Rintakipu on yleinen vaiva, ja se aiheuttaa usein suurta ahdistusta naisissa, jotka ovat huolissaan rintasyövän kehittymisestä. Onneksi rintakivun oireet liittyvät lähes aina muihin kuin syöpään liittyviin syihin. Vaikka rintakipu liittyy harvoin rintasyöpään, kaikkien uusien rintaoireiden, myös rintakivun, tulisi olla perusterveydenhuollon lääkärin arvioitavana kliinisen rintatutkimuksen avulla. Kuten uusien rintakyhmyjen arvioinnin yhteydessä on keskusteltu, perusterveydenhuollon lääkäri lähettää sinut todennäköisesti kuvantamiskeskukseen diagnostista mammografiaa ja mahdollisesti rintakivun ultraäänitutkimusta varten. Rintojen diagnostinen kuvantaminen rintakivun arvioimiseksi on samanlainen kuin kuvantaminen, joka suoritetaan, kun nainen tuntee uuden kyhmyn rinnassa tai kun hänet kutsutaan takaisin jatkoarviointiin epänormaalin seulontamammografian vuoksi.
Käytän rintakipua yleiskäsitteenä, joka kattaa terävän rintakivun, rintojen epämukavuuden ja rintojen arkuuden. Kuten aiemmin totesin, useimmat rintakivun syyt eivät liity rintasyöpään. Käytännössäni yleisimmät rintakivun syyt liittyvät muuttuviin hormonitasoihin (estrogeeni ja progesteroni). Jotta naisen keho voisi kuukautisia, hormonit elimistössämme käyvät läpi syklin joka kuukausi. Nämä vaihtelevat hormonit voivat myös stimuloida rintakudosta, mikä aiheuttaa kipua. Yleisin aika, jolloin nainen kokee kuukautiskiertoon liittyvää rintakipua, on viikko ennen kuukautisia. Kivun määrä, sijainti ja tyyppi voivat vaihdella kuukausittain. Se, että olet tietoinen siitä, milloin rintakipua esiintyy kuukautiskiertoon liittyen, voi rauhoittaa sinua pitkälle siinä, että rintakipu liittyy todennäköisesti hormoneihin, vaikka kivun laatu muuttuisi ajan myötä.
Perimenopaussi ja vaihdevuodet ovat muita yleisiä ajankohtia, jolloin näen potilailla uusia rintakipuja. Kun naisen keho aloittaa vaihdevuosien prosessin, hormonivaihtelut muuttuvat epäsäännöllisemmiksi. Tämä voi johtaa uuteen rintakipuun naisella, jolla ei ole aiemmin ollut kuukautiskierron aikaista rintakipua. Huomaa myös, että jos aloitat hormonikorvaushoidon vaihdevuosioireiden lievittämiseksi, uusi rintakipu voi kehittyä näiden hormonien vaikutuksesta.
Jopa vaihdevuosien (tai kirurgisen vaihdevuosien, jos munasarjat on poistettu) jälkeen naisen elimistössä on edelleen riittävästi estrogeenia ja progesteronia rintakivun synnyttämiseen, mutta kipu ei kuitenkaan esiinny syklisesti, kuten kuukautiskierron aikana olevilla potilailla.
Hormonien lisäksi rintakivun yleisimpiä aiheuttajia ovat muun muassa kofeiininkulutus ja tietyt lääkkeet. Lopuksi rintasyöpä voi hyvin harvoin aiheuttaa rintakipua. Rintasyövän tapauksessa rintakipu havaitaan usein yhdessä muiden oireiden, kuten rintakyhmyjen tai ihomuutosten, kanssa, mutta rintakipua ei yleensä tunneta lainkaan ennen kuin syöpä kasvaa yli 2 cm:n (0,8 tuuman) kokoiseksi. Jopa tapauksissa, joissa rintasyöpä on kooltaan yli 2 cm, rintasyöpä on useimmiten kivuton.
Rintaradiologina keskityn ensisijaisesti varmistamaan, että rintakipu ei johdu rintasyövästä. Tämän huomioon ottaen lähestyn rintakipua eri tavoin riippuen rintakivun sijainnista ja laadusta.
- Fokaalinen rintakipu: Voit asettaa yhden sormen paikallistamaan kipukohdan.
- Ei-fokaalinen rintakipu: Mikä tahansa rintakipu, jota kuvataan ajoittaiseksi, joka koskee laajempaa kuin pistemäistä rinnan aluetta, pistävä kipu, kipu, joka koskee molempia rintoja, tai migraatiokipu (kipu, joka liikkuu ympäriinsä).
Miksi ero?
Ei-fokaalinen rintakipu liittyy yleisimmin hormonaalisiin muutoksiin (kuukautiskierto tai vaihdevuodet). Epäilykseni rintasyövästä tämäntyyppisen kivun yhteydessä on minimaalinen, joten rajoitan rintakivun arvioimiseksi tekemieni kuvantamistutkimusten määrää.
Vaikka se on harvinaista, jos rintakipu liittyy rintasyöpään, se on mitä todennäköisimmin fokaalista rintakipua. Siksi arvioin fokaalisen rintakivun samalla tavalla kuin arvioin rintakyhmyt.
Tässä on yleinen ohje siitä, miten voin lähestyä rintakivun tutkimista iän ja rintakivun laadun perusteella. Huomaa, että tämä on tarkoitettu yleiseksi ohjeeksi, ja rintakivun arviointi todennäköisesti vaihtelee laitosten välillä riippuen kuvantamislaitoksen pöytäkirjoista.
- Nainen < 30-vuotias, jolla on EI-fokaalinen rintakipu:
- Kohdennettu rintojen ultraäänitutkimus sen rintaneljänneksen arvioimiseksi, johon rintakipu on eniten keskittynyt.
- Nainen < 30-vuotias, jolla on FOKAALINEN rintakipu:
- Kohdistettu rintojen ultraäänitutkimus fokaalisen rintakivun kohdalla.
- Jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan syöpäepäilyttävä löydös, tehdään mammografia molempien rintojen täydelliseksi arvioimiseksi.
- Nainen 30-39-vuotias, jolla on EI-fokaalinen rintakipu:
- Kummankin rinnan mammografia, jotta saadaan perusmammografia, joka toimii vertailukohtana tulevia mammografioita varten.
- Kohdennettu rintojen ultraäänitutkimus tehdään vain, jos mammografiassa nähdään epäilyttävä löydös.
- Nainen 30-39-vuotias, jolla on FOKAALINEN rintakipu:
- Molempien rintojen mammografiakuvaus, jotta saadaan perusmammografiakuvaus, joka toimii vertailukohtana tulevia mammografioita varten.
- Mahdollisesti voidaan ottaa myös muita mammografiakuvia, mukaan luettuna 3D-mammografia- ja/tai ”täpläpakkausnäkymiä”-näkymiä.
- Kohdennettu rintaultraäänitutkimus fokaalisen kivun kohdalla. Tiloissani emme arvioi koko rintaa ultraäänellä, vaan arvioimme vain rinnan alueen fokaalisen kivun alueella ja sen ympärillä.
- Nainen > 40-vuotias, jolla on EI-fokaalista rintakipua:
- > 12 kuukautta viimeisimmästä seulontamammografiakuvauksesta otetaan mammografiakuvaus molemmista rinnoista vuosittaisen seulontakuvausajankohdan noudattamiseksi.
- < 12 kuukautta edellisestä seulontamammografiasta, vain oireileva rinta arvioidaan mammografialla.
- Kohdennettu rintojen ultraäänitutkimus tehdään vain, jos mammografiassa nähdään epäilyttävä löydös.
- Nainen > 40-vuotias, jolla on FOKAALINEN rintakipu:
- > 12 kuukautta viimeisimmästä seulontamammografiasta otetaan mammografia molemmista rinnoista, jotta pysyt vuosittaisen seulonnan aikataulussa.
- < 12 kuukautta edellisestä seulontamammografiasta, vain se rinta, jossa on fokaalista kipua, arvioidaan mammografialla.
- Mahdollisesti voidaan ottaa myös muita mammografiakuvia, mukaan lukien 3D-mammografiakuvaus ja/tai ”pistepuristus”-näkymät.
- Kohdistettu rintojen ultraäänitutkimus fokaalisen kivun kohdalla.
- Kaikenikäiset miehet, joilla on uutta rintakipua, arvioidaan molempien rintojen mammografiakuvauksella sekä ultraäänitutkimuksella alueelta, jolla esiintyy vain fokaalista kipua.
Varmoja voi olla siitä, että rintakivun tavallisimmat syyt eivät johdu rintasyövästä. Tästä huolimatta kehotan kaikkia potilaita keskustelemaan kaikista uusista rintaoireista, myös rintakivusta, perusterveydenhuollon lääkärin kanssa. Vaikka lääkärisi voi määrittää rintakivun todennäköisimmän syyn ikäsi ja oireiden ajoituksen perusteella, rintasyövän poissulkemista syyksi suositellaan myös rintojen kuvantamisen avulla.