La vostra paziente di oggi è Mei-Yin, una donna asiatica di 55 anni che viene vista per una profilassi di routine. Ha bisogno di radiografie e, dopo aver valutato le immagini, lei è preoccupato per l’area apicale radiolucente sul n. 24. Attualmente sta assumendo farmaci per il reflusso acido e occasionalmente usa l’ibuprofene per il fastidio alle articolazioni. Prende anche Zyrtec (10mg. qd) per le allergie stagionali.
Mei-Yin afferma di non avere alcun dolore legato ai suoi denti. Ha un po’ di perdita ossea parodontale e tartaro, ma per il resto è molto sana. Si nota una certa mobilità dei denti mandibolari e non è evidente alcuna linfoadenopatia. Non ricorda alcun trauma precedente in quest’area della bocca. Le spiegate che la preoccupazione è l’area nella regione apicale del suo dente mandibolare e le mostrate l’area di preoccupazione sulla radiografia. La palpazione dell’area è cruciale, così come un esame orale approfondito e lo screening del cancro.
Le aree radiotrasparenti di solito indicano che c’è un’infezione presente o che ci può essere una ciste o forse un
Figura 1: Per gentile concessione del Dr. Takashi Komabayashi
tumore in sviluppo. Il medico deve prendere una decisione sulla gravità della lesione osservata. Essenzialmente, durante la fase di sviluppo, la lesione può apparire più simile a una cisti. Durante la fase di calcificazione, la lesione può apparire più come un tumore a seconda del grado di calcificazione.
La displasia cemento-ossea (COD) è una condizione benigna asintomatica con un’eziologia o una patogenesi sconosciuta.
- Ci sono tre tipi di displasia cemento-ossea che sono stati documentati:
- Displasia cemento-ossea periapicale (che si verifica nella regione anteriore della mandibola).
- Displasia cemento-ossea focale (che si verifica in aree diverse dalla regione apicale e una propensione per la regione posteriore della mandibola).
- Displasia cemento-ossea florida (può essere confusa con una semplice cisti ossea). Questo tipo deve essere differenziato dalla malattia di Paget, dall’osteomielite cronica diffusa e dalla sindrome di Gardner.
Tutti e tre i tipi sono asintomatici, e il paziente di solito non è consapevole che si sono verificati dei cambiamenti fino a quando un esame radiografico non induce il medico a preoccuparsi. Tuttavia, a seconda dell’avanzamento della lesione, possono essere presenti anche segni clinici. Anche se l’eziologia non è nota, si crede che sia un processo reattivo che non è contagioso ed è considerato benigno. Tuttavia, altri stati patologici più gravi devono essere esclusi. Il COD si verifica principalmente in coloro che hanno più di 40 anni, di solito di mezza età, prevalentemente donne (Melrose, 1975), e sono stati riportati in neri, asiatici, così come caucasici. L’entità è stata precedentemente indicata in letteratura come cementoma.
Con i casi di displasia cemento-ossea, la confusione può verificarsi quando il clinico crede che il dente possa aver bisogno di un canale radicolare o di un’estrazione in base all’aspetto radiografico. Tre variazioni possono verificarsi nell’aspetto clinico (Komabayashi e Zhu, 2011) come:
- Stadio precoce (radiolucenza senza inclusione di radiopacità)
- stadio misto (radiolucenza con inclusione di radiopacità)
- stadio maturo (radiopacità). Questo stadio è più radiopaco, ma, come potete immaginare, il grado delle apparenze sia radiolucenti che radiopache può variare notevolmente.
Generalmente, c’è il sospetto di uno stato malato se è presente un’area mista radiolucente o una lesione opaca. Un’indagine diagnostica includerebbe test di percussione, palpazione, test del freddo (ghiaccio), e un test della polpa elettrica. La displasia periapicale cemento-ossificante si presenterebbe con una polpa vitale.
La diagnosi differenziale di tali lesioni includerebbe l’odontoma, il fibroma cemento-ossificante, l’ipercementosi, il cementoblastoma e il fibroma ossificante.
Apparenza clinica, implicazioni sanitarie, etnia ed età sarebbero fattori che il medico prenderebbe in considerazione in una diagnosi. Il fattore chiave che coinvolge la displasia periapicale cemento-ossea è il test della polpa. Il dente risulterà vitale.
Figura 2: Displasia periapicale cemento-ossea progressiva su un periodo di 23 anni. Jacoway J. Da “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist,” Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimora 2008. Capitolo 20.
Una lesione infiammatoria periapicale può essere diagnosticata se l’esame della polpa non viene eseguito e un workup diagnostico non viene eseguito come parte del piano di trattamento. Il paziente può essere indirizzato per un trattamento endodontico (canale radicolare) quando non è necessario.
Spesso, la displasia periapicale cemento-ossea può essere seguita quando il paziente è visto periodicamente per un lungo periodo di tempo. La seconda immagine qui presentata si è verificata in un periodo di osservazione di 23 anni (vedi Figura 2).
Ricordatevi di continuare a fare buone domande e di ascoltare sempre i vostri pazienti.
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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, è professore associato aggiunto nel dipartimento di parodontologia, Baylor College of Dentistry e Texas A & M Health Science Center, Dallas. La dottoressa Burkhart è fondatrice e co-conduttrice dell’International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) e coautrice di General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. È stata vincitrice del premio Crest/Adha 2006. Il suo sito web per i seminari è www.nancywburkhart. com.
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