Discussion
A legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely nagyszámú (több mint 5000) beteg bevonásával meghatározta a vizeletüledékben található legalább egy spermium előfordulását, és értékelte az ilyen lelet és a klinikai háttértényezők közötti összefüggést. A mai napig a spermiumok jelenlétét a vizeletüledékben úgy kezelték, hogy kevés klinikai jelentőséggel bír, és általában olyan fiziológiai körülmények között jelentkezik, amikor a spermiumok a vizeletbe kerültek a vizeletbe a szexuális aktivitást vagy maszturbációt követően a húgycsőben visszatartott spermakomponensek keveredése miatt . A jelen vizsgálat kimutatta, hogy a vizeletüledék-minták 1,6%-a (339/20 937) tartalmazott legalább egy spermiumot, és hogy az általános klinikai gyakorlatban vizeletüledék-vizsgálaton részt vevő betegek 5,6%-a (282/5 005) legalább egy spermiumot tartalmazó mintát adott be. Továbbá, legalább egy spermium jelenléte a vizeletüledékben független összefüggést mutatott a cukorbetegséggel, a vastagbélrák miatt végzett kismedencei műtéttel, a TURP-vel, valamint az alfa-1 blokkoló vagy SSRI használatával, amelyek az ejakulációs zavarok ismert kockázati tényezői . Megállapítottuk, hogy jelentős átfedés van a legalább egy spermium jelenlétével a vizeletüledékben összefüggő tényezők és a RE-vel erősen összefüggő tényezők között . Számos tanulmány értékelte az ejakulációs zavarral, például az RE-vel kapcsolatos orvosi tényezőket. A probléma azonban az, hogy az RE definíciója a szakirodalomban nem szabványosított, és az RE arányát a legtöbb tanulmányban szubjektíven, nem hitelesített önbevallásos kérdőívekkel értékelik . Például az alfa-1-blokkolók használata tekintetében, amelyről köztudott, hogy a RE erős társult tényezője, a RE előfordulása a jelentések szerint 0,9% és 28,1% között mozog, ami a RE különböző definícióinak és a RE értékelésére használt különböző módszereknek köszönhető. A jelen tanulmány elsődleges célja nem az RE előfordulásának és kockázati tényezőinek meghatározása volt, hanem annak megállapítása, hogy a valós klinikai gyakorlatban milyen klinikai háttér állhat összefüggésben “legalább egy spermium jelenlétével a vizeletüledékben”. Érdekes módon azt találtuk, hogy a “legalább egy spermium jelenléte a vizeletüledékben” esetében a társuló tényezők hasonlóak az úgynevezett RE-vel kapcsolatosakhoz.
Ennek megfelelően két hipotézist lehet felvetni a legalább egy spermium jelenléte a vizeletüledékben és a fent említett klinikai tényezők közötti szoros kapcsolatra. Az első lehetőség szerint a krónikus neurogén károsodások vagy az idegpályák közvetlen károsodása a húgycső belső záróizomzatának működési zavarát eredményezi, ami a belső húgycsőnyílás elégtelen záródásához és a spermiumok hátsó húgycsőbe való szivárgásához vezet . Vizsgálatunkban a vizeletüledékben legalább egy spermium jelenlétének gyakorisága 8,1% (135/1 663) és 18,9% (10/53) volt a cukorbetegeknél, illetve a vastagbélrák miatt kismedencei műtéten átesett betegeknél. A diabéteszes autonóm neuropátia hozzájárul a klinikai rendellenességek széles spektrumához, beleértve az ejakulációs zavarokat is, és a jelentések szerint a cukorbeteg férfiak körülbelül egyharmadát érinti . Továbbá az ejakulációban részt vevő idegpályák károsodása a fő oka az ejakulációs zavaroknak azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében vastagbélrák miatt kismedencei műtétet végeztek . Különösen a cukorbetegek esetében a cukorbetegség kezelésének típusa jelen vizsgálatunkban szignifikánsan összefügg a vizeletüledékben legalább egy spermium kimutatási arányával. Az inzulinterápiával kezelt betegeknél ugyanis szignifikánsan magasabb volt a kimutatási arány, mint az orális hipoglikémiás szerrel kezelteknél. Ez részben azzal a feltételezéssel magyarázható, hogy a cukorbetegség súlyossága összefüggésbe hozható a vizeletüledékben legalább egy spermium kimutatási arányával. Tervezzük annak értékelését, hogy egy jövőbeli vizsgálatban különböző tényezők, például a HbA1c-szint, a cukorbetegség időtartama és a cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények jelenléte összefüggésbe hozható-e a vizeletüledékben lévő legalább egy spermiummal.
A második magyarázat olyan traumás vagy gyógyszer okozta károsodásokkal kapcsolatos, amelyek közvetlenül befolyásolják a hólyagnyak belső húgycsőnyílásának záródását az ejakuláció során . Vizsgálatunk kimutatta, hogy a vizeletüledékben legalább egy spermium jelenlétének előfordulási aránya 7,1% (72/1 015), 11,4% (10/88) és 10,6% (12/113) volt az alfa-1-blokkolókat szedő, az SSRI-t szedő és a TURP-t alkalmazó betegeknél. Arról számoltak be, hogy RE az alfa-1-blokkolót használók 0,9-28,1%-ánál fordul elő , és a pszichotróp gyógyszerek, mint például az SSRI, szexuális diszfunkcióval járnak, beleértve a merevedési zavarokat, az anorgazmiát és a RE-t . Továbbá értékeltük, hogy az alfa-1-blokkoló típusa befolyásolhatja-e a legalább egy sperma előfordulását a vizeletüledékben a vizsgált populációnkban. Azt találtuk, hogy a szilodozinnal kezelt betegeknél szignifikánsan magasabb volt a legalább egy spermium kimutatási aránya a vizeletüledékben, mint más típusú alfa-1-blokkolóknál, mint például a tamszulozin és a naftopidil. Érdekes módon a szilodozinnal kezelt betegeknél a legalább egy spermium kimutatási aránya a vizeletüledékben 10,4% volt a mi vizsgálatunkban, ami alacsonyabb volt, mint a korábbi jelentésekben a szilodozin okozta RE előfordulási aránya (14,2%-28,1%) . Továbbá a RE a TURP egyik fő szövődménye , és a TURP utáni RE előfordulása 36% és 100% között változik a hólyagnyak reszekció mértékétől függően .
A jelen tanulmánynak több erőssége is van. Először is, nagy mintanagyságú (több mint 5000 beteg), ami csökkentette a szelekciós torzítás kockázatát. Másodszor, a vizsgálatban alkalmazott sperma kimutatási módszer nagy pontosságú volt; azaz a spermiumok kimutatása vizeletelemző készülékkel történt, és a pozitív leleteket képzett egészségügyi technikusok erősítették meg, akik nem voltak tisztában a vizsgálat céljával. Korábban összehasonlítottuk a spermium jelenlétének kimutatási arányát az automata elemző készülékkel vizsgált vizeletben az automata elemző készülékkel vizsgált vizeletben és a laboratóriumi technikus által értékelt vizeletben. A 150 betegből álló mintanagyság mellett a laboratóriumi technikus 4 betegnél talált legalább egy spermiumot a vizeletüledékben, és ebből a 4 betegből az automata analizátor egy betegnél tudott spermiumot kimutatni, így az analizátor által kimutatott hamis negatív arány 75% volt. Száznegyvenhat betegnél a laboratóriumi technikus nem talált spermiumot a vizeletüledékben, és az automatikus analizátor ebben a 146 betegben nem tudott spermiumot kimutatni, így az analizátor hamis pozitív aránya 0% volt. A teljes egyezőségi arány 98% volt. Meg kell azonban említeni a jelen vizsgálat korlátait is. Először is, a vizeletüledék-vizsgálatok teljes száma különbözött az alanyok között. Érdekes módon a spermiumcsoportba tartozó betegek közül nem minden mintájukban találtak spermiumot. Ezért csak olyan betegeket vontunk be a vizsgálatba, akiknél a megfigyelési időszak alatt legalább kétszer végeztünk vizeletvizsgálatot és vizeletsüllyedés-vizsgálatot. A vizsgálatok átlagos száma betegenként 4,2 volt, és a vizeletsüllyedés-vizsgálatok 30,1±15,4%-a tartalmazta a sperma jelenlétének/hiányának értékelését. Másodszor, a vizeletüledékben legalább egy spermium jelenlétének hét független mutatója közül négy tényező (fiatalabb életkor (<65), a vizsgálatok teljes száma (≥4), cukorbetegség és alfa-1 blokkoló alkalmazása) gyenge független tényező volt, esélyhányadosuk kisebb volt, mint 2. Nem tagadhatjuk annak lehetőségét, hogy ezeket a tényezőket bizonyos torzításokkal vonták ki . Harmadszor, nem rendelkezünk adatokkal a betegek szexuális aktivitásáról, például arról, hogy az általuk szolgáltatott vizeletmintákat közvetlenül a szexuális együttlét vagy a maszturbáció után gyűjtötték-e, ami erősen összefügg a spermiumok jelenlétével a vizeletüledékben. Rutinszerűen utasítottuk a betegeket, hogy dobják el az első vizeletmintát, és adják le a második vizeletmintát, mivel az első néhány cseppben a húgycsőnyílásnál általában jelen lévő törmelék miatt nagy a szennyeződés előfordulása. Ezzel is minimalizálhatták annak az esélyét, hogy a mintáikat a húgycsőben maradt spermiumok szennyezzék.