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Purtroppo, l’insufficienza renale o nefropatia (comunemente chiamata insufficienza renale) e il diabete non gestito vanno di pari passo. Inoltre, il 50 per cento delle persone con diabete sperimenteranno qualche forma di danno renale nel corso della loro vita, anche se non sperimenteranno mai l’insufficienza renale o finiranno in dialisi.

In questo articolo, vedremo come l’insufficienza renale e l’insufficienza possono avere un impatto sulle persone con diabete, e come le persone con diabete possono evitare l’insufficienza renale e la dialisi. Guarderemo i fattori di rischio, le cause e i sintomi, mentre esploriamo la relazione tra insufficienza renale, diabete e glicemia alta.

Guarderemo anche cosa succede a una persona con diabete quando i suoi reni non riescono. Discuteremo della dialisi e del trapianto di rene.

Primo, vediamo cosa aveva da dire Lydia quando ha contattato TheDiabetesCouncil.

La storia di Lydia

Lydia aveva ricevuto un risultato di laboratorio dal suo medico che era molto allarmante per lei. Aveva un eccesso di proteine nelle urine, di solito un segno precoce di danno ai reni. Egli informò Lydia che i suoi reni erano stati colpiti dal suo diabete, e che aveva bisogno di lavorare sull’autogestione del suo diabete. Ordinò altri esami per esaminare ulteriormente i suoi reni.

Lydia stava andando al centro di dialisi dei reni? La sua amica Tracey, che aveva incontrato in un gruppo di supporto per il diabete, era stata la prima persona che aveva conosciuto ad essere in dialisi. Tracey sembrava avere una vita molto difficile dentro e fuori il centro di dialisi. Lydia aveva paura di finire come Tracey.

Lydia sapeva che non aveva gestito in modo efficiente il suo diabete. Il suo A1C era stato superiore all’8% alcune volte negli ultimi anni. Mentre la maggior parte del tempo lo teneva intorno al 7,5 per cento, era consapevole che il suo medico voleva che scendesse sotto il 7 per cento, e che lo mantenesse per evitare complicazioni del diabete, comprese le malattie renali.

Il medico di Lydia aveva la sua attenzione ora. Ora era pronta a fissare degli obiettivi per rimettere il suo diabete in carreggiata, al fine di evitare le complicazioni renali e altre complicazioni correlate, e vivere una vita sana con il diabete. Abbiamo deciso di investire un po’ di tempo e di ricerca per aiutare Lydia e altre persone con il diabete a capire la connessione tra reni, pressione sanguigna e diabete.

Sarebbe bello se tutte le persone con il diabete potessero evitare il centro di dialisi e vivere in salute con il diabete. Dopo tutto, non è tanto il diabete il problema – è la glicemia alta! Ora cominciamo, e vediamo cosa possiamo scoprire per aiutare Lydia, e forse anche voi!!!

Il medico di Lydia aveva prima fatto un test della microalbumina sulle sue urine che mostrava proteine nelle sue urine. Aveva delle quantità di proteine che erano più alte del cut-off, così il suo medico ha ordinato altri test. Probabilmente ha ordinato un GFR (Glomerular Filtration Rate), per determinare se c’era qualche danno ai reni, e la sua entità.

Che cos’è l’insufficienza renale?

In una ricerca condotta da Ravi Retnakaran et al. intitolata ‘Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes’, confermano che il diabete di tipo 2 era la causa principale della malattia renale allo stadio finale (ESRD). Anche se non tutti, molti pazienti con diabete di tipo 2 svilupperanno probabilmente una disfunzione renale durante la loro vita. Nell’U.K. Prospective Diabetes Study, è stato dimostrato che il 24,9% dei pazienti ha sviluppato microalbuminuria entro 10 anni dalla diagnosi di diabete di tipo 2, ma solo lo 0,8% di questi ha sviluppato ESRD, come valutato da creatinina plasmatica elevata (>250 μmol/l) o la necessità di terapia sostitutiva renale.

Ogni anno, oltre 100.000 persone saranno diagnosticate con insufficienza renale negli Stati Uniti. Il 44% di questi casi è causato dal diabete. Presenta un significativo onere finanziario, nonché fisico, mentale ed emotivo sui pazienti e le loro famiglie, e rappresenta 32 milioni in spese mediche all’anno.

L’insufficienza renale è il risultato finale della CKD (Chronic Kidney Disease). L’insufficienza renale, conosciuta anche come nefropatia, insufficienza renale o insufficienza renale, è una condizione in cui i reni non funzionano correttamente e non filtrano i prodotti di scarto dal sangue. L’insufficienza renale è Filtrare i prodotti di scarto dal sangue è la funzione principale dei reni.

Tipi di insufficienza renale

Relativamente ai reni, due organi a forma di fagiolo situati nella cavità addominale superiore, ci sono due diversi tipi di insufficienza.

Prima, c’è l’insufficienza renale acuta. Questo tipo di insufficienza renale è di solito reversibile, e di solito c’è una causa. Nell’insufficienza renale cronica, di solito c’è anche una causa, ma il danno è irreversibile.

Nell’insufficienza renale cronica, il danno non è un attacco “acuto” ai reni, ma piuttosto un logoramento cronico del funzionamento del rene nel tempo. Le persone con diabete possono avere un’insufficienza renale acuta. Tuttavia, più spesso hanno insufficienza renale cronica.

Infarto renale cronico nelle persone con diabete, o malattia renale diabetica

Per i nostri scopi, ci concentreremo sull’insufficienza renale cronica.

L’insufficienza renale cronica nelle persone con diabete può essere chiamata malattia renale diabetica. Nell’insufficienza renale cronica con il diabete, c’è una diminuzione dell’urina, o un’assenza di urina, o un aumento del livello di prodotti di scarto nel sangue, come indicato dall’aumento dei livelli di creatinina o urea nel sangue. Anche la perdita di sangue e di proteine nelle urine può segnalare un’insufficienza o un fallimento dei reni.

Due tipi di malattia renale diabetica

Ci sono due tipi di malattia renale diabetica. Il tipo che si può avere è legato alla quantità di proteine che si trovano nelle urine. I due tipi di malattia renale diabetica sono:

• Microalbuminuria: chiamata anche nefropatia incipiente, la quantità di urina che finisce nelle urine è tra 30 e 300 mg/giorno. Può rimanere allo stesso livello, migliorare con il trattamento o progredire verso la macroalbuminuria.
• Macroalbuminuria: chiamata anche proteinuria o nefropatia manifesta, la quantità di proteine che finisce nelle urine è superiore a 300 mg/giorno. Questa condizione non può essere invertita, e progredirà verso la ESRD (End Stage Renal Disease)

Nell’insufficienza renale, l’aumento dei liquidi nel corpo porta ad un aumento del gonfiore. Questo è dovuto all’effetto dei reni sui livelli di sale e di liquidi nel corpo. Quando non funzionano correttamente, non possono regolare efficacemente la pressione sanguigna. L’alta pressione sanguigna influisce negativamente anche sui reni e può portare a un fallimento. I livelli di acido nel sangue aumentano, così come i livelli di potassio e fosforo. I livelli di calcio nel sangue sono diminuiti.

A causa della diminuzione dei livelli di calcio nel sangue, la salute delle ossa ne risente e il paziente è anemico. C’è anche un aumento del rischio di malattie cardiovascolari con l’insufficienza renale cronica. Nel momento in cui i reni falliscono, la dialisi diventa necessaria per la vita.

Cause dell’insufficienza renale

Come abbiamo detto, il diabete è la causa dell’insufficienza renale in quasi la metà dei casi. Dal grafico qui sotto, possiamo vedere che la causa più prevalente di insufficienza renale è il diabete, seguito da pressione alta, glomerulonefrite, malattie cistiche, malattie urologiche, e altri fattori.

Quante persone con diabete hanno effettivamente insufficienza renale?

Da uno studio sui veterani, possiamo vedere che la prevalenza di malattia renale in quelli con diabete è in gran parte maschile e caucasica. Quando si guarda alla ESRD (End Stage Renal Disease) associata al diabete, la prevalenza era più alta tra i maschi, e più alta tra quelli della popolazione nera.

44.671 (10,7%) dei 415.910 veterani con diabete avevano una diagnosi di qualsiasi malattia renale. Con un’età media di 67 anni, circa il 98% erano maschi e il 60% erano di etnia bianca. La prevalenza della nefropatia diabetica era del 6,0%. L’ESRD era presente nel 4,2% dei soggetti. La prevalenza dell’ESRD causata dal diabete era più alta tra i veterani neri rispetto ai bianchi e tra i veterani maschi rispetto alle donne.

Sintomi dell’insufficienza renale cronica

Nelle prime fasi dell’insufficienza renale, la maggior parte delle persone non si sente diversa. La mancanza di sintomi rende gli screening annuali molto importanti per l’individuazione e il trattamento dell’insufficienza renale precoce. Si può perdere metà del funzionamento dei reni e ancora non saperlo. Una volta che la malattia progredisce ulteriormente, il primo segno è il gonfiore alle mani, al viso, ai piedi o alle caviglie. Inoltre, l’aumento delle proteine nelle urine può rendere l’urina schiumosa.

Altri sintomi che si presentano con l’insufficienza renale cronica sono elencati nell’immagine qui sotto:

Come il diabete influenza i reni e può il diabete causare l’insufficienza renale?

Senza dubbio il diabete influenza negativamente i reni e può causare insufficienza renale. Abbiamo visto che è la ragione numero uno per cui una persona ha un’insufficienza renale. Quando digeriamo il nostro cibo, il corpo trasforma il cibo in prodotti di scarto. I reni, avendo molti piccoli fori, agiscono come un filtro per i prodotti di scarto. Normalmente, le proteine e i globuli rossi sono troppo grandi per passare attraverso i milioni di filtri nei reni.

Quando una persona ha il diabete, danneggia il suo sistema di filtraggio. Lo zucchero alto nel sangue fa sì che i reni filtrino eccessivamente il sangue. Questo è dovuto al diabete che provoca l’aumento delle sostanze chimiche che si trovano nei reni e che fanno sì che i glomeruli perdano e lascino passare le proteine. I filtri si intasano e alla fine si consumano. Possono iniziare a perdere dopo molti anni di questa situazione. È allora che si cominciano a vedere proteine e sangue quando si analizzano le urine.

Il glucosio elevato nel sangue fa sì che le proteine nei glomeruli del rene si leghino insieme. Quando queste proteine si legano insieme, possono causare cicatrici all’interno del rene. Quando i glomeruli si “cicatrizzano”, questa condizione è chiamata glomerulosclerosi. Ci vogliono molti anni perché questa condizione si sviluppi, e questi tessuti cicatrizzati prendono gradualmente il controllo dell’intero rene e di tutto il tessuto. Quando questo accade, i reni non sono in grado di svolgere la loro funzione di rimuovere i prodotti di scarto dal corpo.

Che ne è di Lydia?

Individuando la microalbuminuria di Lydia, il medico può essere in grado di offrire trattamenti per evitare che la malattia renale di Lydia peggiori. Cioè, Lydia può essere in grado di evitare che i suoi reni peggiorino seguendo i consigli del suo medico. Dovrà iniziare a gestire meglio la sua condizione.

Ancora, anche con il diabete controllato, una persona con diabete può subire un danno ai reni nonostante gli sforzi di autogestione. Questo non significa che non dovrebbe autogestirsi. Ci sono molte ragioni per autogestire il diabete, non solo per proteggere i reni, dato che il diabete può colpire ogni organo del corpo.

Lydia dovrebbe iniziare le misure per proteggere i suoi reni ora, e non aspettare fino a quando ha “macroalbuminuria”, (grandi quantità di proteine nelle urine). Se dovesse aspettare di avere la macroalbuminuria, Lydia probabilmente passerebbe alla malattia renale allo stadio finale (ESRD), al centro di dialisi e alla lista per il trapianto di rene.

Altri modi in cui il diabete danneggia i reni

Non solo il diabete può danneggiare i reni interrompendo il sistema di filtraggio che essi forniscono al corpo, il diabete può anche danneggiare i nervi che segnalano che la vescica è piena. Questa pressione può danneggiare i reni. L’urina che rimane stagnante nella vescica per troppo tempo mette una persona a rischio di infezione del tratto urinario (UTI).

Cosa puoi fare per evitare che il diabete danneggi i tuoi reni

Schermo annuale per i reni

• Test della microalbumina o ACR (rapporto albumina/creatinina) nelle urine

Oltre a praticare una buona capacità di autogestione e mantenere il tuo A1C sotto il 7%, dovresti anche fare degli screening annuali per essere sicuro che il diabete non stia danneggiando i tuoi reni. Un test della microalbumina dovrebbe essere fatto al momento della diagnosi del diabete, poi ogni anno. Il laboratorio dovrà ottenere un campione di urina per eseguire questo test. Se hai proteine nelle urine, il tuo medico potrebbe chiederti di vedere un dietologo registrato per discutere la riduzione di sale e proteine nella tua dieta per aiutare a mantenere i tuoi reni al sicuro. Un valore inferiore a 30 è considerato normale. In altre parole, non hai molte proteine che si riversano nelle tue urine. Questa è una buona cosa.

• Tasso di filtrazione glomerulare

Il tasso stimato di filtrazione glomerulare (eGFR) dovrebbe anche essere fatto per assicurarsi che i tuoi reni stanno lavorando come dovrebbero. Meno di 60 ml/minuto può segnalare una malattia renale. Un GFR dovrebbe essere fatto al momento della diagnosi, e poi ogni anno (a meno che non ci siano danni ai reni, nel qual caso il GFR viene fatto più spesso).

Altre misure per prevenire i danni ai reni dal diabete

• Tenere la glicemia e l’A1C nel target

Come sempre, autogestire!!! Mantenete il vostro A1C e il vostro glucosio nel sangue in un range target. Per la maggior parte delle persone con diabete, l’A1C dovrebbe essere inferiore al 7%. Gli obiettivi della glicemia a digiuno sono ora a 80-130mg/dl, e 2 ore dopo l’inizio di un pasto, la tua glicemia dovrebbe essere meno di 180 mg/dl. Il tuo medico può impostare obiettivi diversi per te, a seconda della tua età e di altri fattori di salute. Parla con il tuo medico di quali sono i tuoi obiettivi per questi numeri importanti.

• Smetti di fumare

Questo è un dato. Se hai il diabete, stai peggiorando la tua condizione se fumi. Il diabete colpisce la circolazione, e il fumo di sigaretta danneggia anche la circolazione. La nicotina si lega all’ossigeno nel flusso sanguigno e impedisce all’ossigeno di raggiungere i tessuti del corpo. Questo peggiora la circolazione. Contatta la Quit Line del tuo stato. La maggior parte offre cerotti alla nicotina, gomme o pastiglie per aiutarti a smettere. Le Quit Line hanno anche consulenti che possono parlarti attraverso un periodo difficile, o darti consigli su come smettere.

• Mantieni la tua pressione sanguigna sotto controllo

Per la maggior parte delle persone con diabete, l’obiettivo della pressione sanguigna è sotto 130/80. Parla con il tuo medico se non sei sicuro di quale sia il tuo obiettivo personale. Assicurati di prendere il tuo farmaco per la pressione sanguigna come prescritto. Il tuo medico ti mette su questi farmaci per proteggere i tuoi reni dai danni, quindi è importante che tu li prenda.

• Mantieni il tuo colesterolo nel sangue sotto controllo

Tutti i tuoi numeri di colesterolo dovrebbero essere in target. Specialmente concentrati sul tuo colesterolo LDL (lipoproteine a bassa densità). Questi sono i grassi cattivi. Vorrai mantenere il tuo valore per questo risultato di laboratorio a meno di 100. Questo significa che non hai così tanti grassi cattivi che galleggiano nel tuo flusso sanguigno che possono causare l’accumulo di placche nelle arterie e danneggiare i tuoi reni.

Aumentare i grassi buoni o HDL (lipoproteine ad alta densità) è anche importante. Mangiare più cibi con “grassi buoni” aiuta ad elevare questo numero sopra 50. Puoi ottenere questo risultato di laboratorio sopra i 50 mangiando più cibi che contengono grassi monoinsaturi “buoni”, come quelli che si trovano nell’olio d’oliva, nell’avocado, nelle noci come le mandorle e simili.

• Mantieniti attivo

Punta a 30 minuti di attività fisica la maggior parte dei giorni. Camminare è un ottimo esercizio, e la maggior parte delle persone può farlo senza farsi male. Altre forme di esercizio aerobico includono il nuoto, la bicicletta e la corsa. Non dimenticare l’allenamento della forza 3-4 volte a settimana! Parla con il tuo medico del tuo livello di attività e di ciò che è appropriato per la tua condizione.

• Mangia cibi sani

Segui il tuo piano alimentare per il diabete, fai attenzione alle porzioni di proteine, e guarda il sale (sodio) dalla saliera, alle carni lavorate e altri cibi lavorati, e dai ristoranti.

• Evitare i farmaci che possono danneggiare i reni

Evitare i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come l’ibuprofene o il naprossene. Assicurati di chiedere al tuo medico prima di prendere qualsiasi integratore a base di erbe perché possono danneggiare i tuoi reni.

Cosa succede ai reni se non controlli il tuo diabete?

La glicemia alta è responsabile di tutte le complicazioni a lungo termine del diabete. Non è diverso con l’insufficienza renale. Tenere a bada l’A1C e la glicemia, insieme alla pressione sanguigna e al colesterolo, vi aiuterà ad evitare i danni o l’insufficienza renale.

C’è una differenza tra il decorso dell’insufficienza renale nel diabete di tipo 1 e di tipo 2?

Una ricerca su Diabetologia dell’ottobre 1993 ha mostrato il confronto tra il decorso dell’ESRD per quelli con diabete di tipo 1 e per quelli con diabete di tipo 2. Nella ricerca, hanno trovato che:

• ci fu un livello medio di glucosio più alto nei primi 10 anni dopo la diagnosi per i tipi 1
• I tipi 1 avevano una pressione sanguigna sistolica più bassa
• La durata del diabete prima della ESRD era più lunga per i tipi 1 che per i tipi 2
• I tipi 1 avevano più probabilità di avere altre complicazioni microvascolari del diabete come retinopatia, gastroparesi, o neuropatia
• I soggetti di tipo 1 avevano meno probabilità di avere malattie cardiache e insufficienza cardiaca congestizia (CHF)
• I tassi di ictus e chirurgia vascolare erano simili
• I soggetti di tipo 1 e di tipo 2 avevano entrambi la stessa probabilità di avere un parente di primo grado con pressione alta

Dieta per insufficienza renale

Se hai già un’insufficienza renale cronica, il tuo medico o dietologo vorrà che tu inizi un piano alimentare chiamato “Dieta Renale”.”

I tuoi reni sono danneggiati; quindi i tuoi reni non possono gestire una quantità regolare di proteine come potevano fare in passato. I tuoi reni non possono anche gestire quantità eccessive di sale o potassio, a causa del ruolo dei reni nella regolazione di questi elettroliti. Se si sceglie di non diminuire i livelli di proteine, sodio e potassio, i reni lavorano di più per filtrare i rifiuti e si va incontro prima all’ESRD. Una dieta renale è meno ricca di proteine, grassi, sodio o sale e potassio. Molto probabilmente ti verrà chiesto di:

• ridurre gli alimenti contenenti proteine, specialmente i prodotti animali come latte, uova e formaggio
• mangiare una dieta a basso contenuto di grassi che sia anche a basso contenuto di colesterolo, poiché il tuo corpo non può gestire gli alimenti ad alto contenuto di colesterolo come faceva prima, e si formerà la placca nelle tue arterie a causa di tutto l’eccesso di colesterolo nel tuo sangue
• evitare un alto contenuto di sale o sodio nella tua dieta, e mantieni il sodio a 1500 mg/giorno per mantenere la tua pressione sanguigna in un range migliore per proteggere i tuoi reni (cibi in scatola, cene congelate, cibi lavorati e carni)
• evita l’eccesso di potassio poiché i tuoi reni non possono più regolare questo elettrolita. Il potassio mantiene il tuo cuore che batte regolarmente e aiuta i tuoi muscoli a lavorare bene, ma la malattia renale può provocare alti livelli di potassio, un battito cardiaco irregolare o addirittura un arresto cardiaco. Evita cibi come albicocche, arance, patate e banane, che sono tutti ricchi di potassio

Fasi dell’insufficienza renale

Le cinque fasi della malattia renale cronica si basano principalmente sulla velocità di filtrazione glomerulare, o GFR. Il primo stadio è essenzialmente nessun danno ai reni, e il secondo stadio è un danno minimo. Il seguente grafico mostra una descrizione dettagliata dei cinque stadi della malattia renale cronica:

Stadio della CKD	GFR Range	Descrizione dello stadio	Stadio del trattamento
Stadio 1 della CKD	90+	La funzione renale è normale, ma i risultati delle urine, le anomalie della struttura o la genetica indicano una CKD.	Controllo della pressione sanguigna, fattori di rischio e osservazione.
Stadio 2 di CKD	60-89	La funzione renale è leggermente ridotta, altri risultati indicano CKD.	Controllo della pressione sanguigna, fattori di rischio e osservazione.
Stadio 3A della CKD Stadio 3B della CKD	45-59	La funzione renale è moderatamente ridotta.	Controllo della pressione sanguigna, fattori di rischio e osservazione
Stadio 4 di CKD	15-29	La funzione renale è gravemente ridotta.	Pianificazione per ESRD.
Stadio 5 della CKD	Meno di 15 o in dialisi	Malattia renale all’ultimo stadio (ESRD) o insufficienza renale	Scelta di dialisi o trapianto, o entrambi.

Diabete gestazionale e insufficienza renale

La gravidanza mette a dura prova il corpo, e la malattia renale per le donne incinte con diabete gestazionale può verificarsi. La proteinuria alla fine della gravidanza rappresenta un problema. Le donne con diabete prima della gravidanza che hanno una funzione renale intatta sembrano avere pochi problemi. In altre parole, entrando nella gravidanza, non hanno danni renali preesistenti.

Quelle con diabete prima della gravidanza che entrano nella gravidanza con una funzione renale già compromessa non vanno altrettanto bene. Sono a rischio di declino della funzione renale durante la gravidanza che causa danni permanenti. La preeclampsia con l’aumento della pressione sanguigna compensa ulteriormente i reni della madre diabetica.

Che cos’è la malattia renale allo stadio finale?

Quando una persona entra nello stadio 5 della malattia renale, ha quella che viene definita “malattia renale allo stadio finale” o ESRD. I reni sono gravemente danneggiati a questo punto. C’è quindi una scelta di dialisi o trapianto di rene, o entrambi.

Cosa succede quando si entra nella ESRD? C’è un trattamento?

Quando i reni falliscono e non fanno più il loro lavoro per filtrare i prodotti di scarto dal corpo, ci sono due opzioni per il trattamento. Una persona può andare a regolari sessioni di dialisi o può avere un trapianto di rene. Spesso hanno entrambi. Saranno in dialisi mentre sono in lista per un trapianto di rene in attesa di avere una corrispondenza e un rene donato a loro.

Due trattamenti per ESRD

Le tue opzioni di trattamento per ESRD sono:

Dialisi

Quando i tuoi reni non funzionano, hai bisogno di una macchina o apparecchio per fare il lavoro che i tuoi reni facevano, e quella macchina è una macchina per dialisi.

Ci sono due tipi di dialisi renale:

Emodialisi

Se hai bisogno di emodialisi, questo tipo di dialisi fa circolare il tuo sangue attraverso una macchina che ha un filtro con piccole fibre chiamate “dializzatori”. Sarai in un letto d’ospedale o su una sedia, e ti collegheranno alla macchina accedendo ad un “innesto per emodialisi”. Dovrai stare attento a quanti liquidi bevi, e un dietologo registrato può dirti quale dovrebbe essere la tua assunzione giornaliera di liquidi. I liquidi possono aumentare la pressione sanguigna durante l’emodialisi. Allora il tuo cuore deve lavorare molto di più. Questa è la ragione per le restrizioni di liquidi durante la dialisi.

Prepararsi

Prima di andare in emodialisi, è necessario un accesso al flusso sanguigno. Gli aghi saranno inseriti nell’accesso per estrarre il sangue dal corpo, rimuovere i prodotti di scarto dal sangue e rimettere il sangue nel corpo. Questo può comportare una permanenza notturna in ospedale o una procedura ambulatoriale. Ci sono tre tipi di accesso utilizzati per l’emodialisi. Sono:

• Fistola per dialisi

Un chirurgo specializzato userà i tuoi stessi vasi sanguigni per fare una fistola. Di solito collegano un’arteria a una vena nel tuo braccio. Un maggior flusso di sangue fa sì che la vena si allarghi e diventi forte. Poi può essere usata per inserire l’ago da dialisi. Dopo l’intervento, dovrai aspettare diverse settimane perché l’innesto guarisca prima di poterlo utilizzare. Questo è il metodo migliore per accedere al flusso sanguigno per eseguire la dialisi.

• Inesto per dialisi

Se il chirurgo sceglie di fare un innesto, la vena e l’arteria sono collegate da un tubo. Il vantaggio principale in questo caso è che può essere utilizzato prima di una fistola. Infezioni e problemi di coagulazione sono più comuni con un innesto.

• Catetere per un accesso temporaneo

Quando la malattia renale progredisce rapidamente, potrebbe non esserci tempo per stabilire un accesso permanente al flusso sanguigno. È allora che metteranno un catetere fatto di materiale morbido in una vena. Può essere localizzato nel collo, nel petto o nella gamba vicino alla zona inguinale. Questo accesso sarà solo temporaneo; tuttavia, alcuni pazienti usano un catetere anche per un accesso a lungo termine. Se avrete bisogno di un accesso temporaneo per più di tre settimane, allora molto probabilmente lo collocheranno sotto la pelle. Questo aiuta a migliorare il livello di comfort e a ridurre il rischio di complicazioni come l’infezione del sito di accesso temporaneo.

Dialisi peritoneale

Parlando con il tuo medico, puoi decidere se la dialisi peritoneale è una scelta migliore per te. Nella dialisi peritoneale, la pancia del paziente è usata come un filtro naturale per rimuovere i prodotti di scarto. Viene usata una soluzione di pulizia chiamata “dialisato”. Questa forma di dialisi ti tiene fuori dal centro di dialisi, perché può essere fatta ovunque. Questo permette ad una persona in dialisi di svolgere più facilmente le normali attività della vita quotidiana. Possono anche essere in grado di lavorare o viaggiare se usano la dialisi peritoneale.

Ci sono due tipi di dialisi peritoneale che sono comunemente usati.

Sono CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, e CCPD (Continuous Cycler-assisted Peritoneal Dialysis.

Discutete le opzioni con il vostro medico per vedere quale può essere la scelta giusta per voi.

E un trapianto di rene?

La dialisi salva la vita a coloro che hanno un’insufficienza renale cronica, ma serve a fornire solo circa il dieci per cento della capacità di un rene normalmente funzionante di filtrare i rifiuti dal corpo. Inoltre, la dialisi può causare altri gravi problemi di salute tra cui:

• anemia o diminuzione del numero di globuli rossi normali
• danno ai nervi
• infezione
• malattia cardiaca
• pressione alta

Vita più lunga con un trapianto di rene che senza

Si deve notare che l’aspettativa di vita media di qualcuno in dialisi è di soli cinque anni. La ricerca tende a favorire un trapianto rispetto alla dialisi a lungo termine. I pazienti trapiantati generalmente vivono più a lungo dei pazienti in dialisi.

Si tratta di un intervento chirurgico importante, con un lungo periodo di recupero. C’è la possibilità di un rigetto del trapianto. Tuttavia, dopo il trapianto d’organo, si può avere più energia, meno restrizioni dietetiche e una migliore qualità di vita complessiva. I pazienti hanno meno complicazioni da segnalare.

Se si ottiene il rene per il trapianto da un donatore vivente, ci si può aspettare di vivere da 12 a 20 anni. Se il suo rene proviene da un donatore deceduto, allora può aspettarsi di vivere per i prossimi 8-12 anni. Se si riesce ad avere un trapianto di rene prima di finire in dialisi, allora si potrebbe vivere 10-15 anni più a lungo di una persona in dialisi.

È possibile che si debba essere in dialisi per un certo periodo mentre si aspetta un organo per il trapianto. Avranno bisogno di trovare una buona corrispondenza per voi, sia da un donatore deceduto che da un donatore vivente. Questo è dovuto al fatto che essere in dialisi per un lungo periodo può accorciare la vita di un nuovo rene dopo il trapianto. Tuttavia, un trapianto è preferito nella maggior parte dei casi alla dialisi.

Se non siete al punto in cui avete bisogno della dialisi, ma sapete che i vostri reni stanno effettivamente cedendo, potreste voler considerare il trapianto preventivo. Questo è definito come un trapianto prima di iniziare la dialisi, per ottenere i migliori risultati possibili. La qualità della vita è migliore con questo metodo, e l’aspettativa di vita aumenta rispetto a chi è in dialisi. Questo tipo di trapianto è doppiamente vantaggioso per chi ha il diabete di tipo 1. Un trapianto preventivo utilizza quasi sempre un rene da un donatore vivo.

Per maggiori informazioni e domande frequenti sul trapianto preventivo, andate su: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Donatore vivo vs. donatore deceduto

Un donatore vivo è preferito in tutti i casi a causa del miglior funzionamento dell’innesto del rene, tra le altre cose. È sicuramente il metodo preferito per la dialisi preventiva, come menzionato sopra. Tuttavia, non importa per quanto tempo una persona ha dovuto essere in dialisi, è meglio con un organo trapiantato da un donatore vivo.

Lista dei trapianti

Per ottenere un trapianto di rene, è necessario entrare nella lista dei trapianti di rene. Per trovare un centro trapianti nella tua zona, puoi visitare il sito web dell’Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Selezionate “Transplant Centers by Organ” per il tipo di membro, poi selezionate “Kidney” per il tipo di organo, quindi selezionate il vostro stato. Scegliete un centro trapianti che si adatta meglio alle vostre esigenze. Discutetene con il vostro medico, e preparatevi ad essere in lista d’attesa fino a quando non sarà trovato un donatore d’organo adatto.

E’ probabile che un team di trapianti vi valuti fin dall’inizio. Ti aiuteranno a decidere quali trattamenti sono giusti per te.

Hai bisogno di altre informazioni?

Puoi ricevere gratuitamente degli opuscoli dalla National Kidney Foundation che ti forniranno informazioni sul diabete e sulle malattie renali. Il numero verde nazionale per richiedere informazioni gratuite dalla NKF è (855)653-2273.

Puoi anche sfogliare il negozio della NKF su www.kidney.org/store.

Per te

Speriamo che tu abbia imparato qualcosa sul diabete e le malattie renali, come ho fatto io nella ricerca e nello scrivere questo articolo. Se hai il diabete e hai avuto un’insufficienza renale, e vuoi condividere la tua esperienza con noi, per favore fallo nella sezione commenti qui sotto. Se hai esperienza di essere in dialisi, condividi anche tu se vuoi! Se siete riusciti a mantenere i vostri reni sani con il diabete, ci piacerebbe sapere come siete riusciti a farlo. Se abbiamo dimenticato qualcosa, fatecelo sapere!!!

TheDiabetesCouncil Article | Reviewed by Dr. Jack Isler MD on May 23, 2020