US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Come la popolazione degli Stati Uniti invecchia e i baby boomer si affacciano sul mercato dell’assistenza sanitaria, i farmacisti saranno sempre più avvicinati dai pazienti con domande riguardanti le escrescenze cutanee comuni. La causa di comuni escrescenze non cancerose non è chiara, e anche se l’allargamento può verificarsi nel tempo, la maggior parte delle escrescenze sono benigne. Tuttavia, mentre la maggior parte delle lesioni cutanee benigne non invadono altri tessuti e si diffondono in altre parti del corpo – cioè, metastatizzano – un avvertimento critico è che tutte devono essere osservate dal paziente ed esaminate da un medico se si verificano dei cambiamenti.1
Il cancro della pelle, mentre generalmente si verifica sulla pelle che è stata più esposta al sole, può infatti svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, quindi l’autocontrollo della pelle (TABELLA 1) e la sorveglianza della pelle da parte di un medico esperto sono componenti integranti dell’identificazione e prevenzione del cancro della pelle. Queste misure di monitoraggio sono considerate imperativi sanitari perché i tumori della pelle devono essere trattati precocemente e la diagnosi corretta delle crescite insolite della pelle dovrebbe sempre essere fatta in modo definitivo e senza ritardi ingiustificati. I farmacisti sono coinvolti in questo processo attraverso l’educazione, il rinvio per la valutazione e il trattamento, e la consulenza per quanto riguarda la gestione appropriata dei farmaci e il follow-up delle escrescenze cutanee.
Inoltre, anche se le escrescenze comuni sono solitamente benigne, possono essere inaccettabili per gli anziani di oggi.Piuttosto che tollerare colorazioni o escrescenze della pelle antiestetiche o fisicamente scomode, molti anziani scelgono di cercare attenzione medica per minimizzare l’aspetto delle escrescenze o eliminarle attraverso un intervento medico, chirurgico o farmaceutico, o una combinazione di questi metodi. A questo proposito, i pazienti possono scoprire che, poiché alcune procedure per la rimozione di escrescenze benigne della pelle sono considerate di natura cosmetica, potrebbero non essere coperte dal loro piano di assicurazione sanitaria.
Cambiamenti della pelle legati all’età
La pelle diventa più secca, più sottile, meno elastica e finemente rugosa con il normale invecchiamento. L’esposizione al sole nel corso degli anni, tuttavia, è responsabile della pelle rugosa, ruvida e a chiazze.2 Mentre l’aspetto della pelle di una persona cambia con l’età, i cambiamenti più indesiderati sono dovuti ai danni cronici del sole. Le persone che hanno evitato il sole o bloccato la loro pelle dall’esposizione al sole nel corso della loro vita spesso appaiono più giovani della loro età cronologica.
Importante, il numero di cellule contenenti pigmento nella pelle, chiamate melanociti, diminuisce con l’età, in modo che gli adulti più anziani hanno meno protezione contro i raggi ultravioletti (UV) rispetto alle loro controparti più giovani.2,3 Di conseguenza, l’uso della protezione solare è importante, poiché i raggi UV possono danneggiare la pelle in soli 15 minuti.4I pazienti dovrebbero essere guidati per quanto riguarda il tipo e l’uso corretto della protezione solare, e i cambiamenti significativi della FDA alle etichette dei prodotti di protezione solare (vedi RISORSE).
Inoltre, la vitamina D3 è sintetizzata nella pelle quando è esposta ai raggi UVB della luce solare.5Poiché la pelle che invecchia funziona meno bene e diventa meno capace di convertire la vitamina D nella sua forma attiva, dovrebbe essere presa in considerazione l’integrazione di vitamina D con calcio per la salute degli anziani (vedi RISORSE).
Altezze e discromie della pelle
Macchie dell’età (macchie di fegato, lentiggini): Con un aspetto simile a una lentiggine, una macchia dell’età è piatta e di colore marrone chiaro; è comune dopo i 40 anni di età.2,6 Queste decolorazioni della pelle si sviluppano dopo molti anni di esposizione al sole, e anche se sono denominate macchie del fegato, non hanno alcuna relazione con il fegato o la funzione epatica.5 Le macchie dell’età appaiono più spesso su aree di pelle che possono essere esposte ai raggi UV, come il viso, le spalle, gli avambracci e il dorso delle mani.2,6I preparati topici per lo sbiancamento della pelle, come l’idrochinone, possono essere utilizzati per schiarire la pigmentazione; i pazienti devono essere consigliati in merito a bruciature, vesciche, fissurazioni o altre reazioni cutanee che possono verificarsi con l’uso di idrochinone.6,7 La crioterapia o il trattamento laser possono essere utilizzati per eliminare le macchie dell’età.
Moli (nevi) e nei atipici (nevi displastici): Un neo è una decolorazione piatta o in rilievo, di solito di colore scuro, che può apparire ovunque sul corpo. Una volta che un neo emerge e si sviluppa, può rimanere per decenni; i nei tipicamente diventano più in rilievo e meno pigmentati nel corso degli anni.2,8 La rimozione dei nei per scopi cosmetici si ottiene tramite rasatura o escissione. Un neo peloso dovrebbe essere adeguatamente escisso (invece di essere rasato) se il paziente è preoccupato per la crescita dei capelli; altrimenti, la ricrescita dei capelli si verificherà.8 L’esame istologico dovrebbe essere eseguito su tutti i nei che vengono rimossi. La presenza di più di 20 nei indica un rischio superiore alla media per il melanoma.8
I nei atipici sono nevi con un aspetto clinico e istologico leggermente diverso. Sono tipicamente più grandi degli altri nevi (>6 mm di diametro) e principalmente rotondi (a differenza di molti melanomi); tuttavia, appaiono con bordi indistinti e lieve asimmetria.8 I melanomi, al contrario, hanno una maggiore irregolarità di colore; oltre ad essere abbronzati e marroni, possono apparire marrone scuro, nero, rosso e blu o con aree biancastre di depigmentazione.8 I pazienti con nei atipici sono a maggior rischio di melanoma, con il rischio che aumenta con l’aumentare del numero di nei atipici e del livello di esposizione al sole.8 Sebbene i nei atipici possano apparire ovunque, si trovano più comunemente su aree coperte come le natiche, i seni e il cuoio capelluto. Un individuo può avere la propensione a sviluppare nei atipici in base all’ereditarietà; oppure, i nei possono essere sporadici, senza apparente associazione familiare.8 La presenza di nei atipici multipli e di melanoma in più di due parenti di primo grado è definita come sindrome familiare atipica neo-melanoma, in cui i pazienti sono a rischio notevolmente aumentato (25 volte) per il melanoma.8 L’autocontrollo dei segni di avvertimento (TABELLA 1) e la sorveglianza professionale della pelle sono fondamentali.
Ceratosi seborroiche: Queste lesioni epiteliali superficiali pigmentate sono generalmente chiamate verruche seborroiche poiché le placche sono morbide, friabili e di aspetto simile a una verruca; possono anche apparire come papule lisce. In genere, le cheratosi seborroiche si presentano sul tronco o sulle tempie in età media o avanzata e variano in dimensioni. Quando si notano lesioni (1-3 mm) sugli zigomi in individui neri e asiatici, la condizione viene definita dermatosi papulosa nigra.8Di forma rotonda o ovale e di colore carneo, marrone o nero, le lesioni hanno un caratteristico aspetto “attaccato” con una superficie che è crostosa, verrucosa, vellutata, cerosa o squamosa. Sono diagnosticati clinicamente, crescono lentamente, non sono premaligni e non richiedono trattamento. La rimozione può essere cercata se sfregano contro i vestiti, o diventano irritati, pruriginosi, o esteticamente fastidiosi; la rimozione si ottiene con la crioterapia (congelamento con azoto liquido) o con l’essiccazione degli elettrodi e la rimozione dopo un’iniezione locale di lidocaina.8
Acrochordons (etichette cutanee): Queste lesioni pigmentate o iperpigmentate, peduncolate (attaccate da un gambo) appaiono di solito come multipli sul collo, ascella e inguine. Sono color carne o più profondamente pigmentati e sono piccoli e morbidi, quindi indicati come fibromi morbidi. Mentre le lesioni sono usuallyasymptomatic, la rimozione può essere ricercata se diventano irritante-causando apinching o tirando sensazione-o esteticamente antiestetico. Rimozione entailscryotherapy, luce electrodesiccation, o escissione con un bisturi o forbici; esame istologico di tutti i tag pelle è lo standard ofcare.9
Cherry angiomas: Più comuni dopo i 30 anni, questi angiomi benigni di colore rosso ciliegia o viola sono formati da una crescita eccessiva di vasi sanguigni.2,10 Anche se la loro causa è sconosciuta, tendono ad essere ereditati. Queste lesioni possono verificarsi quasi ovunque sul corpo; tuttavia, in genere appaiono sul tronco.10 Gli angiomi ciliegia variano in dimensioni, e mentre solitamente non sono più grandi di un ottavo di pollice (3 mm) di diametro, possono essere grandi quanto circa un quarto di pollice.2,10 Anche se queste escrescenze benigne di solito non richiedono trattamento, se sanguinano spesso oraffect aspetto possono essere rimossi da elettrochirurgia / cauterizzazione, crioterapia, laser, o escissione shave.10
Di nota, per quanto riguarda le condizioni elencate sopra, procedure dermiche possono variare in base alla portata del thecondition, la preferenza del medico, o altre considerazioni. Patientcounseling da parte del farmacista può includere non solo la guida per quanto riguarda la terapia farmacologica per il trattamento (ad esempio, idrochinone), ma alsopreprocedure anestetici topici (ad es, una crema topica che combina lidocaina 2,5% e prilocaina 2,5%; un cerotto topico che combina lidocaina70 mg e tetracaina 70 mg) per l’analgesia dermica locale.
Conclusione
Mentre la maggior parte delle lesioni cutanee non cancerose non invadono altri tessuti e si diffondono in altre parti del corpo, è fondamentale che tutte le lesioni benigne siano autocontrollate oltre ad essere esaminate da un medico se si verificano dei cambiamenti. La guida del farmacista per quanto riguarda la gestione dei farmaci nel trattamento delle crescite cutanee benigne e gli interventi di prevenzione del cancro è essenziale.
1. Henry GI. Lesioni cutanee benigne. Panoramica delle lesioni cutanee benigne. Riferimento Medscape. Farmaci, malattie e procedure. Aggiornato il 12 ottobre 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Accesso 15 maggio 2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. Il manuale Merck di salute & invecchiamento. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Invecchiamento cambiamenti nella pelle. MedlinePlus. Aggiornato al 4 settembre 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Accesso 15 maggio 2013.
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5. Vitamina D. Dosaggio. MayoClinic.com. Aggiornato 1 settembre 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15 maggio 2013.
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7. Epocrates, versione 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Accessed May 20, 2013.
8. Tumori cutanei benigni. Nei, cheratosi seborroiche. The Merck Manual.Revised settembre 2008; aggiornato febbraio 2012.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3 maggio 2013.
9. Tumori benigni della pelle. Tag della pelle. The Merck Manual.Revised September 2008; updated June 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed May 3, 2013.
10. Angioma a ciliegia. MedlinePlus. Aggiornato il 20 novembre 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Acceduto il 15 maggio 2013.
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