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Abstract

I tatuaggi cosmetici, meglio conosciuti come trucco permanente, sono diventati popolari negli ultimi decenni. Questa stessa procedura può essere utilizzata per camuffare condizioni patologiche della pelle, per mascherare cicatrici e per completare i risultati estetici di interventi di chirurgia plastica e ricostruttiva. I rischi e le complicazioni delle procedure di tatuaggio includono infezioni e reazioni allergiche. Possono verificarsi cicatrici. La sbiaditura e lo sbiadimento dei coloranti e l’insoddisfazione per il colore e la forma non sono insoliti. Diversi laser possono offrire soluzioni per la rimozione di tatuaggi cosmetici indesiderati, ma possono sorgere complicazioni dovute al trattamento laser, come lo scurimento paradossale e le cicatrici.

© 2015 S. Karger AG, Basilea

Introduzione

Dal XIX secolo, diversi rapporti hanno illustrato le applicazioni mediche del tatuaggio per scopi estetici . L’introduzione del tatuaggio palpebrale nel 1984 ha rappresentato un nuovo inizio del tatuaggio cosmetico facciale. Lo scopo principale del tatuaggio cosmetico è quello di migliorare la bellezza naturale e di aumentare il fascino fisico. La maggior parte dei soggetti sceglie il tatuaggio cosmetico perché offre una facile alternativa al trucco convenzionale.

Tecnica e materiali

Il tatuaggio cosmetico, che è anche chiamato micropigmentazione, viene solitamente eseguito con un dispositivo elettrico per tatuaggi o una penna per tatuaggi con un ago rotante o oscillante monouso (fig. 1). Piccole gocce di inchiostro specifico per il trucco permanente (PMU) vengono impiantate nello strato superficiale del derma in contrasto con il tatuaggio decorativo, in cui la deposizione del pigmento avviene più in profondità nel derma. Alcuni dispositivi PMU sono programmati per indicazioni specifiche. Una buona conoscenza dell’anatomia è importante per garantire buoni risultati. Si consigliano tappi d’inchiostro monouso e la registrazione dei colori utilizzati può essere utile per correzioni successive. Inchiostri preparati sono disponibili sul mercato, ma alcuni professionisti realizzano le proprie miscele per ottenere colori ottimali da abbinare al trucco preferito del cliente. L’eliminazione del pigmento può avvenire durante i primi giorni di guarigione. Dopo la guarigione, le particelle di pigmento rimanenti sono immagazzinate nei macrofagi dermici e nei fibroblasti. La natura del materiale utilizzato e il livello di impianto influenzano la qualità e la stabilità dei risultati. Poiché il livello di applicazione del PMU è più superficiale di quello del tatuaggio decorativo, l’eliminazione spontanea del colorante e lo sbiadimento possono verificarsi entro anni.

Indicazioni

Il PMU è un eccellente sostituto del trucco convenzionale e una soluzione pratica per le persone con uno stile di vita attivo perché fa risparmiare tempo e appare sempre perfetto e fresco (tabella 1). Alcuni scelgono questa procedura perché hanno una menomazione fisica che complica l’applicazione del trucco temporaneo. Eyeliner o blefaro-pigmentazione, lip liner e colorazione delle sopracciglia sono molto popolari. Quando è applicato correttamente da un tecnico esperto, il PMU può avere un aspetto più naturale e realistico del trucco convenzionale. Le indicazioni mediche includono la ricostruzione della cornea e la ricostruzione del complesso areola-capezzolo dopo la riduzione del seno o la chirurgia del cancro al seno (fig. 2). Il tatuaggio può aiutare a camuffare cicatrici, segni di nascita, vitiligine e alopecia e offre anche una soluzione per i pazienti con allergie ai cosmetici convenzionali (fig. 3).

Rischi e complicazioni

Il tatuaggio in generale non è senza rischi (tabella 2). Il rischio maggiore di complicazioni e insoddisfazione è causato dall’esecuzione della procedura da parte di una persona inesperta, in condizioni di scarsa igiene e con materiali di dubbia origine. Gli effetti collaterali possono essere legati alla procedura e al post-trattamento e anche agli strumenti e alle composizioni degli inchiostri utilizzati. Gli effetti collaterali a breve termine includono lievi gonfiori e croste, che di solito sono gestiti dai clienti e dai tatuatori e non vengono segnalati. Tuttavia, quando sorgono problemi più importanti, come infezioni e reazioni allergiche, è necessario un consiglio medico. La US Food and Drug Administration (FDA) ha registrato solo 5 rapporti di reazioni avverse associate al PMU dal 1988 al 2003. A partire dal 2003, la FDA ha ricevuto più di 150 segnalazioni di eventi avversi verificatisi in persone che si erano sottoposte a procedure PMU, comprese alcune complicazioni gravi e sfiguranti a lungo termine. La durata dei sintomi è variata da 5,5 mesi a più di 3 anni. Un numero maggiore di reazioni avverse è stato collegato a una specifica linea di prodotti, suggerendo un aumento del rischio associato all’uso di questi inchiostri. Questa linea di prodotti è stata ritirata dal mercato nel settembre 2004.

Infezioni

Se eseguito in condizioni igieniche corrette e con materiali sterili, l’insorgenza di infezioni batteriche è rara. Gli inchiostri possono essere contaminati prima o dopo l’apertura delle bottiglie. Negli ultimi anni, sono stati riportati diversi casi di infezioni micobatteriche atipiche in tatuaggi decorativi e cosmetici. Le conferme istologiche e microbiologiche sono utili per escludere altre condizioni granulomatose, come la sarcoidosi, le reazioni da corpo estraneo e le manifestazioni granulomatose allergiche e per identificare il patogeno responsabile. L’identificazione della fonte è una questione molto importante. La registrazione degli inchiostri nella cartella del cliente può aiutare a identificare i lotti contaminati. Recentemente, un richiamo volontario di inchiostro per tatuaggi, aghi per tatuaggi e kit per tatuaggi distribuiti da White & Blue Lion a causa della contaminazione batterica patogena è stato annunciato dalla FDA .

Le infezioni virali e micotiche sono estremamente rare. Attrezzature e aghi non sterili possono trasmettere tutti i tipi di infezioni trasmissibili per via ematica, come l’epatite e il virus dell’immunodeficienza umana. Si consiglia lo screening preventivo dei praticanti di body art e la vaccinazione per l’epatite B. Il rischio di riattivazione dell’herpes simplex sulle labbra indotto dalla procedura dovrebbe essere preso in considerazione (fig. 4).

Allergia

I pigmenti e i coloranti usati negli inchiostri per tatuaggi e PMU sono relativamente inerti e sono solitamente ben tollerati. Le reazioni allergiche ai coloranti sono rare, ma quando si verificano, possono essere particolarmente fastidiose perché i pigmenti possono essere difficili da rimuovere. La maggior parte delle reazioni allergiche che sono state riportate sono state legate agli inchiostri rossi. Le reazioni di ipersensibilità possono avere diverse presentazioni cliniche e istologiche, tra cui reazioni lichenoidi, psoriasiformi, eczematose, linfomatoidi e granulomatose. Gli aspetti clinici e le istopatologie sono spesso suggestivi di un’allergia di tipo ritardato (fig. 5). I test cutanei, tuttavia, hanno dato risultati molto deludenti. L’aptenizzazione in vivo del colorante potrebbe essere la spiegazione. Può anche verificarsi una dermatite da contatto ad altri ingredienti e additivi o ai materiali usati durante e dopo la procedura, come gli antibiotici topici. La fotosensibilità dei tatuaggi è probabilmente il motivo per cui sono state riportate più reazioni avverse nei tatuaggi in aree esposte al sole, come le mani e il viso .

Altre complicazioni

In generale, il tatuaggio cosmetico causa poco disagio, e gli effetti collaterali sono rari, anche se sono state riportate complicazioni, come la necrosi palpebrale, la perdita di ciglia, l’ectropion cicatriziale secondario, cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Per ridurre il rischio di lesioni oculari, possono essere utilizzati schermi protettivi per gli occhi durante la procedura. La possibilità dell’effetto Koebner in pazienti con un disturbo cutaneo preesistente, come la psoriasi, deve essere considerata. Ci sono stati rapporti di persone con tatuaggi e trucco permanente che hanno sperimentato gonfiore o bruciore nelle aree tatuate quando si sottopongono a risonanza magnetica. Questo è stato riportato solo raramente e non è stato associato ad alcun effetto duraturo. I pigmenti possono anche interferire con la qualità dell’immagine, in particolare nella zona degli occhi. L’associazione estremamente rara del cancro della pelle con i tatuaggi in generale e con il PMU in particolare sembra essere una coincidenza piuttosto che una relazione causale.

Soddisfazione

Alcune persone hanno aspettative irrealistiche e sono insoddisfatte dei loro risultati cosmetici. I clienti dovrebbero essere informati che l’aumento dei tessuti, l’iniezione di tossina botulinica e la chirurgia plastica del viso possono cambiare l’aspetto e portare alla distorsione del PMU.

Le complicazioni più comuni e l’insoddisfazione del paziente, tuttavia, derivano dall’errata applicazione dei coloranti, dalla migrazione del pigmento e dal pigmento fanning . In queste situazioni, il vantaggio di essere permanente diventa il più grande svantaggio (fig. 6).

Trattamento delle complicazioni

Le complicazioni mediche devono essere trattate con misure specifiche al caso. Le infezioni batteriche localizzate richiedono un trattamento antisettico o antibiotico per minimizzare il rischio di cicatrici. Per le infezioni gravi, sono necessari antibiotici sistemici. Le manifestazioni allergiche possono essere trattate con applicazioni topiche o infiltrazioni con corticosteroidi. La combinazione di iniezioni intralesionali di steroidi e 5-fluorouracile è stata usata per trattare le reazioni da corpo estraneo e può essere considerata. La risoluzione di una reazione di un tatuaggio che esalta le labbra con un trattamento topico con tacrolimus è stata documentata da Wylie. Le reazioni granulomatose sono spesso problematiche perché il materiale causale è difficile da rimuovere. La terapia sistemica con corticosteroidi e ciclosporina può essere utilizzata ma raramente fornisce risultati soddisfacenti. Le reazioni croniche a volte richiedono tecniche più invasive, compresa la dermoabrasione chirurgica o la rimozione del pigmento con laser ablativi. I tatuaggi discutibili possono essere camuffati con il trucco convenzionale. Nel corso del tempo, la maggior parte dei tatuaggi cosmetici svanisce spontaneamente. Alcune persone tentano di coprire un tatuaggio indesiderato con uno nuovo dai toni della carne, che raramente dà risultati cosmetici soddisfacenti perché i pigmenti dai toni della pelle tendono a sembrare innaturali a causa del fatto che mancano della naturale traslucenza della pelle. Inoltre, i colori scuri sottostanti sono difficili da nascondere. Le persone che vogliono rimuovere i loro tatuaggi chiedono un consiglio medico. Trattamenti di successo con tretinoina e con penta-monogalloilglucosio sono stati riportati, ma non sono stati confermati da grandi studi. Tecniche di rimozione non specifiche, come la chirurgia e la dermoabrasione, sono disponibili, ma hanno rischi di cicatrici e di modifiche residue della struttura e del pigmento. I migliori risultati cosmetici possono essere ottenuti utilizzando il laser a pigmenti, ma anche questa tecnica ha i suoi rischi, e la completa cancellazione del tatuaggio non può essere garantita (fig. 7, 8). Le tonalità della carne e i tatuaggi rossi contenenti ossido ferrico possono mostrare un immediato scurimento quando vengono trattati con laser a impulsi brevi. Ciò è probabilmente causato dalla riduzione dell’ossido ferrico di colore rosso-marrone in ossido ferroso di colore nero (fig. 9). Nella nostra esperienza, il colore scuro può spesso essere successivamente rimosso utilizzando un’altra lunghezza d’onda appropriata. Lo scurimento paradossale può verificarsi anche nei tatuaggi contenenti biossido di titanio. L’applicazione topica di perfluorodecalina può essere utile per la riduzione dello sbiancamento indotto dal laser, consentendo più passaggi laser per sessione di trattamento e migliorando il risultato. In alcuni casi recalcitranti, le tecniche di dermoabrasione con un laser ad anidride carbonica possono offrire una soluzione. I laser a pico-secondi potrebbero essere più efficaci, ma sono ancora in fase di studio.

Conclusione

Anche se il tatuaggio cosmetico è una procedura comune e popolare ed è solitamente ben tollerata, possono verificarsi complicazioni. Un problema associato a questa procedura risiede nella mancanza di una legislazione uniforme in tutto il mondo e nella mancanza di controllo della produzione delle sostanze utilizzate. La disponibilità di informazioni corrette sui rischi associati e l’esecuzione della procedura da parte di un professionista ben addestrato può ridurre al minimo le complicazioni e l’insoddisfazione.

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