L’osteoartrite (OA), una condizione di “usura” che si verifica quando la cartilagine che ammortizza le articolazioni si rompe nel corso degli anni, è molto comune. Se la sviluppi, il tuo medico ti raccomanderà molto probabilmente i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come l’ibuprofene o il naprossene per alleviare il dolore e la rigidità delle articolazioni. A volte questa strategia di trattamento è sufficiente, ma quando non lo fa ci sono altri trattamenti da considerare. Quali sono davvero utili?
Le linee guida ufficiali dell’American College of Rheumatology (ACR) forniscono alcune indicazioni – specialmente per un tipo di artrite che non ha provato farmaci modificatori della malattia come parte del suo regime terapeutico. Mentre i farmaci per altri tipi di artrite, come l’artrite reumatoide, possono aiutare a fermare la malattia dal peggiorare e causare danni all’intero sistema, il trattamento OA è generalmente più sulla gestione dei sintomi per aiutare a mantenere la funzione nell’articolazione colpita.
All’inizio di questo mese (gennaio 2020), l’organizzazione ha aggiornato questo documento – che è stato rilasciato nel 2012 – dopo aver esaminato la letteratura scientifica sul trattamento OA che è uscito negli ultimi anni. La versione attuale appare sulla rivista Arthritis Care & Research.
Mentre le linee guida delle organizzazioni mediche spesso classificano l’efficacia dei trattamenti l’uno rispetto all’altro e incoraggiano i fornitori a iniziare con una modalità “di prima linea” e, se necessario, passare alla scala in un ordine specifico, le nuove linee guida OA non sono così. Invece, sono progettati più come un menu da cui pazienti e fornitori possono scegliere una o più voci approvate.
“I pazienti con osteoartrite possono variare abbastanza in come la malattia li colpisce. Potrebbero avere una singola articolazione, alcune articolazioni o molte articolazioni che sono coinvolti dove i sintomi possono verificarsi per tutta la vita adulta,” reumatologo Sharon Kolasinski, MD, autore principale per l’aggiornamento delle linee guida, ha detto in un comunicato stampa. “I medici e i pazienti possono scegliere tra approcci educativi, comportamentali, psicosociali, mente-corpo, fisici e farmacologici.”
Per aggiornare le linee guida, cinque team – tra cui reumatologi, terapisti occupazionali e, per la prima volta, pazienti – hanno esaminato i risultati delle prove di numerosi studi OA che sono stati pubblicati negli ultimi anni. Alcune delle raccomandazioni dalla versione 2012 sono ancora inclusi, ma diversi cambiamenti notevoli sono stati fatti.
Le linee guida sono suddivisi in categorie dalla forza con cui sono raccomandati. Qui ci sono alcuni punti chiave che dovresti conoscere se sei un paziente con osteoartrite.
Fortemente raccomandato:
- Esercizio fisico, specialmente per l’OA del ginocchio e/o dell’anca
- Perdita di peso per l’OA del ginocchio e/o dell’anca se sei sovrappeso o obeso
- Tai chi per l’OA del ginocchio e/o dell’anca (precedentemente una raccomandazione condizionata)
- FANS topici per l’OA del ginocchio e/o della mano OA (in precedenza una raccomandazione condizionata)
- FANS orali per l’OA del ginocchio e/o dell’anca (in precedenza una raccomandazione condizionata)
- Iniezioni di steroidi per l’OA del ginocchio e dell’anca (in precedenza una raccomandazione condizionata)
- Self-efficacia o programma di autogestione per il ginocchio, OA dell’anca e/o della mano (in precedenza una raccomandazione condizionata)
- Uso di un bastone o di un dispositivo di supporto della mano per l’OA del polso
- Uso di un tutore per l’OA del ginocchio
Sicuramente raccomandato (prove limitate a favore di):
- Esercizi di equilibrio o yoga per l’OA al ginocchio e/o all’anca (nuovo)
- Duloxetina per l’OA al ginocchio (nuovo)
- Terapia cognitiva comportamentale per l’OA al ginocchio (nuovo)
- Ablazione a radiofrequenza o kinesiotaping per l’OA del polso o del ginocchio (nuovo)
- Capsaicina topica per l’OA del ginocchio (le linee guida precedenti lo sconsigliavano)
*Non* raccomandato:
- Integrazioni di glucosamina e condroitina per l’OA del ginocchio e dell’anca (fortemente sconsigliate/le linee guida precedenti erano condizionate contro queste)
- Iniezioni di acido ialuronico per l’OA dell’anca, del polso e del ginocchio (nuovo/fortemente sconsigliato per l’OA dell’anca)
- Stimolazione nervosa elettrica transcutanea per l’OA del ginocchio e dell’anca (fortemente sconsigliata; linee guida precedenti condizionatamente supportate)
- Terapia manuale con esercizi per l’OA del ginocchio e dell’anca (linee guida precedenti condizionatamente supportate)
- Bisfosfonati, idrossiclorochina, e metotrexato (fortemente sconsigliato)
- Iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP) per l’OA dell’anca e del ginocchio (fortemente sconsigliato)
- Iniezioni di cellule staminali per l’OA dell’anca e del ginocchio (fortemente sconsigliato)
- Inibitori del TNF e antagonisti del recettore dell’interleuchina-1 (fortemente sconsigliato)
Mentre avere così tante opzioni da scegliere può sembrare schiacciante, Gli esperti di OA dicono che la personalizzazione è la chiave per una buona cura.
“Abbiamo bisogno di pensare, per ogni individuo, quali sono i pezzi del puzzle che dovrebbero andare insieme per aiutare a gestire la loro osteoartrite? Tuhina Neogi, MD, PhD, un membro del gruppo che ha sviluppato le nuove linee guida, ha detto in una presentazione sulle linee guida durante la riunione annuale 2019 dell’American College of Rheumatology. “Non c’è una taglia unica per i pazienti.”
La discussione tra paziente e fornitore è anche essenziale, come notato dagli autori delle linee guida: “I medici e i pazienti dovrebbero impegnarsi in un processo decisionale condiviso che tenga conto dei valori, delle preferenze e delle comorbidità dei pazienti”, hanno scritto. “Queste raccomandazioni non dovrebbero essere usate per limitare o negare l’accesso alle terapie.”
Entrare nella ricerca sull’artrite
Se ti è stata diagnosticata l’artrite o un’altra condizione muscoloscheletrica, ti invitiamo a partecipare a studi futuri unendoti al registro di ricerca dei pazienti di CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower è il primo registro di ricerca centrato sul paziente e guidato dal paziente per le condizioni delle articolazioni, delle ossa e della pelle infiammatoria. Per saperne di più e iscriversi qui.
Continua a leggere
- Che cos’è l’osteoartrite erosiva? Questi sono i segni che potresti avere
- ACR 2019: Nuove cose da sapere sull’osteoartrite
- I pazienti affetti da osteoartrite possono avere più comorbidità dell’artrite reumatoide, lo studio mostra