Alai

Background

Il disturbo borderline di personalità è stato collegato a tratti di personalità come i tratti antisociali, l’impulsività o il nevroticismo. Tuttavia, poca attenzione è stata data ai tratti psicopatici e al ruolo che giocano sul disturbo.

Obiettivo

Rivedere la relazione tra i tratti psicopatici e il disturbo borderline di personalità.

Metodi

È stata effettuata una revisione della letteratura scientifica tra il 1980 e il 2017. Gli articoli erano in inglese e dovevano mettere in relazione i tratti psicopatici con il disturbo borderline di personalità. Un totale di 52 articoli sono stati inclusi nello studio. Dopo una revisione completa del testo, diciotto articoli sono stati selezionati per la revisione.

Risultati

Questa revisione suggerisce un’associazione tra il disturbo borderline di personalità e il fattore 2 del concetto di “psicopatia”, ma non tra il BPD e il fattore 1. La letteratura precedente non è conclusiva circa l’influenza del genere sulle caratteristiche psicopatiche presenti nei pazienti BPD.

Conclusioni

Secondo i risultati registrati in questa revisione, si può confermare una relazione epidemiologica e fenomenologica della sindrome BPD e la sindrome psicopatica. Tuttavia, se questa relazione rifletta una reale comorbidità o sia il risultato di una sovrapposizione nosologica dei criteri diagnostici impulsivi/instabili del BPD e degli elementi impulsivi del fattore 2 della psicopatia non può essere ancora risolta.

Parole chiave

Disturbo borderline di personalità, psicopatia, disturbo antisociale di personalità, impulsività, aggressività

Abbreviazioni

BPD: disturbo borderline di personalità; F1: Fattore 1 della psicopatia; F2: Fattore 2 della psicopatia; APD: Disturbo Antisociale di Personalità; PCL-R: Hare Psychopathy Checklist-Revised; FFM: Five Personality Factor Model; PTSD: Disturbo Post-Traumatico da Stress; PPD: Disturbo Psicopatico di Personalità; CAPP: Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality; CABP: Comprehensive Assessment of Borderline Personality; BPI: Borderline Personality Inventory; LSRP: Levenson Self-Report Psychopathy Scale; DBT: Dialectic Behavioral Therapy; PID-5: Personality Inventory for DSM-5

Introduzione

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è descritto come una grave condizione mentale caratterizzata da elevata instabilità affettiva, comportamenti impulsivi, tentativi autolitici o relazioni interpersonali instabili. La letteratura precedente sul BPD si è concentrata principalmente sui sintomi dell’umore e dell’ansia e sul comportamento autolesivo, ma si sa relativamente poco sull’associazione tra il disturbo borderline di personalità e i tratti psicopatici.

La psicopatia è una condizione mentale caratterizzata da un deficit di elaborazione emotiva, relazioni interpersonali e autoregolazione. Gli individui con tratti psicopatici si impegnano in un comportamento insensibile e manipolativo con gli altri e mostrano comportamenti antisociali e impulsivi. Il modello predominante della psicopatia negli ultimi due decenni è stato il modello a due fattori, dal quale sono state costruite la maggior parte delle misure di psicopatia auto-riportate.

Il fattore 1 (F1) è legato alle componenti interpersonali e affettive della psicopatia, come la mancanza di rimorso o colpa, l’atteggiamento manipolativo, egocentrico e grandioso, e/o la mancanza di empatia. D’altra parte, il fattore 2 (F2) si riferisce ai comportamenti impulsivi-antisociali, come la suscettibilità alla noia, la difficoltà di pianificazione, l’irresponsabilità, l’aggressività e la delinquenza.

La psicopatia è stata tradizionalmente collegata alla diagnosi di Disturbo Antisociale di Personalità (APD), ma ricerche recenti suggeriscono che l’APD è collegato solo ad alcuni aspetti del fattore 2 della psicopatia. Stanlenheim e Von Knorring hanno suggerito che il disturbo borderline di personalità è ancora più vicino alla psicopatia che al disturbo antisociale di personalità, poiché l’APD si limita principalmente alle alterazioni comportamentali, mentre il BPD presenta deficit affettivi e interpersonali nella stessa linea della psicopatia. Secondo il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-V) l’APD condivide con la psicopatia i domini del Personality Inventory for DSM-V (PID-5) disinibizione e antagonismo, ma non include l’efficacia interpersonale, la resilienza emotiva e gli elementi intrinseci del temperamento, nonostante molti autori considerino le caratteristiche della psicopatia.

Altri studi, correlano il BPD con il fattore 2 della psicopatia. Le ricerche focalizzate sui fattori di psicopatia suggeriscono che i tratti del BPD sono più fortemente associati ai tratti F2 che ai tratti F1. Questa relazione può essere dovuta ai sintomi condivisi tra lo psicopatico secondario e il paziente con BPD, come l’impulsività, l’instabilità emotiva e l’aggressività reattiva.

Inoltre, una ricerca preliminare suggerisce che la presenza di punteggi elevati nella PCL Revised (PCL-R, ) può aumentare il rischio di soffrire di BPD nelle donne, ma non negli uomini. Secondo questo, Rogers, et al. hanno osservato una maggiore comorbidità tra psicopatia e BPD nelle donne che negli uomini. Questo è il motivo per cui alcuni ricercatori hanno sostenuto che la psicopatia rappresenta un’espressione fenotipica femminile del disturbo di personalità.

Similitudini neurologiche e cognitive sono state descritte anche per entrambe le sindromi, psicopatia e BPD, con anomalie funzionali osservate a livello prefrontale e nell’amigdala, associate a caratteristiche come l’aggressività reattiva, disinibizione e intensità affettiva.

L’obiettivo di questo studio è quello di rivedere la letteratura scientifica sulla psicopatia e i tratti psicopatici e la loro relazione con il disturbo borderline di personalità.

Metodi

I criteri di inclusione per i documenti in questa revisione erano: 1) Data di pubblicazione tra il 1980 e il 2017; 2) Lingua inglese e 3) Documenti che includevano la psicopatia correlata al disturbo borderline di personalità, o viceversa.

Le seguenti parole chiave sono state utilizzate nel titolo, nel riassunto o nel testo completo dei documenti per effettuare la selezione iniziale della ricerca bibliografica: “borderline personality disorder”, “borderline traits”, “borderline states”, “psychopathy”, “psychopathic”.

In base alla loro importanza nella ricerca psichiatrica e psicologica, le banche dati elettroniche utilizzate nella revisione sono state le seguenti: Pubmed, PsycInfo, Google Scholar e Scopus. I risultati ottenuti dalla selezione iniziale per ogni database sono mostrati in (Tabella 1 e Figura 1).

Risultati

Per quanto riguarda la relazione del BPD con entrambi i fattori del modello di psicopatia, in diversi articoli è stata riportata un’associazione più stretta con il fattore 2 rispetto al fattore 1. In questo modo, Miller, et al. hanno mostrato una correlazione significativa tra narcisismo vulnerabile, BPD e fattore 2 della psicopatia, e anche tra BPD e F2. Tuttavia, questo studio ha associato questa correlazione alla presenza di tratti di personalità condivisi, quindi gli autori hanno controllato alcuni domini del modello dei cinque fattori di personalità (FFM), come il nevroticismo e la bassa accettabilità, e, dopo questo, la correlazione tra BPD e fattore 2 della psicopatia si è ridotta. Huchzermeier, et al. hanno riferito che i detenuti con BPD hanno ottenuto un punteggio significativamente più alto in F2 rispetto al gruppo di controllo, mentre in F1 non c’erano quasi differenze.

In questo modo, Warren, et al. hanno osservato, in un campione di donne detenute, un punteggio significativamente più alto di detenuti BPD per F2. Conn, et al. hanno anche trovato una relazione tra psicopatia e punteggi BPD in un campione di detenuti incarcerati, una relazione che è principalmente dovuta a F2 poiché F1 non ha correlato con i punteggi BPD. Inoltre, questo legame significativo e positivo del BPD con F2 è stato trovato anche nei risultati di Blonigen, et al. , che, inoltre, hanno ottenuto correlazioni significative tra BPD e stile di vita, tratti antisociali e il loro ruolo di mediazione nel legame tra psicopatia e disturbo post-traumatico da stress (PTSD).

Questa correlazione positiva tra F2-BPD e una correlazione negativa tra F1-BPD è stata dimostrata anche nello studio di Hunt, et al. mostrando che questa relazione era simile per uomini e donne. I risultati hanno indicato una moderata sovrapposizione negativa di fattori genetici e ambientali non condivisi tra F1 e caratteristiche borderline. Al contrario, c’era una sovrapposizione di fattori genetici e ambientali non condivisi tra F2 e BPD. Secondo gli autori, questi risultati indicano che i fattori che aumentano F1 sono protettivi contro le caratteristiche del BPD e i fattori che aumentano F2 danno origine alle caratteristiche del BPD, e viceversa.

Seguendo questa associazione tra fattori BPD e psicopatia, Sprague, et al. hanno trovato un’associazione negativa di F1 e un’associazione positiva di F2 con i tratti borderline mostrando, inoltre, come questa relazione BPD-F2 sia più forte nelle donne che negli uomini. Contrariamente a questo, i risultati di Verona, et al. hanno mostrato che l’associazione BPD-F2 è forte in entrambi i sessi, mentre il rapporto BPD-F1 si è verificato solo negli uomini. Lo studio di Khan, et al. ha anche osservato una simile associazione significativa BPD-F2 per entrambi i sessi. Questi risultati concordano con quelli di Viljoen, et al. che, utilizzando le classificazioni dei prototipi del disturbo di personalità psicopatica (PPD) e BPD del Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) e il Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) hanno trovato alcuni risultati che indicano che i sintomi PPD e BPD sono legati al genere, ma non sembra esserci coerenza con BPD e PPD essendo varianti di genere dello stesso disturbo.

Questa sovrapposizione tra il disturbo borderline di personalità e le caratteristiche psicopatiche è stata studiata anche da Chabrol e Leichsenring in un campione non clinico di adolescenti, utilizzando il Borderline Personality Inventory (BPI) e la Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), mostrando correlazioni significative tra i criteri centrali dell’organizzazione della personalità borderline e le caratteristiche psicopatiche. In questo modo, Centifanti, et al. hanno esaminato la relazione tra le diverse sfaccettature della psicopatia, i tratti psicopatici e le strategie utilizzate da uomini e donne per accoppiarsi. Gli autori hanno concluso che i tratti psicopatici egocentrici sono legati ai tratti psicopatici antisociali, ai tratti BPD, alle strategie di mantenimento della coppia, alla ricerca furtiva di partner e alla coercizione, e che i tratti psicopatici antisociali mostrano un’associazione più forte con i tratti borderline.

Similmente, Newhill, et al. hanno diviso il disturbo borderline di personalità in quattro sottogruppi, con diversi livelli di psicopatia, con lo scopo di studiare i possibili benefici di ogni sottogruppo dalla Terapia Dialettica del Comportamento (DBT). Il sottogruppo 1, chiamato impulsivo/antisociale, ha raggiunto alti livelli di psicopatia e, secondo lo studio, beneficerebbe di una maggiore enfasi sull’apprendimento del controllo degli impulsi e delle abilità di pianificazione del comportamento. Il sottogruppo 2, chiamato basso psicopatico, aveva il punteggio psicopatico più basso e avrebbe beneficiato di un trattamento DBT tradizionale. Il sottogruppo 3, chiamato interpersonalmente sfruttatore/narcisista, rappresenta gli aspetti affettivi e interpersonali del fattore 1 della psicopatia. Secondo Newhill, et al. questo gruppo beneficerebbe di un training di abilità interpersonali della DBT. Infine, il sottogruppo 4, chiamato alto psicopatico/antisociale, ha ottenuto un punteggio elevato sulla psicopatia ma gli autori non hanno specificato i possibili benefici di questa terapia.

In questo modo di studiare la possibile relazione tra questi due disturbi, lo studio di Chakhssi, et al. si è concentrato su un caso clinico in cui un trattamento di terapia dello schema viene applicato ad un paziente forense con caratteristiche psicopatiche. La terapia schematica è un approccio psicoterapeutico con dimostrata efficacia in pazienti con disturbo borderline di personalità. Dopo il completamento della terapia il paziente ha recuperato un alto livello di funzionalità, con un lavoro a tempo pieno, e senza problemi di relazioni interpersonali (con sua moglie o suo figlio, per esempio). Inoltre, il paziente ha abbandonato l’abuso di droga e il comportamento criminale. Questi miglioramenti sono stati ancora osservati tre anni dopo la fine del trattamento.

Anche questa relazione si osserva nella rassegna di Murphy e Vess sulla sovrapposizione tra i disturbi di personalità del cluster B e tra questi e la psicopatia, all’interno della quale abbiamo trovato lo studio di Stanlenheim e von Knorring i cui risultati hanno mostrato un’associazione tra BPD e psicopatia, un’associazione che si verifica anche tra psicopatia e APD, ma mentre l’APD si limita ai descrittori comportamentali della psicopatia, il BPD include anche sintomi di instabilità emotiva e problemi di relazioni interpersonali che ricordano i deficit affettivi e interpersonali dello psicopatico. Tuttavia, Herpertz, et al. hanno studiato l’elaborazione emotiva negli psicopatici e nei pazienti BPD attraverso misure psicofisiologiche, indicando un processo generale di deficit informativo affettivo, indipendentemente dal fatto che gli stimoli fossero negativi o positivi, negli psicopatici, mentre i soggetti BPD hanno mostrato un’adeguata elaborazione emotiva.

Seguendo lo studio sulla sovrapposizione tra i disturbi di personalità del Cluster B e la psicopatia, Vossen, et al. hanno esplorato le relazioni tra machiavellismo, narcisismo e psicopatia e i disturbi di personalità del cluster B, mostrando differenze di genere per tutti i tratti e i disturbi, con uomini con punteggi significativamente più alti nel machiavellismo, psicopatia e APD e donne nel BPD, disturbo istrionico di personalità e disturbo narcisistico di personalità. È stato anche dimostrato che per gli uomini, la psicopatia era l’unico predittore significativo del BPD, mentre per le donne, sia la psicopatia che il machiavellismo erano i più forti predittori del BPD.

Infine, la revisione di Sarkar, et al. , ha esteso l’associazione BPD-psicopatia attraverso il livello neurobiologico, trovando alterazioni strutturali in entrambi i casi nelle regioni frontali, temporali e limbiche, il che implica deficit delle funzioni esecutive e dei compiti di memoria e anche dell’elaborazione emotiva (Tabella 2).

Discussione

In questa revisione, abbiamo sintetizzato la letteratura esistente sulla relazione tra psicopatia e disturbo borderline di personalità.

Gli studi selezionati suggeriscono un’associazione tra BPD e fattore 2 della psicopatia mentre solo lo studio di Khan, et al. trova una correlazione significativa tra BPD e fattore 1 anche se in misura minore rispetto a F2. Questi risultati concordano con quelli osservati nella letteratura precedente, dove studi come quelli di Widiger, Miller, et al. e Huchzermeier, et al. stabiliscono un’associazione più forte tra BPD e F2 che tra BPD e F1. Essi spiegano questa relazione attraverso il fatto che gli psicopatici secondari e i pazienti BPD condividono sintomi come l’impulsività, l’instabilità emotiva e l’aggressività reattiva. Questa spiegazione trovata concorda anche con i risultati dello studio di Miller, et al. , che spiega l’associazione tra BPD e F2 da una sovrapposizione di tratti di personalità condivisi.

Questa associazione è confermata anche nei dati genetici e neurobiologici con i risultati dello studio di Hunt, et al. e lo studio di Sarkar, et al. Il primo studio ha osservato che i fattori che aumentano F1 sono protettivi dei sintomi del BPD e che quelli che aumentano F2 producono i sintomi del BPD e viceversa, a causa di una sovrapposizione genetica e ambientale non condivisa tra F1 e BPD e una sovrapposizione positiva tra F2 e BPD. Il secondo studio ha mostrato come nel BPD e nella psicopatia si osservino deficit strutturali e funzionali simili nelle regioni frontali, temporali e limbiche, il che implica una serie di alterazioni neuropsicologiche. Tuttavia, evidenzia la scarsità di dati sperimentali neurobiologici e neuropsicologici che difendono la sovrapposizione dei tratti. Maggiori informazioni su questo potrebbero influenzare sia il concetto che il trattamento di entrambi i disturbi.

I risultati di Huchzermeier, et al. e Murphy e Vess associano anche F2 al Disturbo Antisociale di Personalità. Tuttavia, Murphy e Vess hanno indicato che la correlazione tra APD e F2 è più debole della correlazione tra BPD e F2, secondo Stanlenheim e Von Knorring , poiché il BPD include sintomi di instabilità emotiva e interpersonale, osservati nello psicopatico, che non si verifica nell’APD, limitato alle alterazioni comportamentali.

Le ricerche precedenti suggeriscono una maggiore comorbidità tra psicopatia e BPD nelle donne che negli uomini . Alcuni ricercatori hanno sostenuto che la psicopatia rappresenta un’espressione fenotipica femminile del disturbo di personalità. L’influenza del genere nell’associazione BPD-psicopatia ha mostrato poca coerenza nei risultati di questa revisione. Gli articoli hanno mostrato una maggiore associazione tra uomini con psicopatia e tra donne con BPD. Tuttavia, solo uno studio ha mostrato una relazione più forte tra i tratti borderline e F2 nelle donne, mentre un altro ha mostrato una maggiore correlazione tra F1 e sintomi BPD negli uomini. Il resto degli articoli ha osservato una forte associazione tra psicopatia e BPD per entrambi i sessi.

Infine, solo due articoli hanno studiato un trattamento comune per psicopatia e BPD. In particolare, entrambi gli studi hanno studiato l’efficacia dei trattamenti applicati al BPD, come la terapia dello schema o la Dialectical Behavior Therapy (DBT) , in pazienti psicopatici, ottenendo in entrambi i casi risultati positivi.

Queste caratteristiche comuni tra BPD e psicopatia ricordano il concetto storico di heboidophrenia descritto da Kahlbaum . Questo disturbo colpisce il comportamento mentale e sociale cambiando il carattere e la personalità e comprende comportamenti antisociali e azioni criminali. Per Kahlbaum, l’heboidofrenia si manifesta in adolescenti che non seguono le norme di comportamento della convivenza, che sono caratterizzati da una ricerca dei propri limiti che derivano dalla propria identità, che li porta a comportamenti impulsivi e rischiosi.

Secondo i risultati compilati in questa revisione, si può confermare una relazione epidemiologica e fenomenologica della sindrome BPD e la sindrome psicopatica. Le caratteristiche del BPD sono altamente rappresentate nei soggetti con psicopatia così come i tratti psicopatici sono altamente prevalenti nei pazienti con BPD. Tuttavia, se questa relazione rifletta una reale comorbidità o sia il risultato di una sovrapposizione nosologica dei criteri diagnostici impulsivi/instabili del BPD e degli item impulsivi del fattore 2 della psicopatia non può essere ancora risolta.

Un’interessante linea di ricerca futura potrebbe affrontare come le caratteristiche psicopatiche, in modo dimensionale, potrebbero influenzare la presentazione fenomenologica dei diversi soggetti BPD, probabilmente definendo sottotipi clinici distinti associati a diversi esiti funzionali. Questo potrebbe migliorare le nostre capacità predittive sul decorso e sugli esiti dei pazienti e dovrebbe fornire ulteriori conoscenze sulle esigenze di trattamento specifiche per i pazienti BPD con maggiori tassi psicopatici.

Conclusioni

Questa revisione suggerisce una sovrapposizione tra il disturbo borderline di personalità e il fattore 2 della psicopatia, che si riferisce a una serie di comportamenti impulsivi come la mancanza di pianificazione e irresponsabilità e comportamenti antisociali come aggressività e delinquenza . Nessuna relazione è stata trovata tra il BPD e il fattore 1, che si riferisce a sintomi interpersonali e affettivi come la mancanza di senso di colpa e di empatia, grandiosità, ecc.

Anche se la ricerca preliminare suggerisce che la relazione tra tratti psicopatici e BPD può essere condizionata dal sesso, in particolare da una maggiore presenza di psicopatia nel BPD femminile, , la revisione della letteratura non ha mostrato prove coerenti per una associazione con il sesso.

Tuttavia, se questa relazione rifletta una reale comorbidità tra BPD e il fattore 2 della psicopatia non può essere ancora risolta. Quindi, la ricerca futura potrebbe concentrarsi sul modo in cui le caratteristiche psicopatiche influenzano la presentazione fenomenologica del BPD e definisce diversi sottotipi clinici o diversi esiti funzionali nei pazienti BPD.

Conflitti di interesse e fonte di finanziamento

Nessuno degli autori ha interessi finanziari o possibili conflitti che influenzano gli obiettivi o i risultati del presente manoscritto.

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