Mi a D-vitamin?
A D-vitamin a zsírban oldódó vitaminok egy csoportjából áll, amelyek többféle formában léteznek.
- A D2-vitamin (ergokalciferol vagy kalciferol) a növényekben az inaktív provitamin ergoszterolból a napfény (UV-sugárzás) hatására keletkezik.
- A D3-vitamin (kolekalciferol/kolekalciferol) kis mennyiségben van jelen egyes élelmiszerekben, például az olajos halakban (lazac, szardínia és makréla), a tojásban, a húsokban (különösen a májban) és a D-vitaminnal dúsított élelmiszerekben. Ennél fontosabb, hogy a kolekalciferol a bőrben keletkezik a napfény (főként UVB) hatására egy koleszterinből származó vegyületre (7-dehidro-koleszterin).
- Az 1,25 dihidroxi-kolekalciferol (kalcitriol) a D-vitamin biológiailag aktív hormonális formája, amelyet a szervezet az egészséges, erős csontok kialakítására és fenntartására használ. A kalcitriol a májban és a vesében alakul át a kolekalciferolból (D3-vitamin).
A bőr tehát egyedülálló jelentőséggel bír a D-vitamin szintézisében, tárolásában és a vérkeringésbe való kibocsátásában.
Milyen kapcsolat van a D-vitamin és a napozás között?
Tudott, hogy a napfény jelentős D-vitamin-forrás, mivel a napfény UVB-sugarai a bőrben D3-vitamin-gyártást váltanak ki. Kevés információ áll azonban rendelkezésre arról, hogy mennyi napfényre van szükség ahhoz, hogy elegendő D3-vitamin keletkezzen a szérum megfelelő kalcitriolszintjének fenntartásához, az egészséges, erős csontok kialakításához és fenntartásához. Másrészt sok bizonyíték áll rendelkezésre a túlzott napfényexpozíció veszélyeiről és a bőrrák kialakulásában játszott szerepéről. Sok vita folyt arról, hogyan lehet egyensúlyt teremteni a megfelelő D-vitaminszint fenntartásához elegendő napfénynek való kitettség és a bőrrák kockázatának növekedése elkerülése között.
Javaslatok
- A legtöbb helyzetben a bőrrák megelőzése érdekében napvédelemre van szükség az UV-index (UVI) emelkedése idején. Azokban az időszakokban, amikor az UVI magasabb vagy egyenlő 3-nál, az ésszerű napvédelmi magatartás indokolt, és nem valószínű, hogy az embereket a D-vitamin-hiány veszélyének teszi ki.
Amikor az UVI alacsony (1 vagy 2), nincs szükség napvédelemre. - A nyári hónapokban a legtöbb embernek képesnek kell lennie a megfelelő D-vitaminszint (vér 25-hidroxi- D-vitamin) elérésére rendszeres, rövid, véletlenszerű szabadtéri UV-expozícióval az UV csúcsidőszakokon kívül.
Egy példa: aki könnyen leég a napon (1. vagy 2. bőrtípus), annak naponta csak 5 perc napozásra lehet szüksége délelőtt 11 óra előtt és délután 16 óra után (az arcra, a kézre és az alkarra) a megfelelő D-vitaminszint eléréséhez, míg aki könnyebben barnul vagy sötétebb a bőre (5. vagy 6. bőrtípus), annak több időre, pl. akár 20 percre is szüksége lehet.
A szándékos expozíció az UV csúcsidőszakokban nem ajánlott, mivel ez növeli a bőrrák, a szemkárosodás és a fényöregedés kockázatát.
Az a feltételezés, hogy a d-vitamin termelés a leghatékonyabb mozgás közben.
Nincs előnye annak, ha hosszabb időt töltünk a napon, mivel ez nem növeli a d-vitamin termelését a kezdeti mennyiségen túl.
Télen, különösen Új-Zéland déli részén (vagy Észak-Európában), amikor az UV-sugárzás szintje drámaian alacsonyabb, a D-vitamin-állapot a megfelelő szint alá csökkenhet. A megfelelő D-vitamin-státusz eléréséhez további intézkedésekre lehet szükség, különösen a D-vitamin-hiány kockázatának kitettek esetében. A D-vitamin nyári szintje befolyásolja a D-vitamin téli szintjét, mivel a szervezet raktárai télen csökkennek. - Egyes embereknél magas a bőrrák kockázata. Ide tartoznak azok a személyek, akiknek már volt bőrrákjuk, szervátültetésen estek át, vagy erősen napérzékenyek. A magas kockázatnak kitett személyeknek szigorúbb napvédelmi gyakorlatra van szükségük, ezért meg kell beszélniük D-vitamin-szükségletüket kezelőorvosukkal annak megállapítása érdekében, hogy a napozás helyett étrend-kiegészítésre van-e szükség.
- A közösség egyes csoportjai fokozottan ki vannak téve a D-vitamin-hiány kockázatának. Ezek közé tartoznak az idősek, a D-vitaminhiányos anyák csecsemői, a házhoz kötött vagy intézeti gondozásban élő emberek, a sötétebb bőrtípusú emberek, azok, akik fényérzékenységi rendellenességek miatt kerülik a napozást, és azok, akik vallási vagy kulturális okokból eltakarják a bőrüket.
A D-vitamin-hiány magasabb kockázatának kitett személyeknek meg kell beszélniük állapotukat kezelőorvosukkal. - A sötétebb bőrű (5. és 6. bőrtípusú) embereknél nagyobb a D-vitamin-hiány kockázata és kisebb a bőrrák kockázata.
Ez hatással lehet a maori, ázsiai és csendes-óceáni közösségek egészségére.
A téli hónapokban a D-vitamin-termelés csökken. A szervezet azonban 30-60 napig támaszkodhat a szöveti D-vitamin-raktárakra, feltéve, hogy a tél előtti szintek megfelelőek. Ahogy közeledik a nyár és több napfényes óra áll rendelkezésre, a bőr D-vitamint termel a kimerült raktárak újjáépítésére.
Mit okoz a D-vitamin hiánya?
A klasszikus D-vitamin-hiányos betegségek a rickettség és a csontritkulás.
A rickettség a D-vitamin-hiányos gyermekeknél fordul elő, és a csontok lágyulásával és gyengülésével jellemezhető csontbetegség. A csontokból kalcium- és foszfátvesztés következik be, ami végül a támasztó mátrix pusztulását okozza. a D-vitaminhiányt nem csak a napfényhiány okozza, hanem más tényezők is okozhatják, többek között:
- Diétás D-vitaminhiány, különösen a vegetáriánus étrenden élő embereknél, akik nem fogyasztanak tejtermékeket vagy állati eredetű élelmiszereket. A tejallergiában vagy laktózérzékenységben szenvedők szintén veszélyeztetettek.
- A D-vitamin emésztőrendszerből való felszívódását befolyásoló társult betegségek.
- Vese rendellenességek, amelyek megakadályozzák a D3-vitamin aktív hormonformává történő átalakulását.
Felnőtteknél a D-vitaminhiány csontritkuláshoz vezethet, ami izomgyengeséget, csontfájdalmat és csonttöréseket eredményez. Kezdetben az izomgyengeség és a csontfájdalom tünetei finomak lehetnek, és észrevétlenek maradhatnak. A hosszú távú, nem korrigált D-vitaminhiány csontritkuláshoz vezethet.
A közelmúltban megjelent néhány tanulmány, amely a napozás lehetséges jótékony hatására utal számos betegség megelőzésében vagy kimenetelének javításában, beleértve az emlő-, prosztata- és vastagbélrákot, az autoimmun betegségeket, mint a non-Hodgkin limfóma és a sclerosis multiplex, a szív- és érrendszeri betegségeket és a cukorbetegséget. Az összefüggést közvetítő mechanizmusokat még vizsgálják. Jelenleg nincs elegendő bizonyíték a D-vitaminnal és ezekkel a betegségekkel kapcsolatos ajánlások megfogalmazásához, azonban az ajánlásokat felül kell vizsgálni, ha új bizonyítékok állnak rendelkezésre.
Kit veszélyeztet a D-vitaminhiány?
A legtöbb ember számára a D-vitamint tartalmazó élelmiszerek vagy D-vitaminnal dúsított élelmiszerek fogyasztása és a megfelelő napfényexpozíció elegendő az egészséges D-vitaminszint fenntartásához. Van azonban több olyan személycsoport, akiknek szükségük lehet étrend-kiegészítőkre és/vagy a D-vitamin-szint ellenőrzésére annak érdekében, hogy ne alakuljon ki hiányuk. A vérvizsgálatok azonban félrevezetőek lehetnek, mivel a normális szint függhet az évszaktól – nyár végén magas szintre van szükség ahhoz, hogy a vitaminraktárak kitartsanak télen is. A tél végi alacsony szint teljesen normális lehet. A vérvizsgálatok ráadásul elég drágák (Új-Zélandon kb. 50 dollár egy teszt).
- Idősebb emberek – az életkor előrehaladtával (>50 év) a bőr nem képes olyan hatékonyan szintetizálni a D3-vitamint, és a vese kevésbé képes a D3-vitamint aktív formájává alakítani. Becslések szerint a csípőtáji törésben szenvedő idősebb felnőttek akár 30-40%-a is D-vitamin-hiányos lehet.
- A korlátozott napozással élő emberek – vallási okokból köntöst és fejfedőt viselő emberek, otthon vagy az irodában élő személyek, Észak-Európában vagy Új-Zéland déli részén élők.
- Sötétebb bőrű egyének – ezeknek az embereknek magas a melanin pigmenttartalmuk, ami valójában csökkenti a bőr képességét a napfényből származó D-vitamin előállítására.
- Néhány embernél a napnak kitett helyeken bőrbetegség alakul ki, ezért kerülniük kell azt.
- Kizárólag szoptatott csecsemők – a D-vitamin szükségletet nem fedezi kizárólag az emberi (anya-) tej. Az USA-ban 2 hónapos kor után javasolt a pótlás, kivéve, ha a csecsemőt elválasztják, hogy D-vitaminnal dúsított tejkészítményt kapjon. Ausztráliában és Új-Zélandon úgy gondolják, hogy a 10 óra előtti és 16 óra utáni nagyon rövid UV-expozíció elegendő napfényt biztosít a csecsemőnek ahhoz, hogy a D-vitamin szintje még napvédő használata mellett is egészséges maradjon.
- A D-vitamin szintje alacsonyabb az elhízottaknál, valamint a metabolikus és inzulinrezisztencia szindrómában szenvedőknél.
- zsírfelszívódási zavarok – a D-vitamin zsírban oldódó vitamin, így azok a személyek, akiknek csökkent az étrendi zsír felszívódási képessége, veszélyeztetettek.
A normális, rendszeres napvédőszer-használat a vizsgálatok többségében nem hozható összefüggésbe a D-vitamin elégtelenséggel (Matsouka és mtsi. 1987, Farrerons és mtsi. 2001, Marks és mtsi. 1995, Norval és mtsi. 2009). Ennek oka lehet, hogy a napvédő krémek használata nem elegendő, és a napvédő krémet használók több napnak tehetik ki magukat, mint a nem használók (Im et al 2010).
Mi a kiegészítő D-vitamin adagja?
A kiegészítő D-vitamin két formában szedhető: D2-vitamin és D3-vitamin.
- D2-vitamin (ergokalciferol): az adag 400-1000 iu naponta.
- D3-vitamin (kolekalciferol): a szokásos adag 1,25 mg (50 000 iu) havonta egyszer.
Túl sok D-vitamin adható?
Túl sok D-vitamin mérgezést okozhat, ami hányingert, hányást, étvágytalanságot, székrekedést, gyengeséget és fogyást eredményez. Emelheti a vér kalciumszintjét is, ami mentális állapotváltozásokat, például zavartságot és szívritmuszavarokat okozhat.
A napozás nem valószínű, hogy D-vitamin-toxicitást eredményez. A bőrben termelődő egyéb vegyületek megvédik a szervezetet a túl sok D-vitamin szintézisétől a hosszan tartó napozás idején. D-vitamin-toxicitás valószínűleg a D-vitamin-kiegészítők túladagolásából következik be. A D-vitamin-kiegészítőket szedőknek soha nem szabad túllépniük az ajánlott adagot, és fel kell hívni a figyelmet a D-vitamin-túladagolás mellékhatásaira.
Miért mondják a bőrgyógyászok, hogy a védtelen napozás nem biztonságos a D-vitamin növelésére?
A UVB-sugárzás kettős hatása, hogy elősegíti a D3-vitamin szintézisét a bőrben (amely tovább alakulhat 1,25(OH)2D3-á) és növeli a DNS-károsodást, ami bőrrákhoz vezet. Így, bár az UV sugárzás hatékony eszköze lehet a D-vitamin tápanyagszükségletének biztosításának, a bőr számára jelentkező előnyt ellensúlyozhatja a mutációk fokozott kockázata.1
Megjegyzés:
- A gyermekkor kritikus időszak az ultraibolya expozíció és az élethosszig tartó bőrrák kockázatának csökkentése szempontjából.2
- Az UVB sugárzásra való érzékenység egyénenként eltérő, ami miatt egyeseknek a bőséges napozás ellenére alacsony a D-vitamin státusza.3
- A magas napozás bőrrákhoz vezető kockázatát nem lehet magas D-vitamin-státussal ellensúlyozni.4
- Noha a napvédő szerek elméleti alapon vagy szigorúan ellenőrzött körülmények között alkalmazva szinte teljesen blokkolhatják a bőr D3 previtaminjának napozás okozta termelését, a gyakorlatban nem bizonyították, hogy ezt tennék.5
- A kis mennyiségű UV sugárzásnak való kitettség napégés nélkül is D-vitamin termelését eredményezi. Nagyobb dózisnak való kitettség nem eredményez nagyobb mennyiségű D-vitamint – ehelyett inaktív luminsterol és tachiszterol termelődik. Nagy dózisú UV sugárzásnak való kitettség azonban hólyagosodással és hámlással járó leégést eredményez.6