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• Quali sono le pressioni oculari accettabili e a quali età?
• I pazienti più giovani che assumono farmaci per il glaucoma sono a maggior rischio di distacco della retina?
• Domande sulla pressione
• Computer e glaucoma
• Marijuana
• L’estratto di ‘Coleum Forskohlii’ dovrebbe aiutare il glaucoma?
• Chirurgia contro farmaci
• Ho sentito che la marijuana può essere usata per trattare il glaucoma. Qual è l’attuale opinione medica e legale su questo?
• Quanto tempo posso stare senza farmaci prima di causare gravi danni?
• Ho la cataratta, il mio glaucoma può essere trattato e come?
• Medicare/Medicaid copre i servizi di uno specialista di glaucoma?
• Può un oftalmologo che non è specializzato in glaucoma trattare efficacemente un paziente con glaucoma?
• Quali servizi sono disponibili per gli esami se non si ha copertura, si è senza lavoro e non si è su Medicare/Medicaid?
• Alcune persone con glaucoma producono troppo liquido e hanno anche un problema di drenaggio?
• Risposte diverse di persone diverse a diversi colliri
• Cos’è il pre-glaucoma
• La tua età determina la perdita della vista?
• Perché alcune persone con glaucoma hanno bisogno di un solo collirio e un’altra persona può averne bisogno di due o anche di 4 colliri?
• Ho sentito che le luci infrarosse (es, lampade di calore e luci simili) sono dannose per i pazienti con glaucoma. È vero?
• Visione appannata
• Glaucoma maligno.
• Pensi che esista un glaucoma terminale?
• Mia moglie ha un glaucoma progressivo da oltre 10 anni. Siamo stati da un retinologo, uno specialista in glaucoma, un neuroftalmologo e infine al Bascom Palmer Eye Institute.
• Danno al nervo ottico
• Qual è la differenza tra cataratta e glaucoma?
• Ho paura che il mio medico debba cambiare le mie gocce ora che ho la cataratta. E’ necessario?
• Può una persona che ha avuto un glaucoma e un intervento di cataratta indossare i contatti?
• IOP – E’ possibile avere una pressione alta e nessun segno di glaucoma o devo cercare un altro parere?
• Cos’è il Glaucoma a tensione normale? Esiste un trattamento per prevenire la cecità da Glaucoma a Tensione Normale?
• La perdita della vista associata al glaucoma può essere scambiata per miopia?
• Dovrò ancora portare gli occhiali una volta iniziato un piano di trattamento per il glaucoma?
• C’è qualche relazione tra emicrania e glaucoma?
• Luce artificiale e glaucoma
• Ho visto delle “luci” lungo i lati del mio occhio…
• Quale tipo di lesione può produrre un gluacoma?
• Cos’è un sospetto di glaucoma? Ansia
• Pressione e dolore

Quali sono le pressioni oculari accettabili e a quali età?

A: Una pressione accettabile è qualsiasi pressione necessaria per mantenere il danno del glaucoma dal progredire per qualsiasi occhio particolare. Una pressione normale è un concetto statistico derivato da grandi studi negli anni 50, che hanno trovato la pressione intraoculare media nella popolazione per essere tra 15 millimetri di mercurio (mm Hg) e 16 mm Hg. Le pressioni superiori al 2,5% erano considerate statisticamente anormali ed è così che il numero 22 mm Hg è arrivato a rappresentare una pressione intraoculare elevata. Tuttavia, molte persone con pressione s nei bassi 20s possono passare attraverso la vita senza problemi, mentre altri progrediscono a danni a pressioni inferiori a 22 mm Hg.

I pazienti più giovani sui farmaci per il glaucoma sono a più alto rischio per il distacco della retina?

Q: Ho letto che i pazienti più giovani sui farmaci per il glaucoma, come le gocce miotiche, sono a più alto rischio per il distacco della retina. Se è così, cosa si può fare per prevenire il distacco della retina?
A: L’età non è un fattore di distacco della retina dovuto all’uso di gocce miotiche. La condizione predisponente è la miopia. I pazienti con miopia hanno più probabilità di avere problemi retinici periferici che possono portare al distacco della retina, il più importante di questi è la degenerazione reticolare, che è più comune quanto maggiore è la miopia.
Le persone con sindrome da dispersione di pigmenti e glaucoma pigmentario hanno più probabilità di avere una degenerazione reticolare. La ragione di questo rimane sconosciuta, ma è forse un fattore genetico.
Le persone più giovani con glaucoma hanno molte più probabilità (fino all’80%) di essere miopi rispetto alle persone più anziane, nelle quali l’invecchiamento sembra contribuire allo sviluppo del glaucoma. Questa è probabilmente la ragione dell’impressione errata che le persone più giovani siano a più alto rischio di distacco della retina. Tutte le persone che iniziano la terapia miotica, e specialmente quelle con glaucoma pigmentario, dovrebbero avere un esame retinico periferico o lacerazioni retiniche prima di iniziare le gocce.

Domande sulla pressione

A: La pressione intraoculare funziona in modo diverso nei diversi individui, e non c’è un livello di pressione che funziona per tutti. Quando il suo medico conduce un esame oculistico completo, è probabile che identifichi una misura di pressione target che ritiene “normale” per la sua condizione specifica, il che significa che si spera di prevenire ulteriori danni al nervo ottico se lei potesse stabilizzare la sua pressione a questo livello target. Sarebbe molto opportuno che tu chiedessi al tuo medico curante qual è questo numero target, in modo da poter interpretare e capire come stanno andando i tuoi occhi ogni volta che vai dal medico per un esame oculistico. Per mettere le misurazioni della pressione intraoculare in prospettiva, la misura media nazionale della pressione negli Stati Uniti è tra 14 e 16, e le pressioni normali della popolazione fino a 21 possono essere nella norma. Ci sono anche molte altre caratteristiche personali e questioni genetiche, come la razza, la storia familiare e la sottigliezza della cornea, solo per citarne alcune, che devono essere considerate quando un medico esamina i risultati del tuo esame e determina se la tua condizione attuale può essere dannosa per il tuo nervo ottico. La incoraggiamo a fare domande e a comunicare regolarmente con il suo medico in modo che lei possa essere un partecipante attivo e consapevole del suo piano di trattamento. Se continuate ad avere domande sul giusto corso del trattamento per il vostro glaucoma, considerate di cercare un secondo o anche un terzo parere da un altro medico.

Computer e Glaucoma

Q: Ho il glaucoma e lavoro molto al computer per il mio lavoro? L’eccessivo lavoro al computer ha effetti sul glaucoma? Ci sono ausili informatici per assistere le persone con glaucoma?
A: Il lavoro eccessivo al computer non ha effetti noti sul glaucoma. Tuttavia, molte persone che lavorano al computer si lamentano spesso di sintomi come visione offuscata, mal di testa o abbagliamento. Una delle cause è stata attribuita alla secchezza oculare. Sembra che le persone, mentre guardano i loro terminali, dimentichino di sbattere le palpebre! Battere le palpebre mantiene l’occhio umido, quindi cercate di rimanere voi stessi a battere le palpebre. Come ulteriore aiuto, ci sono schermi antiriflesso, che possono essere acquistati per adattarsi sopra la maggior parte dei terminali di computer.

Marijuana

Q: Per quanto riguarda l’uso del THC (marijuana) che è attualmente illegale negli Stati Uniti, se un cittadino americano va in Giamaica e consulta un oculista, può ottenere una prescrizione per comprare THC lì? Il paziente può riportare il THC negli Stati Uniti legalmente dato che gli è stato prescritto per un trattamento medico? Quanto successo ha il THC come trattamento per il glaucoma?
A: Il collirio preparato con derivati della marijuana è disponibile in Giamaica. È illegale portarle negli Stati Uniti. Fumare marijuana abbassa la pressione intraoculare e ci sono alcuni pazienti negli Stati Uniti legalmente autorizzati a riceverla per questo scopo. Un certo numero di derivati della marijuana sono stati testati come collirio negli ultimi 20 anni, ma nessuno si è dimostrato sufficientemente efficace e privo di effetti collaterali per passare allo stadio di test diffuso.

Si suppone che il ‘Coleum Forskohlii Extract’ aiuti il glaucoma?

Q: Ho saputo del Coleum Forskohlii Extract (una terapia enzimatica) in un negozio locale di alimenti naturali, e mi è stato detto che si suppone che aiuti il glaucoma senza effetti collaterali associati ai farmaci da prescrizione. È vero?
A: Ad oggi, nessuno studio ha dimostrato che questo estratto è utile.

Chirurgia vs. Farmaci

Q: Ho ricevuto due opinioni diverse sul trattamento del glaucoma, una che favorisce un’operazione e l’altra che favorisce l’uso di farmaci il più possibile a causa delle complicazioni della chirurgia e sono interessato alla vostra opinione. Se le medicine tengono il glaucoma sotto controllo, ma gli effetti collaterali sono terribili o rendono la qualità della vita non molto piacevole, un’operazione è un’opzione migliore? Ci sarà alla fine una medicina o un’operazione per il glaucoma che non avrà tutti gli effetti collaterali? Cosa dovrebbe cercare una persona in un buon oculista per quanto riguarda il trattamento del glaucoma per tutta la vita? Il futuro sembra un po’ cupo se hai un glaucoma, specialmente se lo ottieni quando hai meno di cinquant’anni.
A: Il glaucoma ad angolo aperto con insorgenza sotto i 50 anni è solitamente un glaucoma pigmentario o un glaucoma giovanile ad angolo aperto. Il glaucoma ad angolo chiuso con insorgenza sotto i 50 anni è di solito causato dall’iride a placca. Può certamente essere psicologicamente devastante per il paziente ricevere una diagnosi di glaucoma, ma con un trattamento appropriato e un intervento tempestivo, una vita di visione funzionale continua è certamente possibile. Come con tutte le malattie croniche, si dovrebbe cercare un medico in cui si ha fiducia e con cui ci si può relazionare.
Non è certo insolito ricevere opinioni diverse sul trattamento del glaucoma. La maggior parte di noi che oggi siamo specialisti del glaucoma probabilmente sarebbero stati teologi nel 12° secolo. Ci sono due tendenze importanti nell’approccio al trattamento, che si sono sviluppate nel corso degli ultimi anni e che dovrebbero essere prese in considerazione.
L’intervento chirurgico veniva fatto in passato come ultima risorsa. Era pieno di complicazioni e il tasso di successo non era così alto. Nell’ultimo decennio, l’uso di anti-metaboliti, come il 5-fluorouracile e la mitomicina-C, in combinazione con la chirurgia di filtrazione del glaucoma, ha aumentato notevolmente il tasso di successo. Allo stesso tempo, la chiusura più stretta e la lisi della sutura post-laser per titolare la pressione intraoculare hanno ridotto significativamente la complicazione di una camera anteriore piatta, che una volta era abbastanza comune. In sostanza, la chirurgia del glaucoma è più sicura e più efficace che mai. La trabeculectomia di routine per il glaucoma ad angolo aperto non complicato, se eseguita come procedura chirurgica iniziale in un paziente che non ha subito precedenti interventi intraoculari, è una procedura altamente efficace. La possibilità di complicazioni o di fallimento chirurgico aumenta con precedenti interventi chirurgici intraoculari, glaucoma complicato, reinterventi per il glaucoma e miopia elevata.
La qualità della vita è un fatto importante nel trattamento di qualsiasi malattia cronica. Soprattutto se vi rimangono molti anni da vivere, è importante decidere se volete passare quegli anni con effetti collaterali che vi rendono infelici. Dovreste prima considerare se c’è un modo per eliminare gli effetti collaterali dei farmaci che state prendendo attualmente. Per esempio, se sta assumendo colliri di pilocarpina che causano visione offuscata e miopia indotta, potrebbe considerare gli ocuserti di pilocarpina che sono estremamente ben tollerati dai pazienti più giovani. Una semplice occlusione nasolacrimale può ridurre o eliminare gli effetti collaterali dei beta-bloccanti. Se sta prendendo un inibitore orale dell’anidrasi carbonica, come Diamox o Neptazane, potrebbe chiedere al suo oftalmologo della dorzolamide (Trusopt), un inibitore topico dell’anidrasi carbonica recentemente rilasciato. Se niente di tutto ciò è efficace e lei soffre ancora di effetti collaterali intollerabili, o se il suo glaucoma è incontrollato, allora la chirurgia non è un’opzione irragionevole.

Ho sentito che la marijuana può essere usata per trattare il glaucoma. Qual è l’attuale opinione medica e legale su questo?

A: La marijuana sicuramente abbassa la pressione anche se la pressione. Sfortunatamente, anche se molti derivati della marijuana sono stati assaggiati negli ultimi 15 anni, nessuno è stato sia sufficientemente efficace che sufficientemente privo di effetti collaterali da portare sul mercato. C’è un collirio creato dal THC, o tetraidrocannabinolo, il principio attivo, disponibile in Giamaica, nelle Indie occidentali. Negli Stati Uniti, la marijuana è disponibile per i pazienti con glaucoma che hanno avuto tutte le altre misure fallite per controllare la pressione. Tuttavia, solo pochi pazienti ricevono sigarette di marijuana fornite dal governo e sono necessarie molte scartoffie per ottenere il permesso di riceverle.

Quanto tempo posso stare senza medicine prima che si verifichino danni seri?

A: È importante prendere sempre le medicine come prescritto. Uno dovrebbe essere tenuto in una borsa a mano e l’altro imballato nel vostro bagaglio. Ricordati di chiamare una prescrizione o di chiedere di essere indirizzato ad un oftalmologo nella tua attuale sede.

Ho la cataratta, il mio glaucoma può essere trattato e come?

D: Ho la cataratta, il mio glaucoma può essere trattato e come?
A: La cataratta e il glaucoma sono due problemi separati. La cataratta può essere curata facendola rimuovere con una procedura chirurgica relativamente benigna. Comunemente, tuttavia, una procedura combinata può essere eseguita al momento dell’estrazione della cataratta, ottenendo così, si spera, il glaucoma sotto controllo. Ricordate, il glaucoma non viene curato, solo controllato.

Medicare/Medicaid copre i servizi di uno specialista in glaucoma?

A: Ci sono medici che partecipano al programma Medicare. Partecipare significa che accettano il pagamento Medicare, ma sono ancora tenuti per legge a fatturare al paziente il 20% di coassicurazione. Medicare stampa annualmente un elenco di medici che partecipano a questo programma. Questo elenco può essere ottenuto contattando il vostro operatore Medicare locale. Medicaid è una situazione completamente diversa e il più delle volte è accettata dalla clinica in un ospedale.

Può un oftalmologo che non è specializzato in glaucoma trattare efficacemente un paziente con glaucoma?

A: Sì, tuttavia, il paziente con glaucoma ha bisogno di essere educato ed essere sicuro di avere la sua pressione regolarmente monitorata. I test tra cui i campi visivi, la gonioscopia (controllando l’angolo dell’occhio) e l’oftalmoscopia (guardando il nervo ottico nella parte posteriore dell’occhio) dovrebbero essere eseguiti. Il paziente deve sapere che in caso di problemi con il controllo della pressione intraoculare o di rapido deterioramento della vista, dovrebbe vedere uno specialista in glaucoma.

Quali servizi sono disponibili per gli esami se non si ha copertura, si è senza lavoro, e non si è su Medicare / Medicaid?

A: Cliniche ospedaliere: Il Dipartimento dei Servizi Sociali situato nelle cliniche ospedaliere aiuterà le persone ad organizzare il pagamento del budget per i servizi resi. Studi: Gli studi oftalmologici sono spesso pubblicizzati in pubblicazioni e alla radio e alla televisione. Invariabilmente, la partecipazione a questi studi non richiede un pagamento.

Alcune persone con glaucoma producono troppo liquido e hanno anche un problema di drenaggio?

Q: Glaucoma significa che il liquido nell’occhio non drena correttamente o che viene prodotto troppo liquido. Alcune persone con glaucoma producono troppo fluido e hanno anche un problema di drenaggio o può essere solo uno o l’altro di questi problemi? Un medico può dire se il paziente ha solo un problema o due? Avere entrambi i problemi può significare che il paziente non risponderà facilmente ai farmaci? Potresti non avere informazioni definitive su questa domanda, ma qualsiasi cosa sarebbe utile per capire un po’ di più il glaucoma.
A: Il fluido è costantemente prodotto all’interno dell’occhio da una piccola ghiandola chiamata corpo ciliare. Questo fluido chiaro, noto come umor acqueo, rifornisce le strutture interne dell’occhio con nutrienti e ossigeno. Il fluido esce poi dall’occhio attraverso l’angolo di drenaggio, chiamato rete trabecolare. L’aumento della resistenza all’interno del reticolo trabecolare diminuisce la velocità del flusso attraverso di esso e provoca un accumulo di liquido all’interno dell’occhio, con conseguente aumento della pressione oculare. Questo è invariabilmente il risultato di una scarsa funzione di drenaggio, piuttosto che di un aumento della produzione di umore acqueo da parte del corpo ciliare.
In sostanza, la pressione oculare elevata nel glaucoma si verifica perché il tasso di produzione del fluido supera la capacità dell’occhio di drenarlo. Il grado di questa resistenza al deflusso varia da individuo a individuo. Questa situazione è analoga al lavandino della tua cucina. Il rubinetto è sempre aperto e l’acqua va giù per lo scarico. Immaginate di versare dei chicchi di caffè nel lavandino. Cosa succede? Il livello dell’acqua sale lentamente e poi trabocca. Nell’occhio, il fluido non può traboccare, quindi la pressione sale. I farmaci per il glaucoma abbassano la pressione intraoculare diminuendo la produzione di fluido (abbassando il rubinetto) o aumentando il deflusso del fluido dall’occhio (migliorando la funzione dello scarico).–J.M.L.

Risposte diverse di persone diverse a diversi colliri

Q: Può spiegare perché alcune persone con glaucoma e pressione alta rispondono con un solo collirio mentre un’altra persona con una pressione più bassa deve prendere tre o quattro gocce? Questo significa che la persona che deve prendere più gocce ha un glaucoma più grave o significa che il suo corpo combatte gli effetti del collirio?
A: L’estensione o la gravità del danno del glaucoma all’occhio non può essere giudicata solo dalla pressione intraoculare o dal numero di farmaci per il glaucoma necessari per controllarla, ma piuttosto dovrebbe essere definita dalla quantità di danno al nervo ottico e al campo visivo. Questo è un punto importante. Il glaucoma è una malattia caratterizzata da un danno progressivo al nervo, che si traduce in una perdita della vista che può essere rilevata con un test del campo visivo. La risposta ai farmaci antiglaucoma varia tra gli individui. Alcuni individui rispondono bene a un singolo agente; altri possono richiedere più farmaci per controllare la loro malattia e prevenire ulteriori danni alla vista. La pressione intraoculare desiderata o “target” è scelta dal medico curante e basata sull’estensione del danno del glaucoma, la pressione intraoculare alla quale il danno si è verificato, e altri fattori.–J.M.L.

Che cos’è il pre-glaucoma

Q: Un optometrista ha recentemente detto che ero “pre-glaucoma”. Cosa significa questo e cosa dovrei fare? Grazie.
A: Questo è un altro modo di dire che lei è un sospetto di glaucoma. Brevemente, un sospetto di glaucoma è qualcuno che potrebbe avere un glaucoma ma è troppo presto per dirlo. Questo termine include i pazienti con ipertensione oculare (persone con pressione intraoculare elevata ma nessun danno rilevabile al disco o al campo visivo), e i pazienti con grandi rapporti coppa/disco e campi visivi normali che possono o non possono avere un glaucoma a tensione normale precoce. Dal momento che ti è stato diagnosticato un sospetto glaucoma, è importante che tu veda regolarmente il tuo specialista di cure oculistiche per monitorare la tua condizione in modo che non si verifichi alcuna perdita della vista.

L’età determina la perdita della vista?

Q: Se una persona si ammala di glaucoma sotto i 50 anni, significa che ha più possibilità di perdere parte o tutta la vista rispetto ad una persona che si ammala di glaucoma nei 60 o 70 anni? Continuo a leggere di come una persona sia fortunata ad avere il glaucoma in tarda età invece che intorno ai 50 anni. Questo è abbastanza inquietante per una persona che si ammala di glaucoma a 50 anni.
A: Non necessariamente. È il tipo di glaucoma, non l’età del paziente, che determina il potenziale di perdita della vista. Questo è il motivo per cui sottolineiamo l’importanza del test del glaucoma per la diagnosi precoce della malattia. Prima un paziente inizia il trattamento, più siamo in grado di prevenire la perdita della vista, indipendentemente dall’età del paziente.

Perché alcune persone con glaucoma hanno bisogno di un solo collirio e un’altra persona può averne bisogno di due o persino di 4 colliri?

D: Perché alcune persone con glaucoma hanno bisogno di un solo collirio e un’altra persona può averne bisogno di due o persino di 4? Questo significa che il loro glaucoma è più grave e che avrà più problemi in futuro?
A: Alcune persone possono avere un caso più avanzato o più grave di glaucoma e richiedono gocce diverse per assistere i loro occhi con funzioni diverse. Questo non significa necessariamente che avranno più problemi, ma possono richiedere un monitoraggio più attento da parte del loro oculista.

Ho sentito che le luci a infrarossi (cioè, lampade di calore e luci simili) sono dannose per i pazienti con glaucoma. È vero?

A: Non che io sappia in questo momento.

Visione appannata

Q: Ho 82 anni e sto combattendo il glaucoma da 37 anni. Sono stato operato in entrambi gli occhi e ho perso completamente la vista nell’occhio sinistro. Cosa causa la “nebbia” nella mia visione rimanente? Prendo Timoptic e Alphagan2. La visione appannata che ho è dovuta al collirio o fa parte del diventare cieco?
A: La causa della nebbia può essere determinata solo dopo un attento esame e una consultazione con il suo oculista. Condizioni come queste variano da paziente a paziente quindi non c’è una risposta univoca.

Glaucoma maligno.

Q: Dopo mesi di tentativi di controllare la pressione nel mio occhio sinistro con varie combinazioni di gocce e pillole, è stata eseguita una trabeculectomia dopo la quale mi è stato diagnosticato un glaucoma maligno. Diverse fasi del trattamento hanno portato a controllare con successo la pressione ora. Ho cercato informazioni sul glaucoma maligno ma non ho trovato nulla. Potete dirmi qualcosa su questa condizione?
A: Il glaucoma maligno è noto anche come “deviazione acquosa” e presenta la più grande sfida diagnostica e di trattamento di qualsiasi glaucoma ad angolo chiuso. Nella deviazione acquosa, l’acquoso (il fluido nell’occhio) viene secreto nel vitreo (una sostanza simile al gel che riempie la regione centrale dell’occhio), aumentando la pressione nel vitreo e spingendo il cristallino in avanti nel reticolo trabecolare (area in cui il fluido drena) per causare il glaucoma ad angolo chiuso che non risponde all’iridotomia (una procedura chirurgica) e può portare a un attacco di glaucoma ad angolo chiuso. La deviazione acquosa è difficile da capire, non sempre facile da diagnosticare e difficile da trattare con successo. I pazienti con questa condizione hanno bisogno di un’iridoplastica periferica con il laser ad argon (un altro tipo di procedura chirurgica) per interrompere l’attacco e poi di un trattamento definitivo per qualsiasi meccanismo stia causando il misdirection acquoso dopo l’iridoplastica. Sfortunatamente, non sappiamo al momento cosa causi questa condizione o perché sia difficile da localizzare. Congratulazioni per il suo trattamento di successo!

Pensa che esista un glaucoma terminale?

Q: A volte si sente dire “cancro terminale”. Lei pensa che esista una cosa come il “glaucoma terminale”? Con questo termine intendo un punto oltre il quale tutti i trattamenti sembrano fallire e non c’è speranza di fermare o rallentare significativamente il danno del glaucoma. Probabilmente avete visto casi di questo tipo. Apprezzerei i suoi commenti.
A: No. C’è sempre qualcosa da provare fino a quando tutta la percezione della luce è persa. Non importa quanto poca visione sia rimasta, il glaucoma dovrebbe essere trattato in modo abbastanza aggressivo per cercare di preservare quella visione.

Mia moglie ha un glaucoma progressivo da oltre 10 anni. Siamo stati da un retinologo, uno specialista in glaucoma, un neuroftalmologo e infine al Bascom Palmer Eye Institute.

Q: Mia moglie ha un glaucoma progressivo da oltre 10 anni. Siamo stati da un retinologo, uno specialista in glaucoma, un neuroftalmologo e infine al Bascom Palmer Eye Institute. L’ultimo dottore ha detto che vede circa un paziente di glaucoma al mese per il quale non può fare nulla. La sua pressione è controllata tra 10 e 12 e lui ritiene che un intervento chirurgico per abbassare la pressione sia troppo rischioso. Se la pressione dovesse essere abbassata e arrivare a 5, perderebbe la vista. Sta prendendo Timoptic, Phospholine, Iopidine e Trusopt per il suo occhio. Prende anche Capoten, Norvasc, Provachol e aspirina per bambini, anche se non ha mai avuto un infarto. Ripetuti test del campo visivo hanno mostrato un progressivo deterioramento. Il nervo ottico è danneggiato. L’opinione è che qualcosa di più del glaucoma sia all’opera. Forse la mancanza di circolazione al cervello e al nervo ottico. Le è stato anche diagnosticato il morbo di Alzheimer, che è anche progredito dal suo inizio circa 4 anni fa. Ci sono suggerimenti o speranze che può darci?
A: Come le avranno detto i numerosi sottospecialisti oculari che ha visto in passato, sappiamo che ci sono due tipi generali di glaucoma: dipendente dalla pressione e indipendente dalla pressione (associato a un meccanismo vascolare, neurodegenerativo, o non ben definito). Sua moglie sembra avere un glaucoma indipendente dalla pressione e potrebbe non beneficiare di un’ulteriore riduzione della pressione intraoculare. Vorrei, tuttavia, raccomandarle di farsi vedere dal suo internista per escludere la possibilità che sia sovramedicalizzata con farmaci antipertensivi sistemici. Questo può produrre ipotensione sistemica e ridurre il flusso di sangue al cervello e al nervo ottico, soprattutto di notte. Inoltre, difetti riproducibili e progressivi del campo visivo sono stati descritti in pazienti con il morbo di Alzheimer, che può essere un fattore di confusione. I nuovi sviluppi nella ricerca sul glaucoma si concentrano sugli “agenti neuroprotettivi” e speriamo un giorno di poter offrire ai nostri pazienti dei farmaci che facciano di più del semplice controllo della pressione intraoculare.

Danno al nervo ottico

Q: In un numero passato di Eye to Eye, nella rubrica “Doctor I have a question”, il medico ha detto che a volte la pressione dell’occhio può essere bassa ma si potrebbe avere un danno al nervo ottico che richiederebbe un trattamento diverso. Mi chiedo cos’altro si potrebbe fare per il danno oltre a controllare la pressione oculare. Inoltre potrebbe dirmi quanto spesso il suo medico dovrebbe controllare il nervo ottico quando la sta trattando per il glaucoma. Inoltre, l’unico modo in cui può controllarlo è dilatando l’occhio? Grazie.
A: Siamo solo nelle prime fasi di essere in grado di trattare i fattori di rischio oltre alla pressione intraoculare. L’ultima area di interesse è quella dei neuroprotettori, che sono farmaci che possono rendere le cellule del nervo ottico più resistenti agli effetti della pressione e sopravvivere più a lungo. La frequenza del controllo del nervo ottico dipende dalla gravità del glaucoma; più grave è il glaucoma, più spesso deve essere controllato. La dilatazione o meno degli occhi dipende da ciò che il medico controlla durante l’esame.

Qual è la differenza tra cataratta e glaucoma?

A: Il sistema ottico dell’occhio ci permette di vedere. Quando la luce entra nell’occhio, viene focalizzata dalla lente sulla retina, che percepisce l’immagine, nello stesso modo in cui la lente di una macchina fotografica focalizza la luce sulla pellicola per registrare un’immagine. Con l’età, la lente normalmente chiara comincia ad ispessirsi e gradualmente diventa scolorita. Questa condizione è chiamata cataratta. Questo si traduce in una perdita della vista, e si verifica a tassi diversi nei diversi individui. La perdita della vista nel glaucoma si verifica a causa del danno al nervo ottico, che collega l’occhio al cervello. A causa della sua somiglianza con le cellule nervose (chiamate neuroni) del cervello, una volta danneggiato non può essere riparato. La perdita di cellule nervose è irreversibile.
Cataratta e glaucoma possono verificarsi insieme nella stessa persona. Per la maggior parte delle persone, questi due processi patologici sono separati e distinti e possono progredire a ritmi diversi. È importante ricordare che la cataratta è una forma reversibile di perdita della vista e che il glaucoma non lo è. La perdita permanente della vista a causa del glaucoma, tuttavia, può essere prevenuta nella maggior parte delle persone attraverso una diagnosi precoce e attenti esami di follow-up per rilevare i primi segni che l’occhio è danneggiato, seguiti da un intervento appropriato e tempestivo se questi segni si sviluppano.

Ho paura che il mio medico dovrà cambiare le mie gocce ora che ho la cataratta. È necessario?

A: Per la maggior parte dei pazienti, il lento sviluppo di una cataratta non richiederà al loro medico di modificare la gestione del loro glaucoma. Ci sono alcune eccezioni a questo, tuttavia. Il gruppo di farmaci chiamati miotici, che comprende la pilocarpina e il carbacholo (la maggior parte di questi farmaci hanno bottiglie con tappi verdi) spesso provocano una pupilla più piccola, oltre ad abbassare la pressione intraoculare. Quando la pupilla è piccola, meno luce entra nell’occhio. Quando la cataratta peggiora, una pupilla più piccola permette ancora meno luce di entrare nell’occhio. Questo può a volte indurre il medico a sostituire un altro agente per la goccia miotica.

Può una persona che ha avuto il glaucoma e la chirurgia della cataratta indossare i contatti?

A: La maggior parte delle persone che si sottopongono alla chirurgia della cataratta non hanno più bisogno di indossare le lenti a contatto perché la loro miopia o presbiopia è di solito corretta quando l’impianto della lente è posto. Questa correzione della vista dovrebbe essere discussa prima dell’intervento, in modo che il paziente e il medico siano soddisfatti dei risultati visivi post-operatori. Anche se i pazienti che si sottopongono solo alla chirurgia della cataratta possono di solito essere in grado di tollerare le lenti a contatto dopo l’intervento, alcuni individui che si sottopongono anche alla chirurgia del glaucoma possono non essere in grado di indossare le lenti a contatto dopo l’intervento a causa dei cambiamenti che si verificano sulla superficie dell’occhio dopo la chirurgia del glaucoma. L’uso delle lenti a contatto dopo l’intervento agli occhi dovrebbe essere discusso con il medico sia prima che dopo l’intervento.

IOP – È possibile avere una pressione alta e nessun segno di glaucoma o dovrei cercare un’altra opinione?

Q: Durante una recente visita oculistica, mi è stato detto che la mia IOP era di 22, il medico ha detto che mentre questa è una pressione alta, non c’erano segni di danno da glaucoma e che dovrei tornare tra un anno per un regolare controllo. Ho 66 anni e sono preoccupato perché ho letto che il diabete può portare al glaucoma e alla cecità. Dato che ho una vita attiva e leggo molto, sono preoccupato che la mia età mi porti ad una diagnosi di vecchiaia che alcuni miei amici hanno ricevuto di recente per problemi di salute agli occhi e ad altri. Il mio diabete è stato controllato con la dieta per un bel po’ di tempo, non ho altri problemi di salute importanti, e non c’è una storia nota di glaucoma nella mia famiglia. È possibile avere una pressione alta e nessun segno di glaucoma o dovrei cercare un altro parere? R: In poche parole, non sembra che lei abbia bisogno di un trattamento o di un secondo parere in questo momento, e che dovrebbe essere in grado di guardare avanti a una vita visiva lunga e felice con poche probabilità di diventare cieco a causa del glaucoma, purché lei abbia un’osservazione e un trattamento appropriati se e quando quest’ultimo diventerà mai necessario. Il numero 22 come demarcazione della IOP anormale è stato raggiunto negli anni ’50 quando sono stati eseguiti studi statistici sulle popolazioni nel tentativo di determinare la pressione media. Poiché la IOP media era di circa 15 mmHg-16 mmHg, fu definito un punto limite al di sopra del quale solo il 2,5% circa della popolazione sarebbe caduto. Per scopi pratici, considerando ciò che sappiamo oggi sul glaucoma, questo è fondamentalmente solo un numero matematico e arbitrario.
Il termine ‘ipertensione oculare’ è nato come una definizione di lavoro per descrivere le persone che avevano una IOP di 22 mmHg o più e nessun danno rilevabile al nervo ottico o al campo visivo. Il tasso con cui le persone con ipertensione oculare si convertono, o sviluppano il glaucoma, è dell’ordine dell’1% all’anno. Pertanto, la maggior parte delle persone con una pressione elevata non svilupperà mai un danno glaucomatoso e di quelle che lo fanno, un numero molto più piccolo diventerà effettivamente cieco. Più alta è la pressione, maggiore è il rischio.
Ora ci rendiamo conto che la IOP è solo uno dei fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma, altri sono problemi cardiovascolari, insufficiente flusso di sangue all’occhio, debolezza strutturale ereditata o acquisita delle strutture di supporto del nervo ottico, e altri fattori ancora da scoprire. Le persone con una quantità maggiore di questi altri fattori di rischio possono avere danni glaucomatosi sviluppati a pressioni più basse. Non tutti i pazienti con glaucoma hanno una pressione elevata, e sta diventando sempre più evidente che un gran numero di persone può sviluppare il glaucoma con una IOP normale. Pertanto, la pressione non è l’unico fattore, e l’esame periodico della testa del nervo ottico e la valutazione dello stato del campo visivo sono anche una parte delle cure preventive nel glaucoma. Un’associazione tra glaucoma primario ad angolo aperto e diabete, anche se spesso ipotizzata, non è mai stata dimostrata. Ciò che può svilupparsi come risultato del diabete è il glaucoma neovascolare, che può verificarsi in pazienti con retinopatia diabetica. Tuttavia, questa è una piccola percentuale sia dei pazienti con glaucoma che dei pazienti con diabete

Che cos’è il glaucoma a tensione normale? C’è qualche trattamento per prevenire la cecità dal glaucoma a tensione normale?

A: Il glaucoma a tensione normale (precedentemente chiamato glaucoma a bassa tensione) si riferisce al glaucoma ad angolo aperto in cui il danno si sviluppa nella gamma normale di pressione intraoculare (21 millimetri di mercurio o meno). Una volta considerato raro, sta diventando sempre più riconosciuto. Recenti ricerche implicano un insufficiente apporto di sangue all’occhio come causa principale del danno glaucomatoso che si verifica a pressioni normali. Così, sembra che ci siano due mezzi principali attraverso i quali il danno al nervo ottico dal glaucoma può verificarsi: un effetto diretto della pressione sulle cellule nervose, e un effetto indiretto della malattia vascolare periferica. Il primo meccanismo è più facilmente suscettibile di trattamento con farmaci che abbassano la pressione, mentre il secondo è più resistente. Anche se la pressione intraoculare è un fattore in qualche modo defree in tutti i pazienti con glaucoma, e l’abbassamento rimane un pilastro del trattamento. I recenti progressi suggeriscono che i farmaci per aumentare l’apporto di sangue all’occhio, come i bloccanti dei canali del calcio, aiutano a stabilizzare il campo visivo e a ridurre la progressione della perdita visiva dal glaucoma a tensione normale. È importante notare che lo screening del glaucoma con il solo controllo della pressione intraoculare non è sufficiente a rilevare il glaucoma a tensione normale. Uno screening completo del glaucoma implica la valutazione del nervo ottico da parte di un esaminatore esperto e un esame visivo per rilevare gli scotomi (punti ciechi). La ricerca attuale riguarda la messa a punto di test rapidi del campo visivo che possono essere utilizzati per lo screening della popolazione.

La perdita della vista associata al glaucoma può essere scambiata per una miopia?

Q: Mi è stata diagnosticata una miopia ma la mia perdita della vista è stata molto rapida e continua a peggiorare molto rapidamente. Potrebbe essere un sintomo di glaucoma? La perdita della vista associata al glaucoma può essere scambiata per diventare miope.
A: La maggior parte delle volte, il glaucoma non causa miopia progressiva.

Dovrò ancora portare gli occhiali una volta iniziato un piano di trattamento per il glaucoma?

A: Sì

C’è qualche relazione tra emicrania e glaucoma?

A: Alcune forme di glaucoma possono verificarsi più comunemente in persone con emicrania. Il vostro specialista di glaucoma dovrebbe essere informato della vostra condizione neurovascolare.

L’illuminazione artificiale e il glaucoma

Q: Mi chiedevo se nel corso di 20 anni di lavoro in un ambiente dove solo l’illuminazione artificiale (florescente) e seduto davanti a un VDU o monitor potrebbe effettivamente causare il glaucoma?
A: No.

Ho visto “luci” lungo i lati del mio occhio.

Q: Ho visto “luci” lungo i lati del mio occhio. Vengono dal basso e girano verso l’alto nella mia visione periferica. Questo è indicativo di glaucoma?
A: Non necessariamente, ma un esame oculistico completo dovrebbe essere ottenuto.

Quale tipo di lesione potrebbe produrre un gluacoma?

Q: Sono stato recentemente sospettato di glaucoma, la mia domanda è questa, quale tipo di lesione potrebbe produrre un gluacoma?
A: Un trauma può causare glaucoma, ma questa non è la causa usuale. Le informazioni riguardanti una storia di trauma dovrebbero essere riviste con il suo medico.

Che cos’è un sospetto di glaucoma? Ansia

Q: Mi è stato diagnosticato un glaucoma ad angolo aperto a bassa tensione e sto usando Travatan da un anno. Recentemente ho cambiato medico e mi è stato diagnosticato un glaucoma sospetto e non richiede trattamento in questo momento. Questa discrepanza ha causato una grande confusione sulle mie opzioni di trattamento. Cosa consigliereste come linea d’azione e o domande che potrei fare al dottore per determinare quale azione dovrei intraprendere. C’è qualche ricerca che suggerisce che un disturbo d’ansia può contribuire ad un aumento della IOP?
A: Ansia – improbabile che influisca sul glaucoma ad angolo aperto. “Sospetto di glaucoma” è un termine usato per classificare gli individui senza prove evidenti di glaucoma ma che sono “sospetti”. All’inizio del corso della malattia la diagnosi può essere difficile da fare, e alcuni medici preferiscono aspettare una chiara diagnosi prima di istituire una terapia. Una terza opinione, da un membro della American Glaucoma Society, sembrerebbe prudente.

Pressione e dolore

Q: Mi è stato recentemente diagnosticato un distacco del vitreo. Capisco perché ho dei floaters nella mia visione ma non capisco perché provo una sensazione di pressione e un leggero disagio in quell’occhio.
A: A parte i floaters, il distacco del vitreo non dovrebbe essere associato a dolore o sensazione di pressione. Ripetere l’esame se questi sintomi persistono.

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