A mellfájdalom gyakori panasz, és gyakran nagyfokú aggodalomhoz vezet az emlőrák kialakulásától tartó nőknél. Szerencsére a mellfájdalom tünetei szinte mindig nem daganatos okokra vezethetők vissza. Bár a mellfájdalom ritkán hozható összefüggésbe a mellrákkal, minden új melltünetet, beleértve a mellfájdalmat is, a háziorvosnak ki kell értékelnie klinikai mellvizsgálattal. Ahogyan azt az új melldaganatok értékelésénél is megbeszéltük, háziorvosa valószínűleg elküldi Önt egy képalkotó központba diagnosztikus mammográfiás vizsgálatra és a mellfájdalom esetleges ultrahangos kiértékelésére. Az emlőfájdalom értékelésére szolgáló diagnosztikus emlőképalkotás hasonló ahhoz a képalkotáshoz, amelyet akkor végeznek, amikor egy nő új csomót érez a mellében, vagy amikor visszahívják egy rendellenes szűrőmammográfia további értékelésére.
A mellfájdalmat általános fogalomként használom, amely magában foglalja az éles mellfájdalmat, a mell kellemetlenségét és a mell érzékenységét. Mint már említettem, a mellfájdalom legtöbb oka nem a mellrákkal kapcsolatos. Az én praxisomban a mellfájdalom leggyakoribb okai a változó hormonszintekhez (ösztrogén és progeszteron) kapcsolódnak. Annak érdekében, hogy a női test menstruáljon, a testünkben lévő hormonok minden hónapban cikluson mennek keresztül. Ezek az ingadozó hormonok a mellszövetet is stimulálhatják, ami fájdalmat okozhat. A leggyakoribb időszak, amikor egy nő a menstruációs ciklusához kapcsolódóan mellfájdalmat tapasztal, a menstruáció előtti hét. A fájdalom mértéke, a fájdalom helye és típusa hónapról hónapra változhat. Ha tisztában van azzal, hogy a mellfájdalom mikor jelentkezik a menstruációs ciklushoz képest, az nagyban megnyugtathatja Önt, hogy a mellfájdalom valószínűleg hormonális eredetű, még akkor is, ha a fájdalom minősége idővel változik.
A perimenopauza és a menopauza a másik gyakori időszak, amikor új mellfájdalmat tapasztaló betegeket látok. Ahogy a női szervezetben megkezdődik a menopauza folyamata, a hormonális ingadozások kiszámíthatatlanabbá válnak. Ez új mellfájdalomhoz vezethet egy olyan nőnél, aki korábban nem tapasztalt menstruációs ciklus alatti mellfájdalmat. Ne feledje azt sem, hogy ha a menopauza tüneteinek enyhítése érdekében hormonpótló terápiába kezd, e hormonok hatására új mellfájdalom alakulhat ki.
Menopauza (vagy műtéti menopauza, ha a petefészkeket eltávolították) után is van még elég ösztrogén és progeszteron a női szervezetben ahhoz, hogy mellfájdalmat váltson ki, azonban a fájdalom nem ciklikusan jelentkezik, mint a menstruáló betegeknél.
A hormonok mellett a mellfájdalom néhány gyakoribb oka a koffeinfogyasztás és bizonyos gyógyszerek. Végül a mellrák nagyon ritkán mellfájdalommal járhat. Mellrák esetén a mellfájdalmat gyakran más tünetekkel együtt észlelik, beleértve a melldaganatot vagy bőrelváltozásokat, azonban a mellfájdalom általában egyáltalán nem érezhető, amíg a rák 2 cm-nél (0,8 hüvelyk) nagyobbra nem nő. Még a 2 cm-nél nagyobb méretű mellrák esetében is a mellrák legtöbbször fájdalommentes.
Mellradiológusként elsődlegesen arra összpontosítok, hogy megbizonyosodjak arról, hogy a mellfájdalmat nem a mellrák okozza. Ezt figyelembe véve az emlőfájdalom helyétől és minőségétől függően különbözőképpen közelítem meg az emlőfájdalmat.
- Fokális emlőfájdalom: egy ujjal lokalizálhatja a fájdalom helyét.
- Nem-fokális emlőfájdalom: Bármilyen mellfájdalom, amelyet időszakosnak írnak le, amely a mell egy pontnál nagyobb területét érinti, nyilalló fájdalom, mindkét mellet érintő fájdalom vagy vándorló fájdalom (fájdalom, amely mozog).
Miért a megkülönböztetés?
A nem-fokális mellfájdalom leggyakrabban hormonális változásokkal (menstruációs ciklus vagy menopauza) függ össze. Az emlőrákra vonatkozó gyanúm szintje az ilyen típusú fájdalom esetén minimális, ezért korlátozom a képalkotó eljárások számát, amelyeket az emlőfájdalom értékelésére végzek.
Bár ritka, de ha emlőrákhoz társuló emlőfájdalom van, akkor az nagy valószínűséggel fokális emlőfájdalom lesz. Ezért a fókuszos mellfájdalmat ugyanúgy értékelem, mint a melldaganatokat.
Az alábbiakban egy általános útmutatót adok arra vonatkozóan, hogy miként közelíthetem meg a mellfájdalom kivizsgálását az életkor és a mellfájdalom minősége alapján. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez általános útmutatásként szolgál, és az emlőfájdalom értékelése valószínűleg intézményenként eltérő lesz, a képalkotó intézmény protokolljaitól függően.
- Nő < 30 éves, NEM-fokális emlőfájdalommal:
- Célzott emlőultrahang az emlő azon kvadránsának értékelésére, ahol az emlőfájdalom a leginkább koncentrálódik.
- Nő < 30 éves, FOKÁLIS emlőfájdalommal:
- Célzott emlő ultrahangvizsgálat a fókuszos emlőfájdalom helyén.
- Ha az ultrahangvizsgálat rákgyanús leletet mutat, mammográfiát kell végezni mindkét emlő teljes körű vizsgálatára.
- Nő 30-39 éves, NEM fokális emlőfájdalommal:
- Mammográfia mindkét mellről, hogy egy alapmammográfiát készítsenek, amely összehasonlításul szolgál a későbbi mammográfiákhoz.
- Célzott emlő ultrahangvizsgálatot csak akkor végeznek, ha a mammográfián rákgyanús leletet látnak.
- 30-39 éves nő FOKÁLIS emlőfájdalommal:
- Mammográfia mindkét mellről, hogy alapmammográfiát készítsenek, amely összehasonlításul szolgál a későbbi mammográfiákhoz.
- Kiegészítő mammográfiás felvételek is készíthetők, beleértve a 3D mammográfiát és/vagy a “spot compression” nézeteket.
- Célzott emlőultrahang a fókuszos fájdalom helyén. Az én intézményemben nem vizsgáljuk az egész emlőt ultrahanggal, csak az emlőnek a fókuszos fájdalom területén és annak környékén lévő területét vizsgáljuk.
- Nő > 40 éves, NEM fókuszos emlőfájdalommal:
- > 12 hónappal az utolsó szűrőmammográfia óta mindkét mellről készül egy mammográfia, hogy Ön az éves szűrésen maradjon.
- < 12 hónappal az utolsó szűrőmammográfia óta csak a tüneteket mutató emlőt vizsgálják mammográfiával.
- Célzott emlő ultrahangvizsgálatot csak akkor végeznek, ha a mammográfián gyanús leletet látnak.
- Nő > 40 éves, FOKÁLIS emlőfájdalommal:
- > 12 hónappal az utolsó szűrőmammográfia óta mindkét emlőből mammográfiás vizsgálatot végeznek, hogy az éves szűrésen való részvételét fenntartsák.
- < 12 hónappal az utolsó szűrőmammográfia óta csak a fókuszos fájdalommal járó emlőt vizsgálják mammográfiával.
- Kiegészítő mammográfiás felvételek is készíthetők, beleértve a 3D mammográfiát és/vagy a “foltkompressziós” felvételeket.
- Célzott emlő ultrahangvizsgálat a fókuszos fájdalom helyén.
- A minden korú férfiakat, akiknek új emlőfájdalma van, mindkét emlő mammográfiás vizsgálatával, valamint csak a terület ultrahangvizsgálatával értékelik, ha fókuszos fájdalom van jelen.
Nyugodjon meg, a mellfájdalom leggyakoribb okai nem a mellrákkal kapcsolatosak. Ennek ellenére minden pácienst nyomatékosan arra biztatok, hogy minden új melltünetet, beleértve a mellfájdalmat is, beszéljen meg háziorvosával. Bár kezelőorvosa az Ön életkora és a tünetek időzítése alapján meg tudja határozni a mellfájdalom legvalószínűbb okát, a mellrák mint ok kizárása az emlő képalkotó vizsgálatával is ajánlott.