina ist effektiv, da ein Transplantat von ausreichender Länge mit einer ausgezeichneten Blutversorgung erhalten werden kann, die Komplikationen wie Schrumpfung oder Verengung verhindern kann. Dieses Segment ist dickwandig, hat einen großen Durchmesser und kann Traumata besser verkraften als Dünndarm-, Blasen- oder Hauttransplantate, was zu einem geringeren Risiko von Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr führt. Introitale oder perineale Hautlappen werden so gestaltet, dass sie nicht vernarben; außerdem werden sie aus demselben Grund an die Vagina sigmoidea angenähert. Dies wird in der Regel durch einen U-förmigen Schnitt hinter der Harnröhre erreicht. Die vaskularisierten Lappen werden vollständig mobilisiert, um sicherzustellen, dass die Introitusöffnung so hoch wie möglich liegt, was einen Schleimhautvorfall verhindert, und um ein schöneres ästhetisches Ergebnis zu erzielen, da die Anastamose tief angesetzt wird und somit verdeckt ist. (Abbildungen 8, 9 und 10) Das postoperative Management ist einfach und leicht. Die Schleimproduktion kann zu übermäßigem Ausfluss führen, der unabhängig von der Länge des Sigmasegments nach 3-6 Monaten deutlich abnimmt. Filipas et al. empfahlen eine tägliche Vaginalreinigung, um den Schleim über einen Zeitraum von einem Monat zu entfernen. Die Verwendung von Vaginaldilatatoren zur Aufrechterhaltung der neovaginalen Durchgängigkeit ist vorübergehend und wird von der Mehrheit der Patienten gut vertragen. Weitere Nachteile der intestinalen Vaginoplastik sind die Notwendigkeit einer präoperativen Darmvorbereitung und eines zusätzlichen abdominalen Eingriffs mit Darmanastomose, der das Risiko eines postoperativen Ileus erhöht. Darüber hinaus wurde über Umleitungskolitis sowie Adenokarzinom der Neovagina, Introitalstenose, Mukozele und Verstopfung berichtet, wenn auch mit geringer Inzidenz.

Abbildung 8

Gewonnenes Segment des Colon sigmoideum mit seinem Mesenterium.

Abbildung 9

Anastomose des Colon sigmoideum mit Genitalhautlappen, tief verborgen.

Abbildung 10

Aussehen am Ende der Operation.

Kim et al. kamen kürzlich zu dem Schluss, dass die Rektosigmoid-Vaginoplastik die beste Wahl für männliche und weibliche Transsexuelle ist, die sich zuvor einer totalen Penisektomie und Orchiektomie unterzogen haben, oder für diejenigen, bei denen eine Hautvaginoplastik fehlgeschlagen ist, und für Patienten mit Mayer-Rokitansky-Syndrom, wie auch von Lima et al. berichtet wurde.

2.6. Klitoris-Labioplastik

Auch wenn sich die rekonstruktive Genitalchirurgie in erster Linie darauf konzentrierte, die beste Technik zur Schaffung einer Neovagina zu finden, die der Patientin den Geschlechtsverkehr ermöglicht, haben sich in den letzten Jahren sowohl die Patienten als auch die Chirurgen zunehmend Gedanken über die ästhetischen Ergebnisse der Schaffung von Vulva und Neoklitoris sowie über deren Fähigkeit, ein adäquates erogenes Gefühl zu vermitteln, gemacht. Zur Bildung der kleinen Schamlippen wird ein Stück der Penishaut verwendet, das mit dem entepithelisierten Bereich der Neoklitoris vernäht wird; so wird die Neoklitoris von den kleinen Schamlippen bedeckt. Die überschüssige Skrotalhaut wird entfernt und der verbleibende Teil zur Bildung der großen Schamlippen verwendet. Eine kleine hintere Basis der umgekehrten Y-Inzision, die von Karim et al. befürwortet wird, erleichtert die Schaffung einer ästhetisch ansprechenden hinteren Kommissur. Allerdings können sekundäre Korrekturen aufgrund der durch den Heilungsprozess bedingten Veränderungen des Aussehens erforderlich sein, in der Regel ein Jahr nach der Operation.

Ein sehr wichtiger chirurgischer Schritt ist die Schaffung einer gut vaskularisierten Neoklitoris während der primären Vaginalrekonstruktion. Der erste Bericht über die Konstruktion einer Klitoris wurde 1976 von Brown veröffentlicht, wobei eine reduzierte Eichel verwendet wurde, die an ihrem dorsalen penilen neurovaskulären Pedikel befestigt wurde. Der von Brown selbst berichtete hohe Prozentsatz an Klitorisnekrosen veranlasste andere Autoren, nach neuen oder modifizierten Techniken der Klitorisplastik zu suchen. Bis 1995 war die Schaffung der Neoklitoris kein wichtiger Bestandteil der chirurgischen Standards in der MTF-Geschlechtsangleichungschirurgie. Heutzutage wird die Eichelkappe in zwei Teile geteilt, ventral und dorsal; der dorsale Teil der Eichel wird durch Exzision des zentralen ventralen Gewebes verkleinert, wobei die Seiten der Eichel intakt bleiben. Seitliche Exzisionen an der Glans werden nicht empfohlen, um das neurovaskuläre Bündel nicht zu verletzen, das lateroventral in die Glans Cap eintritt. Die Seiten werden jedoch entepithelisiert und vernäht, um eine konische Form der Neoklitoris zu erhalten.

Zusätzliche Schnitte und Korrekturen im Streben nach einem perfekten Ergebnis können die Blutversorgung der Penishaut und das Überleben der Neoklitoris gefährden und zu hypertropher Narbenbildung, Wunddehiszenz oder teilweiser oder vollständiger Nekrose des Lappens aufgrund der Spannung an den Nahtlinien führen. Die allgemein akzeptierte Meinung ist, dass es besser ist, mit den Korrektureingriffen zu warten, bis die Wundheilung abgeschlossen ist, da bei den meisten Patienten keine weitere Operation erforderlich sein wird. In Fällen, in denen der ventrale Raum zwischen den großen Schamlippen zu breit ist, können gleichzeitige infrapubische Doppel-Z-Plastiken mit großem Erfolg durchgeführt werden.

Die Klitoris, ihre Vorhaut und die kleinen Schamlippen gehören nach wie vor zu den am schwierigsten zu rekonstruierenden Strukturen. Die ideale Klitoris-Labioplastik, die zu einem Ergebnis führt, das in jeder Hinsicht einer biologischen Frau ähnelt, ist noch nicht erreicht worden.

3. Qualität des Sexuallebens

Die meisten Studien über transsexuelle Patienten konzentrieren sich auf die langfristige psychologische, chirurgische und physische Gesundheit, während nur wenige sich auf ihr Sexualleben nach einer genitalen Umgestaltung konzentrieren.

Es gibt Berichte über sexuelle Zufriedenheit nach einer Vaginoplastik bei männlichen und weiblichen Patienten, die in 70-80 % einen Orgasmus erreichen konnten. Wie Lief und Hubschman feststellten, kann eine Patientin nach einer SRS trotz unzureichender sexueller Funktion sexuell zufrieden sein. Unsere Gruppe berichtete ebenfalls über zufriedenstellende Ergebnisse bei 79 % der männlichen und weiblichen Transgender-Patienten nach einer Vaginoplastik, bei der die Haut des Penis mit einem Harnröhrenlappen kombiniert wurde.

Es gibt nur wenige Berichte, in denen funktionelle, auf einem Fragebogen basierende Ergebnisse der Vaginoplastik bei Patienten nach einer Vaginalrekonstruktion vorgestellt werden, obwohl sich die meisten dieser Studien auf Patienten mit Vaginalagenesie beziehen. Labus et al. berichteten, dass bei 72,2 % ihrer Patientinnen keine sexuelle Funktionsstörung gemäß dem Female Sexual Function Index (FSFI) vorlag, während 22,2 % Depressionssymptome aufwiesen. Borkowski et al. bewerteten die funktionellen Ergebnisse der Zystovaginoplastik nach Krzeski und die Zufriedenheit der Patientinnen anhand von 18 Parametern. Die Autoren berichteten über eine Gesamtzufriedenheit von etwa 90 % der Patientinnen in der Studiengruppe mit der Verbesserung ihres Sexuallebens und ihrer Weiblichkeit. Es ist jedoch schwierig, eine allgemeine Schlussfolgerung zu ziehen oder die Ergebnisse dieser Studien zu vergleichen, da in den verschiedenen Patientengruppen unterschiedliche Erhebungen und unterschiedliche chirurgische Methoden angewandt wurden.

Die sexuellen Erwartungen sollten in der präoperativen Vorbereitung sorgfältig mit den Patienten besprochen werden, um ihnen zu helfen, mit den sexuellen Veränderungen und der neuen Funktion der neuen Genitalien umzugehen. Ästhetisches Ergebnis, sexuelle Erregung, Lubrikation sowie Schmerzfreiheit beim Geschlechtsverkehr sind kritische Punkte einer erfolgreichen Mann-Frau-Operation. In ihrer Studie berichteten Weyers et al., dass die transsexuellen Frauen im Durchschnitt sehr zufrieden mit ihrer Weiblichkeit waren. Das sexuelle Funktionieren und die sexuelle Zufriedenheit, die anhand des FSFI bewertet wurden, waren in der Studiengruppe je nach sexueller Orientierung der Patientinnen unterschiedlich und bei Transfrauen mit homosexueller Präferenz deutlich geringer. Als allgemeine Schlussfolgerung stellten die Autoren fest, dass eine Modifizierung des FSFI-Fragebogens für Transfrauen erstellt werden sollte, um die sexuelle Funktion und die Schwierigkeiten transsexueller Frauen vollständig zu verstehen. Die psychologische und psychosoziale Bewertung durch strukturierte Interviews und standardisierte Fragebögen sollte Teil dieser Art von Studie sein. Aufgrund der sehr unterschiedlichen Umstände und früheren chirurgischen Eingriffe bei diesen Patientinnen würde eine solche Studie jedoch immer noch gewisse Einschränkungen aufweisen. Darüber hinaus ist es schwierig, eine Kontrollgruppe für einen Vergleich zu finden. Das Fehlen standardisierter Methoden zur Erfassung der Ergebnisse in Bezug auf Langzeitkomplikationen und die sexuelle Funktion schränkt die Möglichkeiten eines direkten Vergleichs der Ergebnisse ein. Auch wenn ein Konsens über die ideale Methode der vaginalen Substitution vielleicht nie erreicht wird, sollten daher Anstrengungen unternommen werden, um einen Konsens über die ideale Art der Langzeitbeobachtung dieser Patientinnen zu erreichen.

4. Schlussfolgerungen

Die funktionelle Zufriedenheit von Patientinnen, die sich einer Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau unterziehen, hängt in hohem Maße von einer angemessenen Tiefe der Neovagina sowie von der Empfindung der Neoklitoris ab, die für das Erreichen eines Orgasmus erforderlich ist. Die Gesamtzufriedenheit der Patienten hängt auch mit dem ästhetischen Erscheinungsbild der neu geschaffenen Vulva, der Sichtbarkeit der Narben und der Notwendigkeit von Wiederholungseingriffen zusammen.

Das Ziel der Chirurgen, die an einer Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau beteiligt sind, sollte darin bestehen, ein Verfahren zu wählen, das zu einer Neovagina führt, die den ästhetischen und funktionellen Erwartungen der Patienten entspricht.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt in Bezug auf die Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.

Danksagung

Diese Arbeit wurde vom Ministerium für Bildung, Wissenschaft und technologische Entwicklung der Republik Serbien, Projekt Nr. 175048, unterstützt.