Alai

Printemps 2015 : Volume 24, numéro 1

Par Shawn Song, MD, boursier en médecine des lésions médullaires, département de médecine de réadaptation de l’UW

Contenu

• Qu’est-ce qu’un œdème ?

• Signes physiques

• Conséquences

• Traitement

  • Élévation des jambes

    .

  • Chaussures de compression

  • Médicaments

• Résumé

Qu’est-ce qu’un œdème ?

L’œdème est un gonflement causé par une trop grande quantité de liquide dans les tissus de votre corps. L’œdème dans les extrémités inférieures – pieds, chevilles et jambes – est un problème courant chez les patients atteints d’une lésion de la moelle épinière (LM). Il se produit plus fréquemment chez les personnes atteintes d’une LM que chez les personnes valides parce que les muscles paralysés sont incapables de pomper le sang qui s’est accumulé dans les jambes en raison de la gravité pour le ramener des veines des jambes vers le cœur. Par conséquent, le sang s’accumule dans les jambes et le liquide contenu dans le sang s’écoule des vaisseaux vers les tissus environnants. Ce type d’œdème est appelé œdème dépendant (car les jambes sont « dépendantes » ou pendent en position assise). Bien qu’il existe plusieurs autres conditions médicales qui peuvent causer un œdème des membres inférieurs, l’œdème dépendant est le type le plus courant chez les patients atteints de LM.

Signes physiques

Bien que vous puissiez généralement dire si un œdème est présent juste en regardant, les jambes peuvent parfois sembler normales si l’œdème est léger. Un moyen fiable de détecter un œdème est d’enfoncer un doigt dans la peau de la partie inférieure du tibia. Si une indentation persiste pendant plusieurs secondes après avoir retiré votre doigt (appelée « piqûre »), cela signifie qu’il y a un œdème du membre inférieur (voir figure de droite). Vous pouvez également examiner la peau sous votre chaussette – une indentation laissée par la chaussette est un indicateur d’œdème.

Si l’œdème des jambes est asymétrique (pas le même dans les deux jambes), cela peut être le signe d’un problème médical plus grave. Par exemple, des caillots sanguins dans les veines de la jambe, une fracture osseuse ou une formation osseuse anormale appelée ossification hétérotopique, peuvent tous entraîner un nouveau gonflement asymétrique des jambes et nécessiter une attention médicale immédiate. Vous devez toujours informer votre médecin si vous avez un nouveau gonflement de la jambe, même si c’est dans les deux jambes, car cela peut être le signe d’une nouvelle condition médicale ou d’une aggravation de celle-ci.

Conséquences

Les principales conséquences de l’œdème dépendant concernent la peau. L’œdème dépendant, surtout s’il est de longue durée, peut rendre la peau fine, fragile et plus vulnérable à la rupture. Un gonflement important des pieds peut rendre les chaussures mal ajustées, ce qui peut entraîner des escarres. Si vous avez déjà un ulcère de pression, l’œdème dépendant peut empêcher ou retarder la guérison. Enfin, l’œdème dépendant est un facteur de risque d’infections de la peau des jambes, connues sous le nom de cellulite. Veillez à consulter immédiatement un médecin si vous présentez un œdème accompagné de nouvelles rougeurs et/ou d’une chaleur, car cela peut être un signe de cellulite.

Traitement

Élévation des jambes

L’élévation des jambes réduit l’effet de la gravité et aide le liquide qui s’est accumulé dans la partie inférieure des jambes à s’écouler vers le cœur. Plus vos jambes sont élevées par rapport au niveau de votre cœur, plus le liquide s’évacue rapidement de vos jambes. Par exemple, il est généralement préférable de s’allonger dans un lit avec les pieds au niveau du cœur que de surélever les jambes en position assise. Cependant, la position couchée n’est pas toujours pratique, vous pouvez donc étendre vos jambes depuis une position assise ou effectuer des basculements en arrière dans un fauteuil roulant électrique à intervalles réguliers pour minimiser l’accumulation de liquide dans les jambes. De petites études ont montré que l’élévation des pieds d’aussi peu que 30 degrés pendant 15 minutes réduit la quantité d’œdème des membres inférieurs.

Précautions

• Prenez soin de protéger votre peau lorsque vous élevez vos jambes. Si vous êtes assis avec les genoux droits et les talons reposant sur une chaise, assurez-vous que vos talons sont sur une surface coussinée pendant pas plus de 15 minutes afin de prévenir un ulcère de pression.
• Une autre préoccupation est la possibilité d’une augmentation du débit urinaire lorsque l’œdème des membres inférieurs se résorbe. Par exemple, si vous avez un œdème dépendant important et que vous vous mettez au lit, le liquide de vos jambes retourne dans la circulation, et votre débit urinaire pendant la nuit peut être plus important que pendant la journée. Vous pouvez donc avoir besoin de vous auto-cathétériser plus fréquemment la nuit en raison de l’augmentation du débit urinaire.

Bas de compression

Il existe deux principaux types de bas de compression – à gradient et anti-embolie. Les bas de compression à gradient sont le type approprié pour la majorité des patients atteints de LM. Les bas de compression à gradient sont construits de manière à ce que le niveau de compression soit le plus élevé (ou le plus serré) à la cheville et moins au sommet du tuyau. Ce gradient de pression aide à minimiser l’accumulation de liquide dans les jambes et à ramener le sang vers le cœur. Les bas de compression à gradient existent en différents niveaux de compression et peuvent également être fabriqués sur mesure. Il existe également différentes longueurs de bas, de la hauteur du genou à la hauteur de la cuisse.

Vous devez enfiler les bas de compression le matin avant de sortir du lit, car vos jambes auront le moins de liquide à ce moment-là. Veillez à ce que les bas ne soient pas bouclés ou froissés, car cela peut entraîner une augmentation de la pression sur ces zones. Consultez un professionnel médical pour déterminer le niveau de compression et la pertinence des bas de compression à gradient.

Précautions

• Vous ne devez pas porter de bas de compression si vous souffrez d’une maladie artérielle périphérique (MAP). S’il y a un doute sur la présence d’une MAP, vous devrez subir une évaluation vasculaire comprenant un indice brachial à la cheville.
• Vous ne devez pas porter de bas de compression si vous avez une cellulite active des membres inférieurs.
• Si vous êtes sensible à la dysréflexie autonome, parlez-en à votre médecin en lésion médullaire avant d’utiliser des bas de compression.
• Si votre fonction manuelle est altérée, vous devrez être supervisé la première fois que vous enfilerez des bas de compression pour vous assurer que vous les mettez correctement.
• Veillez à surveiller de près votre peau pour détecter tout signe d’irritation ou de dégradation lors de la première utilisation des bas de compression et retirez les bas au premier signe d’irritation cutanée.

Médicaments

Les médicaments diurétiques, qui aident le corps à éliminer l’eau, peuvent traiter certaines formes d’œdème. Cependant, nous ne recommandons pas l’utilisation systématique de diurétiques pour l’œdème dépendant, car ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires indésirables, notamment liés à l’hypotension artérielle.

Résumé

1. L’œdème dépendant est un problème courant chez les personnes atteintes de LM.
2. L’œdème dépendant est causé par l’accumulation de sang dans les veines de la jambe, le liquide du sang s’écoulant ensuite des vaisseaux vers les tissus environnants.
3. Les conséquences potentielles de l’œdème dépendant comprennent une peau fragile, des escarres et une infection de la peau appelée cellulite.
4. Un nouveau gonflement ou un gonflement asymétrique des jambes peut être le signe d’une condition médicale plus grave et nécessite une attention médicale.
5. Les traitements comprennent l’élévation des jambes et les bas de compression.
6. Les bas de compression doivent être prescrits par un professionnel de la santé.
7. Les patients doivent surveiller de près la peau au-dessus de leurs jambes pour détecter des signes d’irritation lorsqu’ils les élèvent ou lorsqu’ils utilisent des bas de compression pour la première fois.

.