Storia

Il paziente è un 26enne sano, non fumatore, non lavoratore. È a un anno dalla discectomia e fusione cervicale anteriore C5-C6 (ACDF) e ha fatto bene durante questo periodo. Ora presenta una nuova insorgenza acuta di dolore alla spalla sinistra e debolezza deltoidea. Il suo dolore al collo e alla spalla è significativo.

Esame

Non c’è dolore sotto il gomito. La debolezza deltoidea è 4+/5. Non ci sono sintomi di mielopatia.

Trattamento precedente

Un anno fa è stato trattato per una radicolopatia C6 destra (nucleo polposo erniato C5-C6) con discectomia e fusione cervicale anteriore (ACDF).

Immagini

Le radiografie anteriori laterali e posteriori della colonna cervicale dimostrano un allineamento adeguato (Figg. 1A, 1B).

Radiografia cervicale laterale; precedente C5-C6 ACDFFigura 1A. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.

Radiografia anteriore cervicale; precedente C5-C6 ACDFFigura 1B. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.

RMagittale e assiale; ernia del disco C4-C5 adiacente alla fusioneFigure 2A-2B. Le risonanze magnetiche sagittali e assiali dimostrano un’ernia del disco C4-C5 sinistra adiacente alla fusione. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.

Diagnosi

Ernazione C4-C5 con radicolopatia C5 adiacente a precedente fusione

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Trattamento scelto

Il paziente è stato sottoposto a rimozione della placca attraverso un’esposizione controlaterale (le corde vocali erano normali bilateralmente), esplorazione della fusione e sostituzione del disco giunzionale dopo la discectomia.

Radiografie anteriori posteriori e laterali cervicali postoperatorie; sostituzione del discoFigura 3A, 3B. Radiografie laterali e posteriori anteriori postoperatorie. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.

Outcome

Il trattamento ha fornito un sollievo completo della radicolopatia e di tutti i disturbi del dolore al collo al follow-up di 6 mesi.

Foto di Kee D. Kim, MD
Associate Professor – Chief, Spinal Neurosurgery
University of California, Davis School of Medicine

Questo uomo di 26 anni è stato sottoposto a C5-C6 ACDF circa un anno fa con buoni risultati ma da allora ha sviluppato nuovi sintomi. Il suo reclamo, l’esame neurologico e la risonanza magnetica indicano chiaramente l’ernia del disco C4-C5 come colpevole.

Prima dell’avvento dell’artroplastica totale del disco, la maggior parte dei chirurghi avrebbe optato per la decompressione anteriore e la fusione per questo paziente. Questo è ancora il metodo “provato e vero” per affrontare l’ernia discale cervicale sintomatica. Per evitare di fondere un altro livello, si può anche considerare la discectomia cervicale posteriore, ma non è l’ideale per questo paziente, dato che ha avuto un livello adiacente fuso.

Con tre protesi discali cervicali attualmente approvate dalla FDA, e altre che dovrebbero seguire, i chirurghi spinali hanno un’altra opzione. Questa tecnologia, tuttavia, deve essere applicata con giudizio, soprattutto perché abbiamo limitati dati di follow-up a lungo termine. Nei pazienti più anziani con osso osteoporotico o una significativa artropatia delle faccette, la fusione può ancora essere la scelta migliore. Tuttavia, con una stima che circa il 25% dei pazienti dopo l’ACDF svilupperà una malattia sintomatica del segmento adiacente entro dieci anni, un’artroplastica discale totale deve essere considerata per i pazienti più giovani.

Un altro fattore da considerare è il tipo di protesi da utilizzare. Questo paziente ha già avuto una fusione e il segmento sovraadiacente sarà sottoposto a uno stress maggiore, soprattutto con una maggiore traslazione. Pertanto, è importante scegliere l’impianto progettato per ridurre al minimo la possibilità di migrazione subito dopo l’intervento. Anche senza una precedente fusione, la migrazione del disco protesico è emersa come un problema per alcune protesi discali cervicali attualmente in valutazione.

Credo che il dottor Albert abbia fornito a questo paziente il miglior trattamento chirurgico disponibile con la protesi discale appropriata. L’unica piccola differenza con il suo approccio è che io userei la stessa cicatrice chirurgica dell’intervento iniziale piuttosto che fare una nuova incisione.

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