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Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament

A Lokeshwar Raaju and N Ragunanthan*

Rathimed Speciality Hospital, Chennai, India

*Indirizzo per la corrispondenza: Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, India, E-mail: [email protected]

Date: Presentato: 28 settembre 2018; Approvato: 11 ottobre 2018; Pubblicato: 12 ottobre 2018

Come citare questo articolo: Raaju AL, Ragunanthan N. Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament. Arch Clin Exp Orthop. 2018; 2: 001-003. DOI: 10.29328/journal.aceo.1001003

Copyright: © 2018 Raaju AL, et al. Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito sotto la Creative Commons Attribution License, che permette l’uso illimitato, la distribuzione e la riproduzione su qualsiasi supporto, purché il lavoro originale sia adeguatamente citato.

Keywords: Dolore cronico all’inguine; Fibrosi del legamento inguinale; Rilascio percutaneo dell’ago; Iniezione di plasma ricco di piastrine

Il dolore inguinale può essere di insorgenza improvvisa (acuto), e persistere per un lungo periodo (cronico), a seconda della causa.

Il dolore all’inguine può essere il risultato di un trauma, un’infezione, un tumore, un’ernia, uno sforzo muscolare, una patologia dell’anca, una borsite, delle fratture, un dolore che si irradia dai muscoli e dai tendini delle gambe. Nei maschi, l’infiammazione dei testicoli e altre condizioni che colpiscono lo scroto possono provocare dolore all’inguine.

Il dolore all’inguine è anche noto per verificarsi dopo l’intervento chirurgico di riparazione inguinale e l’intervento per il varicocele. Il dolore lieve che dura per pochi giorni dopo l’intervento non è raro, ma il dolore moderato/grave che dura per più di tre mesi deve essere considerato e studiato per identificare la causa e trattare di conseguenza.

Presentiamo un paziente maschio di 34 anni che è venuto con lamentele di dolore nella zona inguinale sinistra negli ultimi quattro anni. Per l’infertilità secondaria, la legatura del varicocele a sinistra è stata fatta nel 2010. Dopo la procedura, il paziente ha sviluppato un dolore all’inguine per il quale la neurectomia ilioinguinale e la divisione del muscolo cremastere sono state fatte in un altro ospedale (2015). Il dolore era persistente e si è presentato all’ambulatorio del nostro ospedale. L’esame ha mostrato un punto di tensione nella zona inguinale sinistra al tubercolo pubico. Il test di invaginazione con le dita ha mostrato una forte tenerezza sul lato sinistro, principalmente al tubercolo pubico e all’estremità mediale del legamento inguinale. È stata fatta una risonanza magnetica dell’inguine con l’articolazione dell’anca, che ha rivelato la non visualizzazione dell’estremità mediale sinistra del legamento inguinale, suggestiva di tessuto cicatriziale/adesioni. Non è stata notata alcuna evidenza di patologia dell’anca, infiammazione muscolare, osteite pubica (Figura 1a,b). L’esame sierologico del sangue per i marcatori infiammatori era nei limiti normali. Il parere del chirurgo generale è stato ottenuto per escludere un’ernia. Clinicamente non è stata trovata alcuna prova di ernia. Sotto guida USG è stato infiltrato un agente anestetico locale sull’area dolorosa. La sensibilità del punto è migliorata e il test di invaginazione delle dita non era doloroso.

Sotto la guida USG è stato effettuato il rilascio percutaneo con ago del legamento ilioinguinale fibroso seguito da iniezione di PRP nell’inguine sinistro. Dopo la procedura, il dolore del paziente si è stabilizzato. Il paziente è stato avviato al programma di stretching inguinale insieme al rafforzamento dei muscoli della parete addominale.

Il paziente è stato seguito per tre mesi e gli è stato consigliato di continuare gli esercizi di stretching inguinale e di rafforzamento dei muscoli della parete addominale anteriore. Il paziente non ha avuto lamentele di dolore e può fare le sue attività quotidiane di routine senza alcuna limitazione.

La causa più comune di dolore all’inguine è uno stiramento muscolare, tendineo o legamentoso.

Il dolore all’inguine può verificarsi immediatamente dopo un infortunio o il paziente può presentare un dolore di insorgenza graduale in un periodo di settimane o addirittura mesi. Le cause del dolore inguinale includono le seguenti: Osteite pubica, ernia inguinale, tendinite degli adduttori, borsite, epididimite, idrocele, frattura da avulsione, varicocele, sciatica, testicolo retrattile, spermatocele, frattura da stress, linfonodi gonfi, tensione testicolare, Orchite, Infezione delle vie urinarie, Neuroma ileo-inguinale, Entesopatia (gomito del tennista dell’inguine), Ernia dello sportivo (strappo nell’anello inguinale), Sinfisidisi, Sinfisiolite, Inguinodinia a rete, Patologia dell’anca .

Il dolore inguinale è una complicazione riconosciuta a seguito di interventi chirurgici all’inguine come la riparazione dell’ernia inguinale, la chirurgia del varicocele.

L’anatomia della regione inguinale è molto complessa, composta da legamento inguinale, strutture che passano dietro il legamento, il canale inguinale che è il passaggio obliquo appena sopra la metà mediale del legamento inguinale con le sue strutture che passano attraverso il canale e l’estremità mediale del tubercolo pubico chiamato la cresta del pube che fornisce l’attaccamento ai muscoli come il tendine congiunto, Pyramidalis, Rectus abdominis e il muscolo obliquo esterno. Il legamento inguinale si estende dalla cresta iliaca anteriore superiore dell’ilio al tubercolo pubico dell’osso pubico. È formato dall’aponeurosi del muscolo obliquo esterno addominale e continua come Fascia Lata della coscia. Pertanto, la patologia in questa complessa regione anatomica dell’inguine causa difficoltà nell’identificare la causa esatta del dolore.

In questo particolare paziente, la risonanza magnetica all’inguine e all’articolazione dell’anca ha escluso l’osteite pubica, la tendinite dell’adduttore e altre cause di dolore all’inguine. Clinicamente il paziente non ha mostrato alcuna prova di ernia inguinale. Ma la risonanza magnetica ha rivelato una scarsa visualizzazione del legamento ilioinguinale nell’inguine sinistro, probabilmente a causa del tessuto cicatriziale/adesivo che coinvolge il legamento ilioinguinale, probabilmente a causa del precedente intervento chirurgico (Figura 1a, b). Inoltre, il paziente al test di invaginazione del dito ha mostrato una grave tenerezza nel lato sinistro a causa del lato mediale ispessito del legamento ilioinguinale nel sito di inserzione pubica.

Sono state descritte diverse procedure per la gestione del dolore inguinale che comprendono la tenotomia laparoscopica del legamento inguinale e il rinforzo della rete della parete addominale anteriore, la rimozione aperta/laparoscopica della rete e la neurectomia ilioinguinale e la sostituzione della rete opposta alla posizione della prima rete. Con queste procedure chirurgiche, se il dolore persiste, è difficile determinare se il dolore è dovuto alle complicazioni legate alla rete come l’infezione, il rigetto della rete, la migrazione della rete o a causa del dolore iniziale che il paziente ha presentato. Anche ripetute riesplorazioni dovrebbero essere evitate considerando i rischi anestetici e la morbilità chirurgica.

In questo paziente il legamento ilioinguinale ispessito e fibroso è stato rilasciato per via percutanea insieme all’iniezione di plasma ricco di piastrine. L’iniezione di steroidi non è stata scelta perché la risonanza magnetica non ha rivelato alcuna infiammazione e le iniezioni multiple di steroidi possono a loro volta causare fibrosi. Considerando la presenza di vari fattori bioattivi nel plasma ricco di piastrine, che favorisce la crescita cellulare e la rigenerazione dei tessuti, il plasma ricco di piastrine è stato iniettato localmente. Dopo la procedura, dopo un follow-up di tre mesi, il paziente non ha avuto lamentele per il dolore e nessuna difficoltà a svolgere le sue attività quotidiane. Pertanto, la gestione non invasiva del dolore inguinale dovrebbe essere sempre preferita prima e il fallimento delle quali procedure chirurgiche/invasive può essere considerato.

Questa nuova tecnica di rilascio per-cutaneo del legamento inguinale fibroso può dare buoni risultati a breve termine nel dolore inguinale cronico dovuto alla fibrosi del legamento inguinale in particolare quando combinato con plasma ricco di piastrine bioattivo. Può evitare la chirurgia invasiva come il rilascio laparoscopico del legamento inguinale e il rinforzo della rete, e le sue complicazioni correlate. Limitazione dello studio è, case report di un singolo paziente e risultato a breve termine (3 mesi).