Discussion
A jelen eredmények azt mutatják, hogy a krónikus szemviszketés gyakori tünet, amely a betegek 29,5%-át érinti a vizsgált populációban. Figyelemre méltó, hogy ez a szám meghaladja a krónikus bőrviszketés bejelentett gyakoriságát, 13,5%10. Ezen túlmenően eredményeink szerint az átlagosNRS viszketés intenzitása közepesen magas (5,6). A viszketés intenzitása korrelált a viszketés időtartamával, ami arra utal, hogy a viszketés idővel súlyosabbá válhat. Valószínű, hogy a progresszív neurális túlérzékenység, amely a krónikus viszketés számos etiológiájában szerepet játszó jelenség, állhat az ilyen eredmények hátterében11. Ezenkívül a viszketés intenzitása pozitívan korrelált az érintett terület vakarózásából vagy dörzsöléséből származó öröm mértékével. Ezt a megállapítást a krónikus viszketés más típusainál is jelentették, beleértve az AD-t is12.
Érdekes módon az alanyok gyakrabban tapasztaltak viszketést nappal, mint éjszaka.Ez a megállapítás ellentétes azzal, amit korábban a krónikus viszketés más etiológiáinál jelentettek. Az ennek az eredménynek a hátterében álló tényezők továbbra is tisztázatlanok. Lehetséges azonban, hogy a szemhéjak záródása védőgátat képezhet, csökkentve a könnyfilm párolgását és tompítva a környezetből érkező szenzoros pruritogén ingereket.
Eredményeink továbbá arra utalnak, hogy a krónikus szemviszketésnek életkorlátozó és alvászavaró hatása lehet. Eredményeink arra utalnak, hogy a krónikus szemviszketés nagy terhet jelent, azon betegek száma alapján, akik olyan kifejezéseket használtak, mint az “elviselhetetlen” és a “kínzó” a viszketés leírására. Tekintettel ezen eredmények súlyosságára, nagy érdeklődésre tartana számot a krónikus szemviszketés életminőségre gyakorolt hatásának további értékelése.
A krónikus szemviszketés mind allergiás, mind nem allergiás szemészeti kórképekkel összefüggésbe hozható. A krónikus szemviszketéssel a legerősebben társított állapot az AC volt, amely a becslések szerint az általános népesség akár 40%-át is érintheti13. Bár a viszketést régóta e betegség kardinális tüneteként írják le, azt találtuk, hogy a viszketés gyakran krónikus panaszként fennáll. Az AC-hez társuló szemviszketés súlyos lehet, és jelentősen zavarhatja a mindennapi tevékenységeket14. Valószínű, hogy a krónikus viszketés az AC krónikus változataiban, köztük az atópiás keratoconjunctivitisben és a vernális keratoconjunctivitisben is gyakori. Azonban ezen állapotok alacsony prevalenciája miatt a mi vizsgálati populációnkban nem tudtuk felmérni ezeket az összefüggéseket.
Eredményeink azt mutatták, hogy a krónikus szemviszketés szintén gyakori a DES, más néven keratoconjunctivitis sicca esetén, amely a mi vizsgálati populációnkban igen elterjedt állapot. Egy korábbi tanulmány magas összefüggést mutatott ki a betegek által jelentett viszketés és szárazság tünetei között1. Ritkán vizsgálták azonban a viszketés jelentőségét a DES-ben. Valójában a DES súlyosságának értékelésére használt validált kérdőívek nem mindenütt értékelik a szemviszketés jelenlétét és súlyosságát. Eredményeink alapján, amelyek arra utalnak, hogy a viszketés mind elterjedt, mind megterhelő, azt javasoljuk, hogy a szemviszketést ezeknél a betegeknél mérjék fel. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy a DES-nek számos etiológiája van, beleértve, de nem kizárólagosan, a blepharitist és a könnymirigy diszfunkciót. Továbbá a DES előfordulhat szisztémás betegségek, például Sjögren-szindróma, rheumatoid arthritis és szisztémás lupus erythematosus összefüggésében. A jövőbeni tanulmányok tisztázhatják a DES különböző etiológiájú okuláris viszketés prevalenciájának és jellemzőinek eltéréseit.
Eredményeink emellett magas összefüggést mutattak ki a krónikus szemviszketés és a blepharitis, illetve a meibomi mirigyek diszfunkciója között. A blepharitist klinikailag a megduzzadt, gyulladt szemhéjperemek jellemzik, és különböző viszkető dermatózisok, köztük az AD, a seborrheás dermatitis és a pikkelysömör szövődményeként írták le2,15 . A viszketést korábban már leírták a szemhéjgyulladás tüneteként; patogeneziséről azonban keveset tudunk16.
A krónikus szemviszketés és az AD között is jelentős összefüggést mutattak ki.A viszketés az AD patognomikus tünete, amelyben egy ördögi viszketés-kaparás ciklus gyakran állandósítja a betegséget. A szemhéj érintettsége gyakori az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, az egyének>10%-át érinti2. Ezenkívül az AD a szemviszketéses szemészeti kórképek, köztük az AC és a szemhéjgyulladás fokozott kockázatát is jelenti.
A krónikus szemviszketés különböző formáinak hátterében álló patofiziológia gyakorisága ellenére továbbra is kevéssé ismert. Következésképpen nem meglepő, hogy a jelenleg rendelkezésre álló kezelési módok korlátozott hatékonyságúak. A farmakológiai beavatkozás nagyrészt a hisztaminra irányul H1-antagonisták és hízósejtstabilizáló szerek alkalmazásával, különösen a szemallergiával összefüggésben. Míg a hisztamin közismert szerepet játszik az AC viszketésben, a viszketés indukciójának egy további, hisztamintól független módját nemrégiben derítették fel17. Egy egérmodellben Huang és munkatársai18 kimutatták, hogy mind aTRPV1, egy hisztaminérzékeny ioncsatorna, mind a TRPA1, egy hisztaminfüggetlen ioncsatorna szükséges az allergiás szemviszketés kiváltásához. Ez a megállapítás magyarázatot adhat a jelenleg kapható allergia elleni szemcseppek korlátjaira19.
A jelen vizsgálatnak számos korlátja van. Először is, vizsgálatunk keresztmetszeti felépítése kizárja az ok-okozati összefüggések megállapítását. Egy másik korlátozás az a lehetőség, hogy a különböző szemészeti állapotok, beleértve a blepharitist is, alulreprezentáltak lehetnek a vizsgálati populációnkban. A szemhéjgyulladás országos prevalenciája a jelentések szerint 37% és 47% között mozog, ami meghaladja a mi vizsgálati populációnkban mért 12%-os prevalenciát20. Ez az eltérés több tényezővel is magyarázható. Lehetséges, hogy néhány véletlenszerű esetben a blepharitis jelenlétét nem jegyezték fel, azonban ez a megállapítás tükrözheti a túlnyomórészt afroamerikai vizsgálati populációnkat is, mivel a blepharitis az ilyen egyéneknél kevésbé elterjedt lehet. Végezetül, vizsgálati populációnk mérete kizárta a krónikus szemviszketés értelmes értékelését az alacsony prevalenciájú szemészeti állapotokban. A krónikus szemviszketésnek számos olyan aspektusa van, amelyet a jövőbeni vizsgálatokban érdekes lenne feltárni. Ezek közé tartozik a viszketés megkülönböztető jellemzői a különböző állapotokon belül, valamint a kezelésre adott válasz alapos vizsgálata.
Összefoglalva, a krónikus szemviszketés olyan gyakori tünet, amely az AC, DES, blepharitis és AD tüneteihez társul. A klinikai gyakorlatban e nyomasztó tünet fokozott felismerése és okainak további feltárása nagy előnyt jelentene a betegek számára.