Diskussion
So weit wir wissen, ist dies die erste Studie, in der die Häufigkeit von mindestens einem Spermium im Harnsediment anhand einer großen Anzahl (mehr als 5.000) von Patienten bestimmt und der Zusammenhang zwischen einem solchen Befund und klinischen Hintergrundfaktoren bewertet wurde. Bislang wurde das Vorhandensein von Spermien im Harnsediment als klinisch wenig bedeutsam angesehen und wird in der Regel unter physiologischen Bedingungen beobachtet, bei denen Spermien aufgrund der Vermischung von Spermabestandteilen, die nach sexueller Aktivität oder Masturbation in der Harnröhre zurückgeblieben sind, in den Urin aufgenommen wurden. In der vorliegenden Studie wurde nachgewiesen, dass 1,6 % (339/20.937) der Urinsedimentproben mindestens ein Spermium enthielten und dass 5,6 % (282/5.005) der Patienten in der allgemeinen klinischen Praxis, die sich einer Urinsedimentuntersuchung unterziehen, Proben einreichten, die mindestens ein Spermium enthielten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Urinsediment unabhängig mit Diabetes, einer früheren Beckenoperation wegen Darmkrebs, einer früheren TURP und der Einnahme von Alpha-1-Blockern oder SSRI assoziiert ist, die bekannte Risikofaktoren für Ejakulationsstörungen sind. Wir haben festgestellt, dass es erhebliche Überschneidungen zwischen den Faktoren gibt, die mit dem Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Urinsediment in Verbindung gebracht werden, und denen, die stark mit RE assoziiert sind. Es gibt zahlreiche Studien, in denen die medizinischen Faktoren untersucht wurden, die mit Ejakulationsstörungen wie der RE in Verbindung stehen. Das Problem besteht jedoch darin, dass die Definition von RE in der Literatur nicht standardisiert ist und die Häufigkeit von RE in den meisten Studien subjektiv durch nicht validierte Fragebögen mit Selbstauskünften bewertet wird. In Bezug auf die Einnahme von Alpha-1-Blockern, die bekanntermaßen ein starker assoziierter Faktor für RE ist, wurde beispielsweise berichtet, dass die Häufigkeit von RE aufgrund unterschiedlicher Definitionen für RE und der Verwendung unterschiedlicher Methoden für die Bewertung von RE zwischen 0,9 % und 28,1 % liegt. Das primäre Ziel der vorliegenden Studie bestand nicht darin, die Häufigkeit und die Risikofaktoren der RE zu bestimmen, sondern zu ermitteln, welcher klinische Hintergrund in der klinischen Praxis mit dem Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Urinsediment“ assoziiert sein könnte. Interessanterweise haben wir festgestellt, dass die Faktoren, die mit dem „Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Harnsediment“ assoziiert sind, denen ähneln, die mit der so genannten RE in Zusammenhang stehen.
Dementsprechend können zwei Hypothesen für den engen Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Harnsediment und den oben genannten klinischen Faktoren vorgeschlagen werden. Die erste Möglichkeit besteht darin, dass chronische neurogene Beeinträchtigungen oder direkte Schädigungen der Nervenbahnen zu einer Dysfunktion des inneren Harnröhrenschließmuskels führen, was einen unzureichenden Verschluss der inneren Harnröhrenöffnung und den Austritt von Spermien in die hintere Harnröhre zur Folge hat. In unserer Studie betrug die Häufigkeit des Vorhandenseins von mindestens einem Spermium im Harnsediment 8,1 % (135/1.663) bzw. 18,9 % (10/53) bei Patienten mit Diabetes und bei Patienten, die sich wegen eines kolorektalen Karzinoms einer Beckenoperation unterzogen hatten. Die diabetische autonome Neuropathie trägt zu einem breiten Spektrum klinischer Störungen bei, darunter auch Ejakulationsstörungen, und betrifft Berichten zufolge etwa ein Drittel der Männer mit Diabetes. Darüber hinaus ist eine Schädigung der an der Ejakulation beteiligten Nervenbahnen die Hauptursache für Ejakulationsstörungen bei Patienten, bei denen in der Vergangenheit ein kolorektales Karzinom im Beckenraum operiert wurde. Insbesondere bei Diabetikern ist die Art der Diabetesbehandlung in unserer Studie signifikant mit der Nachweisrate von mindestens einem Spermium im Urinsediment verbunden. Tatsächlich hatten Patienten, die mit Insulin behandelt wurden, eine signifikant höhere Nachweisrate als Patienten, die mit einem oralen Hypoglykämikum behandelt wurden. Dies könnte zum Teil durch die Vermutung erklärt werden, dass der Schweregrad des Diabetes mit der Nachweisrate von mindestens einem Spermium im Urinsediment zusammenhängen könnte. Wir planen, in einer zukünftigen Studie zu untersuchen, ob verschiedene Faktoren wie der HbA1c-Wert, die Dauer des Diabetes mellitus und das Vorhandensein von diabetesbedingten Komplikationen mit mindestens einem Spermium im Urinsediment in Verbindung gebracht werden könnten.
Die zweite Erklärung betrifft traumatische oder medikamentöse Beeinträchtigungen, die sich direkt auf den Verschluss der inneren Harnröhrenöffnung des Blasenhalses während der Ejakulation auswirken. Unsere Studie zeigte, dass die Inzidenzrate des Vorhandenseins von mindestens einem Spermium im Urinsediment 7,1 % (72/1.015), 11,4 % (10/88) bzw. 10,6 % (12/113) bei Patienten betrug, die Alpha-1-Blocker, SSRI oder eine TURP in der Vorgeschichte hatten. Es wurde berichtet, dass RE bei 0,9-28,1 % der Anwender von Alpha-1-Blockern auftritt, und Psychopharmaka wie SSRI werden mit sexuellen Funktionsstörungen, einschließlich erektiler Dysfunktion, Anorgasmie und RE, in Verbindung gebracht. Wir haben weiter untersucht, ob die Art des Alpha-1-Blockers die Häufigkeit von mindestens einem Spermium im Urinsediment in unserer Studienpopulation beeinflussen könnte. Wir fanden heraus, dass bei Patienten, die mit Silodosin behandelt wurden, die Nachweisrate von mindestens einem Spermium im Harnsediment signifikant höher war als bei anderen Arten von Alpha-1-Blockern wie Tamsulosin und Naftopidil. Interessanterweise lag die Nachweisrate von mindestens einem Spermium im Harnsediment bei Patienten, die mit Silodosin behandelt wurden, in unserer Studie bei 10,4 %, was niedriger war als die Inzidenzrate von RE (14,2 %-28,1 %) aufgrund von Silodosin in früheren Berichten. Darüber hinaus ist RE eine der Hauptkomplikationen der TURP , und die Inzidenz von RE nach TURP variiert zwischen 36 % und 100 %, je nach dem Grad der Blasenhalsresektion.
Die vorliegende Studie hat mehrere Stärken. Erstens umfasste sie eine große Stichprobe (mehr als 5.000 Patienten), was das Risiko einer Selektionsverzerrung reduzierte. Zweitens war die in dieser Studie verwendete Methode zum Nachweis von Spermien sehr genau, d. h. Spermien wurden mit einem Urinanalysegerät nachgewiesen, und positive Befunde wurden von geschultem medizinischem Fachpersonal bestätigt, das über den Zweck der Studie nicht informiert war. Zuvor hatten wir die Entdeckungsrate von Spermien im Urin, der mit dem automatischen Analysegerät untersucht wurde, mit derjenigen verglichen, die von einem Labortechniker ermittelt wurde. Bei einer Stichprobengröße von 150 Patienten wurde bei 4 Patienten mindestens ein Spermium im Urinsediment von einem Labortechniker gefunden, und von diesen 4 konnte das automatische Analysegerät bei einem Patienten Spermien nachweisen, so dass die Falsch-Negativ-Rate des Analysegeräts 75 % betrug. Bei 146 Patienten wurden vom Labortechniker keine Spermien im Harnsediment gefunden, und das automatische Analysegerät konnte bei diesen 146 Patienten keine Spermien nachweisen, so dass die Falsch-Positiv-Rate des Analysegerätes 0 % betrug. Die Gesamtkonkordanzrate betrug 98 %. Allerdings sollten auch die Einschränkungen der vorliegenden Studie erwähnt werden. Erstens war die Gesamtzahl der Harnsedimentuntersuchungen bei den Probanden unterschiedlich. Interessanterweise wurden bei den Patienten in der Spermagruppe nicht in allen Proben Spermien gefunden. Daher haben wir nur Patienten berücksichtigt, bei denen während des Beobachtungszeitraums mindestens zweimal eine Urinanalyse und eine Harnsedimentuntersuchung durchgeführt wurde. Die durchschnittliche Anzahl der Untersuchungen pro Patient betrug 4,2, und bei 30,1±15,4 % der Harnsedimentuntersuchungen wurde das Vorhandensein bzw. Fehlen von Spermien festgestellt. Zweitens waren von den sieben unabhängigen Indikatoren für das Vorhandensein von mindestens einem Spermium im Urinsediment vier Faktoren (jüngeres Alter (<65), Gesamtzahl der Untersuchungen (≥4), Diabetes und Einnahme von Alpha-1-Blockern) schwache unabhängige Faktoren mit einem Odds Ratio von weniger als 2. Wir können die Möglichkeit nicht ausschließen, dass diese Faktoren mit gewissen Verzerrungen extrahiert wurden. Drittens liegen uns keine Daten über die sexuelle Aktivität der Patienten vor, z. B. ob die Urinproben unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr oder der Masturbation entnommen wurden, was stark mit dem Vorhandensein von Spermien im Urinsediment assoziiert ist. Wir wiesen die Patienten routinemäßig an, ihre erste Urinprobe zu verwerfen und die zweite Urinprobe abzugeben, da die Kontaminationsrate aufgrund von Ablagerungen, die normalerweise in den ersten paar Tropfen an der Harnröhrenöffnung vorhanden sind, hoch ist. Auf diese Weise konnte auch das Risiko einer Verunreinigung der Proben durch Spermien, die in der Harnröhre verblieben waren, minimiert werden.