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Definizione ed etiopatia Top

L’anafilassi è una reazione di ipersensibilità grave (allergica o non allergica), generalizzata o sistemica, che può essere pericolosa per la vita. Una reazione di ipersensibilità comprende sintomi e segni scatenati dall’esposizione a uno stimolo particolare a una dose tollerata da individui sani. Lo shock anafilattico è una reazione anafilattica grave e rapidamente progressiva (anafilassi) in cui si verifica un calo della pressione sanguigna pericoloso per la vita.

Cause primarie di anafilassi:

1) allergiche:

a) farmaci: più comunemente β-lattamici, miorilassanti, citostatici, barbiturici, oppioidi, FANS (possono causare reazioni allergiche e non; specialmente ASA e ibuprofene)

b) cibo: negli adulti più frequentemente pesce, crostacei, arachidi, agrumi, proteine del latte di mucca, uova di pollo e carne di mammiferi

c) veleno di imenotteri (particolarmente frequente in Cile e Argentina quello prodotto dalla vespa gialla) →chap. 24.22.2

d) proteine somministrate per via parenterale: sangue, componenti del sangue e derivati del sangue, ormoni (ad es. insulina), enzimi (ad es. streptochinasi), sieri (ad es. antitetanica), preparati allergenici utilizzati nella diagnosi in vivo e nell’immunoterapia

e) allergeni inalati, particelle alimentari aerosolizzate, polline o forfora animale, ad es. pelo di cavallo es. pelo di cavallo

f) lattice

2) non allergici:

a) mediatori rilasciati direttamente dai mastociti: oppioidi, rilassanti muscolari, soluzioni colloidali (es. destrano, amido idrossietilico, soluzione di albumina umana) o ipertoniche (es. mannitolo), sforzo fisico

a) sforzo fisico

b) e immunoterapia. mannitolo), sforzo fisico

b) immunocomplessi: sangue, componenti del sangue e derivati, immunoglobuline, sieri animali e vaccini, membrane usate nella dialisi

c) cambiamento nel metabolismo dell’acido arachidonico: ipersensibilità all’ASA e ad altri farmaci antinfiammatori (FANS)

d) mediatori anafilattici o sostanze simili negli alimenti (istamina, tiramina), attività insufficiente degli enzimi che scompongono i mediatori anafilattici

e) altri agenti e meccanismi sconosciuti: mezzi di contrasto radiologici, alimenti contaminati e conservanti.

I fattori di rischio per l’anafilassi includono: precedente storia di anafilassi e riesposizione al fattore che l’ha causata (β-lattami, veleno di imenotteri, mezzi di contrasto radiologici), età (le reazioni si verificano più frequentemente negli adulti), sesso femminile (più frequenti nelle donne e hanno un decorso più grave), atopia, sito di ingresso dell’allergene nell’organismo (dopo la somministrazione di un antigene per via parenterale, specialmente endovenosa, le reazioni sono più frequenti e hanno un decorso più grave), mastocitosi, malattie croniche (ad esempio, β-lattami, veleno di imenotteri, mezzi di contrasto radiologici). ad esempio malattie cardiovascolari, asma scarsamente controllata), carenze enzimatiche (soprattutto di enzimi che metabolizzano i mediatori dell’anafilassi), precedente esposizione all’allergene (il rischio di anafilassi grave è più elevato in caso di esposizione episodica che di esposizione costante, esposizione simultanea all’allergene somministrato per via parenterale e all’allergene presente nell’ambiente: ad esempio durante l’immunoterapia nel) ad esempio durante l’immunoterapia nel periodo dell’impollinazione), procedure mediche (ad esempio somministrazione di strumenti diagnostici, test in vivo, test provocatori, procedure chirurgiche con anestesia locale o generale).

Si stima che nel ~30% delle reazioni anafilattiche, i cosiddetti cofattori, cioè i fattori promotori, giocano un ruolo importante. Questi includono lo sforzo fisico, il consumo di alcol, il raffreddamento, alcuni farmaci (FANS) e le infezioni acute.

Perché le reazioni non allergiche non coinvolgono meccanismi immunitari, lo shock può verificarsi dopo la prima esposizione all’agente. Le cause più comuni di anafilassi sono farmaci, alimenti e veleni di insetti. Anche nel ~30% dei casi la causa non è stabilita nonostante le indagini dettagliate (anafilassi idiopatica). A volte l’anafilassi è scatenata solo dalla coesistenza di 2 o più fattori (per esempio l’allergene responsabile dell’allergia e lo sforzo fisico). La reazione IgE-dipendente è il meccanismo anafilattico più comune. Le reazioni non immunologiche si verificano meno frequentemente. La loro caratteristica comune è la degranulazione dei mastociti e dei basofili. I mediatori rilasciati e generati (istamina, triptasi e metaboliti dell’acido arachidonico, fattore di attivazione piastrinica, ossido nitrico, tra gli altri) contraggono i muscoli lisci nei bronchi e nel tratto digestivo, aumentano la permeabilità, dilatano i vasi sanguigni e stimolano le terminazioni nervose sensoriali. Inoltre, attivano le cellule infiammatorie, il sistema del complemento, il sistema di coagulazione e fibrinolisi e agiscono come chemiotattici sugli eosinofili, il che rafforza e prolunga la reazione anafilattica. L’aumento della permeabilità vascolare e il rapido trasferimento di fluidi nello spazio extravascolare possono causare una perdita fino al 35% del volume effettivo di sangue circolante in ~10 min.

SCENARIO CLINICO E STORIA NATURALE Top

I sintomi dell’anafilassi possono essere lievi, moderati o molto gravi con shock e più comunemente appaiono entro pochi secondi a pochi minuti dopo l’esposizione all’agente causale (a volte fino a diverse ore):

1) pelle e tessuto sottocutaneo: orticaria o edema vasomotorio, arrossamento della pelle

2) apparato respiratorio: edema delle vie respiratorie superiori, raucedine, stridore, tosse, affanno, dispnea, rinite

3) apparato digerente: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea

4) reazione sistemica: ipotensione e altre manifestazioni di shock →chap. 2.2, fino al 30%; può verificarsi contemporaneamente alle altre manifestazioni di anafilassi o, più frequentemente, verificarsi poco dopo

5) meno frequenti: vertigini o mal di testa, contrazioni uterine, sensazione di pericolo.

I sintomi inizialmente lievi (per esempio limitati alla pelle e al tessuto sottocutaneo) possono progredire rapidamente e diventare pericolosi per la vita se non si inizia immediatamente un trattamento appropriato. Si possono anche riscontrare reazioni tardive o bifasiche, con manifestazioni che progrediscono o si intensificano nuovamente dopo 8-12 ore. I sintomi anafilattici possono durare fino a diversi giorni nonostante un trattamento adeguato, soprattutto se l’agente causale è un allergene alimentare.

Sintomi dello shock anafilattico (indipendentemente dalla causa): pelle fredda, pallida, sudata, vene sottocutanee collassate, ipotensione, tachicardia, oliguria o anuria, defecazione involontaria e perdita di coscienza. Può verificarsi un arresto cardiaco.

DIAGNOSI Top

Basata su segni e sintomi tipici e sulla stretta relazione temporale tra il fattore scatenante e lo sviluppo delle manifestazioni. Criteri diagnostici per l’anafilassi secondo la WAO →tabella 1-1. Più rapidamente si sviluppano i sintomi, maggiore è il rischio di una reazione anafilattica grave e potenzialmente letale. La determinazione della triptasi, dell’istamina o della metilistamina non è un test generalmente disponibile e non ha alcuna importanza pratica. Le linee guida raccomandano la determinazione della triptasi come unico test disponibile per la diagnosi. Un campione di sangue deve essere prelevato entro 60-90 minuti. Un livello >11,4 ng/ml è indicativo dell’attivazione dei mastociti/basofili. Alta specificità, ma bassa sensibilità. Può essere utile di fronte alle cause legali. ≥4 settimane dopo l’episodio di anafilassi la causa deve essere confermata: la determinazione delle IgE specifiche può essere utile. Il test di provocazione dovrebbe essere eseguito sotto controllo medico e con risorse per trattare gli eventi avversi.

Nella pratica è importante differenziare l’anafilassi dalla più comune sincope vasovagale. Nella sincope la pelle è di solito fredda e pallida, ma non c’è orticaria, edema, prurito, ostruzione bronchiale o nausea, e si osserva bradicardia invece di tachicardia.

TREATMENT Top

1. Interrompere immediatamente l’esposizione alla sostanza sospettata di causare la reazione allergica (ad esempio, interrompere la somministrazione del farmaco, la trasfusione dell’emocomponente o dell’emoderivato).

2. Chiedere aiuto.

3. Valutare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione del sangue e lo stato di coscienza. Se necessario, assicurare la pervietà delle vie aeree e in caso di arresto respiratorio o circolatorio iniziare la rianimazione →cap. 2.1. Se è presente stridore o grave edema del viso e delle vie aeree superiori (edema della lingua, della mucosa orale e della faringe, raucedine), considerare l’intubazione endotracheale →cap. 25.19.1. Un’intubazione ritardata può renderla difficile da realizzare e un test di intubazione fallito può aggravare l’edema. In caso di edema che minaccia la pervietà delle vie aeree e l’impossibilità di intubazione endotracheale, deve essere eseguita una cricotirotomia →cap. 25.19.5.

4. Somministrare l’adrenalina

1) Nei pazienti con una reazione anafilattica sull’anamnesi, che portano un iniettore pre-riempito con adrenalina o un auto-iniettore (matita, penna), iniettare immediatamente 1 dose di adrenalina IM nella superficie laterale della coscia, anche se i sintomi sono solo lievi (non ci sono controindicazioni alla somministrazione di adrenalina in questa situazione, e più veloce è la somministrazione, più veloce è l’efficacia del trattamento).

2) Nei pazienti adulti che mantengono la circolazione spontanea iniettare 0,3 mg (autoiniettore o iniettore 0,3 mg o 0,5 mg) nella coscia laterale (1 mg/ml soluzione); nei bambini 0,01 mg/kg, autoiniettore 0,15 mg nei bambini 7,5-25 kg, 0,3 mg nei bambini >25 kg). La dose può essere ripetuta ogni ~5-15 min se non si verifica alcun miglioramento o se la pressione sanguigna rimane troppo bassa (nella maggior parte dei pazienti il miglioramento delle condizioni generali si ottiene dopo 1-2 dosi). Somministrare in caso di dubbio anche in caso di shock anafilattico, poiché l’efficacia è massima quando la somministrazione avviene immediatamente dopo l’insorgenza dei sintomi. Non somministrare VSc.

5. Posizionare il paziente in decubito dorsale con le gambe sollevate, che aiuta nel trattamento dell’ipotensione, ma non è raccomandato in pazienti con disturbi respiratori, donne in gravidanza avanzata (dovrebbero essere posizionate sul fianco sinistro) e in pazienti che stanno vomitando.

6. Somministrare ossigeno tramite maschera facciale (generalmente 6-8 l/min); indicazioni: insufficienza respiratoria, anafilassi prolungata (che richiede la somministrazione di diverse dosi di adrenalina), malattie croniche delle vie respiratorie (asma, BPCO), malattie croniche del sistema cardiovascolare (es. cardiopatia ischemica), manifestazioni di recente ischemia miocardica, pazienti che ricevono β-mimetici inalatori a breve durata d’azione.

7. Assicurare l’accesso alle vene periferiche con 2 cannule di grande diametro (in modo ottimale ≥1,8 mm) e utilizzare kit di perfusione rapida.

8. Perfusione di fluido per via endovenosa: nei pazienti con un calo significativo della pressione sanguigna e mancanza di risposta alla somministrazione di adrenalina IM, perfondere 1-2 l di NaCl 0,9% il più rapidamente possibile (5-10 ml/kg durante i primi 5-10 min negli adulti e 10 ml/kg nei bambini). Alcuni pazienti richiedono la trasfusione di grandi volumi di fluidi (per esempio 4-8 l) e in questi casi si usano cristalloidi bilanciati (e/o colloidi). Le soluzioni di glucosio e di amido idrossietilico (HES) non devono essere usate. L’uso di soluzioni colloidi è altrettanto efficace delle soluzioni cristalloidi, ma è più costoso.

9. Monitorare la pressione sanguigna e, a seconda delle condizioni del paziente, ECG, pulsossimetria o gas sanguigni arteriosi.

10. In un paziente con grave edema delle vie aeree, spasmo bronchiale o diminuzione della pressione sanguigna che non risponde a iniezioni multiple di adrenalina IM e trasfusione di fluidi iv. → considerare l’uso di adrenalina 0,1-0,3 mg in 10 ml di NaCl 0,9% come iniezione iv in pochi minuti o come infusione iv continua 1-10 μg/min (1 mg di soluzione in 10 ml di NaCl 0,9%). Monitorare con ECG perché questa procedura comporta un alto rischio di aritmie. Nei pazienti che ricevono β-bloccanti, l’adrenalina è spesso inefficace, nel qual caso la cosa principale da fare è somministrare fluidi iv e considerare la somministrazione di glucagone iv (→sotto). (→sotto).

11. Interventi aggiuntivi

1) Farmaci antistaminici: nell’anafilassi gli H1-bloccanti riducono il prurito cutaneo, la comparsa di vesciche orticarie e l’intensità dell’angioedema; aiutano anche nel trattamento dei sintomi nasali e oculari. Non usare al posto dell’adrenalina, perché agiscono più lentamente e la loro influenza sul decorso dell’ostruzione delle vie aeree, sull’abbassamento della pressione sanguigna o sull’insorgenza dello shock anafilattico non è stata chiaramente dimostrata. Utilizzare come trattamento aggiuntivo dopo il trattamento di base. Somministrare l’H1-bloccante in un’iniezione iv. lenta (clemastina 2 mg o antazolina 200 mg in 10 ml di NaCl 0,9%, in Cile esistono solo in pomate, ma la clorfenamina iv. è disponibile in fiale da 10 mg in 1 ml). In caso di ipotensione, considerare la somministrazione di un H2-bloccante iv. (ranitidina 50 mg ogni 8-12 h o 150 mg 2 × d).

2) Somministrare un broncodilatatore se lo spasmo bronchiale non si placa dopo la somministrazione di adrenalina: β-mimetico a breve durata d’azione in forma nebulizzata (es. salbutamolo 2,5 o 5 mg in 3 ml di NaCl 0,9%) o inalatore; se necessario, le inalazioni possono essere ripetute; non usare β-mimetici inalati al posto dell’adrenalina, poiché non prevengono o riducono l’ostruzione delle vie aeree superiori (ad es. edema laringeo).

3) Nei pazienti con pressione sanguigna sistolica <90 mm Hg nonostante la somministrazione di adrenalina IM e fluidi perfusi → considerare l’uso di un farmaco vasocostrittore (noradrenalina o dopamina) in infusione continua iv. (dosaggio →ch. 2.2, Trattamento).

4) Nei pazienti che ricevono β-bloccanti che non rispondono al trattamento con adrenalina → considerare la somministrazione di glucagone in infusione iv lenta 1-5 mg in ~5 min e successivamente in infusione iv continua 5-15 μg/min, a seconda della risposta clinica. Gli effetti collaterali più frequenti sono nausea, vomito e iperglicemia.

5) L’uso di glucocorticoidi è di scarsa utilità nel trattamento della fase acuta dello shock anafilattico, ma può prevenire la fase tardiva dell’anafilassi. Non usare i glucocorticoidi al posto dell’adrenalina come farmaco di prima linea. Somministrare per un massimo di 3 giorni per via endovenosa (es. metilprednisolone 1-2 mg/kg, poi 1 mg/kg/d, o idrocortisone 200-400 mg, poi 100 mg ogni 6 ore) o POV.

6) Riferire il paziente all’ICU se la reazione anafilattica non diminuisce nonostante il trattamento.

12. Osservazione dopo la remissione dei sintomi

1) Osservare il paziente per 8-24 ore a causa del rischio di reazione anafilattica in fase avanzata o anafilassi prolungata. Osservare per 24 ore soprattutto nei pazienti con anafilassi grave di eziologia sconosciuta, con insorgenza lenta dei sintomi, nei pazienti con asma grave o broncospasmo grave se c’è una possibilità di esposizione continua all’allergene, e nei pazienti con una storia di reazione bifasica.

2) I pazienti che non presentano sintomi di anafilassi entro 8 ore dal completamento del trattamento possono essere dimessi. Avvertire della possibilità di recidiva dei sintomi e istruire su come procedere in tali casi. Prescrivere una siringa pre-riempita di adrenalina, che deve essere portata sempre dai pazienti. Un OV H1-bloccante (per esempio clemastina in compresse da 1 mg; si raccomanda l’assunzione singola di 2 compresse; in Cile esiste solo in pomate, ma è disponibile la clorfenamina iv. in fiale da 10 mg in 1 ml) e un OV glucocorticoide (prednisone in compresse da 20 mg; si raccomanda l’assunzione singola di 2-3 compresse) possono anche essere prescritti con l’indicazione di utilizzo dopo l’iniezione di adrenalina (se il paziente può poi ricevere farmaci orali).

3) Rinviare il paziente al reparto di allergologia per stabilire la causa dell’anafilassi, i metodi di prevenzione e il successivo piano di gestione (→sopra). In caso di reazioni a punture di vespe o api, dopo aver confermato l’allergia al veleno di questi insetti, il paziente deve essere qualificato per l’immunoterapia specifica.

PREVENZIONE Top

In pazienti con sospetta anafilassi o con un episodio di anafilassi confermato nell’anamnesi, stabilire se si è trattato effettivamente di una reazione anafilattica, così come stabilire la sua causa. Il test dovrebbe essere eseguito non prima di 4 settimane dopo l’episodio di anafilassi. Algoritmo di gestione in caso di sospetta anafilassi nell’anamnesi →fig. 1-1.

Prevenzione primaria

1. Precauzioni per ridurre il rischio di insorgenza di shock anafilattico

1) Nella somministrazione di farmaci: se possibile, somministrare farmaci VO e non parenteralmente. Chiedete sempre delle allergie nell’anamnesi, specialmente prima di somministrare farmaci per via endovenosa. Non sottovalutate le note di altri medici o l’opinione del paziente sull’ipersensibilità a un farmaco. Utilizzare il modo raccomandato per testare e somministrare un farmaco in grado di causare una reazione anafilattica. Nell’iniezione IM o VSc assicurarsi che l’ago non sia in un vaso sanguigno. Osservare il paziente per 30-60 minuti dopo la somministrazione di un farmaco che può causare anafilassi.

2) In caso di vaccini e somministrazione di sieri:

a) vaccini antivirali: chiedere anamnesi sull’ipersensibilità alle proteine dell’uovo di gallina

b) antitossine (per esempio antitetano, antidifterica, antibotulino, anti veleno di vipera): somministrare sieri umani. Quando questo non è possibile e si sospetta un’allergia, somministrare sieri animali dopo l’applicazione di antistaminici e glucocorticoidi OV o IV.

3) Nella diagnosi allergologica: eseguire test in situ piuttosto che intradermici; non eseguire test cutanei in stagioni polliniche in pazienti con allergia ai pollini. Eseguire test di provocazione con farmaci orali o inalati in un ambiente ospedaliero. Nei pazienti con un’anamnesi di anafilassi è meglio determinare le IgE specifiche nel siero che eseguire test cutanei.

2. Assicurarsi che le procedure mediche associate ad un aumento del rischio di anafilassi (ad es. immunoterapia specifica, soprattutto per i veleni di insetti, somministrazione di farmaci biologici, ecc, esami radiologici con mezzi di contrasto, challenge test farmacologici e alimentari).

1) Attrezzature e farmaci: stetoscopio e misuratore di pressione; laccio emostatico, siringhe, aghi, cannule vascolari 14 G o 16 G; adrenalina per iniezioni (1 mg/ml); attrezzatura per ossigenoterapia →cap. 25.21; tubo orofaringeo e ventilazione con palloncino e maschera facciale; NaCl allo 0,9% (500 ml in bottiglie o sacchetti) e set per la perfusione di fluidi per via endovenosa; farmaci antistaminici per somministrazione endovenosa (clemastina o antazolina, in Cile disponibili solo come pomata, ma la clorfenamina IV è disponibile in fiale da 10 mg in 1 ml), glucocorticoidi per somministrazione endovenosa (ad esempio metilpreprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone, metilprednisolone). (es. metilprednisolone, idrocortisone); nebulizzatore e β-mimetici a breve durata d’azione per nebulizzazione (es. salbutamolo).

2) Il rischio associato alla somministrazione dell’allergene, del farmaco o dell’agente diagnostico può essere minimizzato dalla pre-somministrazione di un antistaminico e/o glucocorticoide (ad esempio 50 mg di prednisone POV 12, 7 e 1 ora prima della somministrazione del farmaco o dell’agente diagnostico che può indurre anafilassi).

Prevenzione secondaria

Azione preventiva in individui con una storia di shock anafilattico. L’uso di questi metodi richiede un’adeguata educazione del paziente.

1. Se identificato, eliminare il consumo di fattori scatenanti (droghe, cibo) ed evitare i comportamenti scatenanti (insetti).

2. Eseguire la desensibilizzazione se possibile (ad esempio immunoterapia specifica in pazienti con allergia al veleno di imenotteri o desensibilizzazione specifica ai farmaci) o sviluppare la tolleranza (in caso di ipersensibilità ai farmaci, ad esempio ASA, chemioterapici, anticorpi monoclonali, antibiotici).

3. Portare sempre con sé una siringa preriempita o un autoiniettore con adrenalina (sono disponibili kit con 2 autoiniettori con dosi standard di adrenalina) per l’autosomministrazione IM, OV H1-bloccante e OV glucocorticoidi →sopra.

Indicazioni assolute per la prescrizione di adrenalina per autosomministrazione (siringa preriempita o autoiniettore):

1) anafilassi prima del cibo, veleni di insetti imenotteri (anche durante l’immunoterapia), lattice, allergeni trasportati dall’aria, esercizio indotto o idiopatico

2) coesistenza di allergia alimentare e asma scarsamente controllata o asma moderata/grave

3) sindromi di attivazione dei basofili e dei mastociti e malattie con elevata concentrazione di triptasi.

Indicazioni relative:

1) reazioni lievi o moderate alle arachidi o alle noci (eccetto la sindrome da allergia orale)

2) allergia alimentare nei bambini (eccetto OAS)

3) distanza significativa tra casa e punto di cura, e precedente reazione lieve o moderata al cibo, veleno di insetti, lattice

4) reazione lieve o moderata a quantità molto piccole di cibo (eccetto OAS)

4. Portare le informazioni mediche rilevanti con la carta d’identità o sul braccialetto.

5. Profilassi farmacologica: somministrazione continua di farmaci antistaminici in pazienti con frequenti episodi di anafilassi idiopatica o somministrazione tempestiva di un glucocorticoide (OV o IV) e un antistaminico prima del contatto con il fattore scatenante (per esempio prima di un esame radiologico con contrasto →sopra). Uso controverso perché dà un falso senso di sicurezza. Ha dimostrato di ridurre l’incidenza delle reazioni immediate lievi. Inefficace nell’anafilassi post-esercizio.

Ricordate che l’uso dei metodi di cui sopra richiede un’adeguata istruzione ai pazienti.

Tabelle e figure su

Tabella 1-1. Criteri diagnostici per l’anafilassi secondo WAO

La probabilità di anafilassi è alta se è soddisfatto ≥1 dei seguenti criteri:

1) insorgenza improvvisa di sintomi (entro minuti o ore) sulla pelle e/o sulle mucose (ad es. ad esempio orticaria generalizzata, prurito o rossore, edema delle labbra, della lingua e dell’ugola)

e in aggiunta ≥1 dei seguenti:

a) disturbi respiratori (dispnea, broncospasmo con affanno, stridore, diminuzione della PEF, ipossiemia)

b) diminuzione della pressione sanguigna o sintomi indicativi di insufficienza d’organo (es. ipotensione, sincope, minzione/vaginazione incontrollata)

2) ≥2 delle seguenti manifestazioni, che si verificano poco dopo il contatto con il sospetto allergene (in alcuni casi entro pochi minuti o ore):

a) alterazioni della cute e delle mucose (per esempio orticaria generalizzata, orticaria generalizzata, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria, orticaria). es. orticaria generalizzata, prurito e rossore, edema delle labbra, della lingua e dell’ugola)

b) disturbi respiratori (es. dispnea, broncospasmo, broncospasmo). dispnea, broncospasmo con affanno, stridore, diminuzione della PEF, ipossiemia)

c) diminuzione della pressione sanguigna o sintomi indicativi di insufficienza d’organo (per esempio ipotensione, sincope, minzione incontrollata)

d) disturbi gastrointestinali (per esempio dolore addominale colico, vomito)

3) diminuzione della pressione sanguigna dopo il contatto con un allergene notob (per alcuni minuti o ore):

a) neonati e bambini: bassa pressione sanguigna sistolica (per il dato gruppo di età) o diminuzione della pressione sistolica di >30 %c rispetto al basale

b) adulti: pressione sistolica <90 mm Hg o diminuzione della pressione sistolica di >30 % rispetto al basale.

a O altro fattore, per esempio l’attivazione immunologica IgE-indipendente o non immunologica (diretta) dei mastociti.

b Per esempio, dopo una puntura di insetto, un calo della pressione sanguigna può essere l’unica manifestazione dell’anafilassi. Una situazione simile è la comparsa di orticaria generalizzata dopo la somministrazione di dosi successive di immunoterapia allergenica.

c La pressione sanguigna sistolica bassa nei bambini è definita come: <70 mm Hg nei bambini tra 1 mese e 1 anno; <(70 mm Hg + ) tra 1-10 anni; <90 mm Hg tra 11-17 anni. La frequenza del polso normale è nell’intervallo 80-140/min nei bambini di 1-2 anni, 80-120 a 3 anni e 70-115/min >3 anni. I disturbi respiratori sono più probabili nei neonati che l’ipotensione o lo shock; in questo gruppo di età, lo shock è più spesso inizialmente manifestato da tachicardia che ipotensione.

Da: Organo mondiale delle allergie. J., 2011; 4: 13-37 e World Allergy Organ. J., 2015; 8: 32.

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