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Medicine per il diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una condizione progressiva e solitamente peggiora nel tempo. Fare cambiamenti nello stile di vita, come regolare la dieta e fare più esercizio fisico, può aiutare a controllare i livelli di glucosio nel sangue in un primo momento, ma può non essere sufficiente a lungo termine.

Potresti aver bisogno di prendere farmaci per aiutare a controllare i livelli di glucosio nel sangue.

Inizialmente, questo sarà di solito sotto forma di compresse e può talvolta essere una combinazione di più di un tipo di compresse. Può anche includere insulina o un altro farmaco che si inietta.

Metformina

La metformina è di solito il primo farmaco usato per trattare il diabete di tipo 2. Funziona riducendo la quantità di glucosio che il tuo fegato rilascia nel flusso sanguigno. Rende anche le cellule del tuo corpo più reattive all’insulina.

Se sei in sovrappeso, è anche probabile che ti venga prescritta la metformina. A differenza di alcuni altri farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2, la metformina non dovrebbe causare un ulteriore aumento di peso.

Tuttavia, a volte può causare lievi effetti collaterali, come nausea e diarrea, e potresti non essere in grado di prenderla se hai danni ai reni.

Inibitori del GLT2

Gli inibitori del GLT2 lavorano aumentando la quantità di glucosio escreto nelle urine. Sono particolarmente utili nelle persone con diabete di tipo 2 e che hanno malattie cardiache.

I tre inibitori SGLT2 che possono essere prescritti includono:

• dapagliflozin
• canagliflozin
• empagliflozin

Ogni farmaco viene assunto come una compressa una volta al giorno. Il principale effetto collaterale è un maggior rischio di infezioni genitali e del tratto urinario.

Se non stai bene e hai una malattia disidratante (es. febbre, vomito o diarrea), è importante che tu interrompa questi farmaci. Fatti controllare il livello di glucosio e di chetoni dal tuo operatore sanitario per evitare che si sviluppi la chetoacidosi diabetica.

GLP-1 agonisti

GLP-1 agonisti agisce in modo simile all’ormone naturale GLP-1 (vedi la sezione sulle gliptine, sotto).

Sono somministrati per iniezione e aumentano la tua produzione di insulina quando ci sono alti livelli di glucosio nel sangue, riducendo la glicemia senza il rischio di episodi di ipoglicemia (“hypos”). Sono anche particolarmente utili per le persone con diabete di tipo 2 e malattie cardiache.

Sulfoniluree

Le sulfoniluree aumentano la quantità di insulina prodotta dal pancreas.

Gli esempi includono:

• glibenclamide
• gliclazide
• glimepiride
• glipizide
• gliquidone

Ti può essere prescritto uno di questi farmaci se non puoi prendere metformina.

In alternativa, ti possono essere prescritte sulfoniluree e metformina se la metformina non controlla la glicemia da sola.

Le sulfoniluree possono aumentare il rischio di ipoglicemia (bassa glicemia) perché aumentano la quantità di insulina nel tuo corpo. A volte possono causare effetti collaterali, tra cui aumento di peso, nausea e diarrea.

Pioglitazone

Pioglitazone è un tipo di farmaco tiazolidinedione (TZD), che rende le cellule del tuo corpo più sensibile all’insulina in modo più glucosio viene preso dal sangue.

Di solito è usato in combinazione con altri farmaci per il diabete orale. Può causare aumento di peso e gonfiore alle caviglie (edema).

Non dovresti prendere il pioglitazone se hai insufficienza cardiaca o un alto rischio di frattura delle ossa.

Gliptine (inibitori DPP-4)

Le gliptine funzionano impedendo la degradazione di un ormone naturale chiamato GLP-1.

GLP-1 aiuta il corpo a produrre insulina in risposta ad alti livelli di glucosio nel sangue, ma viene rapidamente distrutto.

Prevenendo questa scomposizione, le gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin e vildagliptin) impediscono alti livelli di glucosio nel sangue, ma non provocano episodi di ipoglicemia.

Ti può essere prescritta una gliptina se non puoi prendere sulfoniluree o glitazoni, o in combinazione con loro. Non sono associati all’aumento di peso e sono spesso utilizzati con altri farmaci orali per il diabete per coloro che sono obesi.

Trattamento con insulina

Se le compresse per abbassare il glucosio non sono efficaci nel controllare i livelli di glucosio nel sangue, potrebbe essere necessario avere un trattamento con insulina.

Questa può essere presa al posto o insieme alle compresse, a seconda della dose e del modo in cui la prendi.

L’insulina è disponibile in diversi preparati, e ognuno funziona in modo leggermente diverso. Il tuo trattamento può includere una combinazione di queste diverse preparazioni di insulina.

Iniezioni di insulina

L’insulina deve essere iniettata perché verrebbe scomposta nello stomaco come il cibo e non sarebbe in grado di entrare nel flusso sanguigno se fosse presa come una compressa.

Se hai bisogno di iniettare insulina, il tuo team di cura del diabete ti consiglierà su quando è necessario farlo.

Ti mostreranno come iniettartela da solo, e ti daranno anche consigli su come conservare la tua insulina e smaltire correttamente i tuoi aghi.

Le iniezioni di insulina vengono fatte usando una siringa o una penna da iniezione, chiamata anche penna da insulina (autoiniettore). La maggior parte delle persone ha bisogno da due a quattro iniezioni di insulina al giorno.

Il tuo medico di base o l’infermiere di diabete insegnerà anche a un parente o un amico stretto come iniettare l’insulina correttamente.

Puoi leggere di più sull’insulina e su come iniettarla sul sito web di Diabetes UK.

Trattamento per la glicemia bassa (ipoglicemia)

Se hai il diabete di tipo 2 che è controllato utilizzando l’insulina o alcuni tipi di compresse (ad esempio sulfonilurea), si può verificare episodi di ipoglicemia.

Ipoglicemia è quando i livelli di glucosio nel sangue diventano molto bassi.

L’ipoglicemia lieve (una “ipo”) può farti sentire agitato, debole e affamato, ma di solito può essere controllata mangiando o bevendo qualcosa di zuccherato.

Se hai una ipo, dovresti inizialmente avere una forma di carboidrato che agirà rapidamente, come una bevanda zuccherata o compresse di glucosio.

Questo dovrebbe essere seguito da un carboidrato ad azione più lunga, come una barretta di cereali, un panino o un pezzo di frutta.

Nella maggior parte dei casi, queste misure saranno sufficienti per portare il livello di glucosio nel sangue alla normalità. Dovresti cercare di trattare un’ipo e di ricontrollare il tuo livello di glucosio nel sangue entro 15 minuti.

Se la glicemia è ancora inferiore a 4mmol/l allora ripeti il trattamento usando un carboidrato ad azione rapida. Quando il tuo glucosio nel sangue torna alla normalità, allora prendi il carboidrato ad azione più lunga.

Se si sviluppa una grave ipoglicemia, si può diventare sonnolenti e confusi, e si può anche perdere conoscenza.

Se questo si verifica, potrebbe essere necessario avere un’iniezione di glucagone nel muscolo o glucosio in una vena. Il glucagone è un ormone che aumenta rapidamente i tuoi livelli di glucosio nel sangue.

Potresti aver bisogno dell’intervento di un operatore sanitario. Se il glucagone non ha successo, potresti aver bisogno di un’iniezione di destrosio in vena.

Il tuo team di cura del diabete può consigliarti su come evitare una ipo e cosa fare se ne hai una.

Altri trattamenti

Se hai il diabete di tipo 2, il tuo rischio di sviluppare malattie cardiache, ictus, problemi ai piedi, malattie oculari e renali è aumentato.

Per ridurre il rischio di sviluppare altre gravi condizioni di salute, può essere consigliato di prendere altri farmaci, tra cui:

• medicinali anti-ipertensivi per controllare la pressione alta
• una statina, come simvastatina o atorvastatina, per ridurre il colesterolo alto
• aspirina a basso dosaggio per prevenire un infarto
• un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), come enalapril, lisinopril o ramipril, se hai i primi segni della malattia renale diabetica

La malattia renale diabetica è identificata dalla presenza di piccole quantità di albumina (una proteina) nelle urine. Se trattata abbastanza presto, può essere reversibile.

Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue

Se hai il diabete di tipo 2, il tuo medico di famiglia o il team di cura del diabete avrà bisogno di prendere una lettura del tuo livello di glucosio nel sangue circa ogni due a sei mesi.

Questo mostrerà quanto stabili sono stati i tuoi livelli di glucosio nel recente passato e quanto bene sta funzionando il tuo piano di trattamento.

Il test HbA1c è usato per misurare i livelli di glucosio nel sangue nei due o tre mesi precedenti.

L’HbA1c è una forma di emoglobina, la sostanza chimica che trasporta l’ossigeno nei globuli rossi, che ha anche del glucosio attaccato ad essa.

Un alto livello di HbA1c significa che il tuo livello di glucosio nel sangue è stato costantemente alto nelle ultime settimane e il tuo piano di trattamento del diabete potrebbe dover essere cambiato.

Il tuo team di cura del diabete può aiutarti a stabilire un livello target di HbA1c da raggiungere. Questo sarà di solito inferiore a 53 mmol/mol (7%) o individualizzato come concordato con il tuo team di diabetici.

Leggi di più sul test HbA1c

Monitorare la tua glicemia

Se hai il diabete di tipo 2, oltre a far controllare il tuo livello di glucosio nel sangue da un professionista sanitario ogni due o sei mesi, ti potrebbe essere consigliato di monitorare i tuoi livelli di glucosio nel sangue a casa.

Anche se hai una dieta sana e stai prendendo delle compresse o stai usando la terapia insulinica, l’esercizio fisico, la malattia e lo stress possono influenzare i tuoi livelli di glucosio nel sangue.

Altri fattori che possono influenzare i tuoi livelli di glucosio nel sangue includono il consumo di alcol, l’assunzione di altri farmaci e, per le donne, i cambiamenti ormonali durante il ciclo mestruale.

Un misuratore di glucosio nel sangue è un piccolo dispositivo che misura la concentrazione di glucosio nel tuo sangue. Può essere utile per rilevare la glicemia alta (iperglicemia) o bassa (ipoglicemia).

Se il monitoraggio della glicemia è raccomandato, dovresti essere istruito su come usare un misuratore di glicemia e su cosa fare se la lettura è troppo alta o troppo bassa.

I misuratori di glicemia non sono attualmente disponibili gratuitamente sul NHS ma, in alcuni casi, le strisce di monitoraggio del sangue possono esserlo. Chiedi a un membro del tuo team di cura del diabete se non sei sicuro.

Diabetes UK fornisce anche ulteriori informazioni sulla disponibilità di strisce per il test del glucosio nel sangue.

Monitorare regolarmente i tuoi livelli di glucosio nel sangue garantirà che il tuo glucosio sia il più normale e stabile possibile.

Poiché il livello di glucosio nel sangue può variare nel corso della giornata, potrebbe essere necessario controllarlo più volte al giorno, a seconda del trattamento che si sta assumendo.

Nel test a domicilio, i livelli di glucosio nel sangue vengono solitamente misurati da quante millimole di glucosio sono presenti in un litro di sangue.

Un millimetro è una misura utilizzata per definire la concentrazione di glucosio nel sangue. La misura è espressa come millimoli per litro, o mmol/l in breve.

Un livello normale di glucosio nel sangue è 4-7 mmol/l prima dei pasti (preprandiale) e meno di 8,5 mmol/l due ore dopo i pasti (postprandiale), anche se questo può variare da persona a persona.

Il tuo team di cura del diabete può discutere il tuo livello di glucosio nel sangue con te in modo più dettagliato. E’ importante conoscere i tuoi obiettivi individuali.