Storia
Il paziente è un 26enne sano, non fumatore, non lavoratore. È a un anno dalla discectomia e fusione cervicale anteriore C5-C6 (ACDF) e ha fatto bene durante questo periodo. Ora presenta una nuova insorgenza acuta di dolore alla spalla sinistra e debolezza deltoidea. Il suo dolore al collo e alla spalla è significativo.
Esame
Non c’è dolore sotto il gomito. La debolezza deltoidea è 4+/5. Non ci sono sintomi di mielopatia.
Trattamento precedente
Un anno fa è stato trattato per una radicolopatia C6 destra (nucleo polposo erniato C5-C6) con discectomia e fusione cervicale anteriore (ACDF).
Immagini
Le radiografie anteriori laterali e posteriori della colonna cervicale dimostrano un allineamento adeguato (Figg. 1A, 1B).
Figura 1A. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Figura 1B. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Figure 2A-2B. Le risonanze magnetiche sagittali e assiali dimostrano un’ernia del disco C4-C5 sinistra adiacente alla fusione. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Diagnosi
Ernazione C4-C5 con radicolopatia C5 adiacente a precedente fusione
Suggerire il trattamento
Indica come tratteresti questo paziente completando il seguente breve sondaggio. La sua risposta sarà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio qui sotto.
Trattamento scelto
Il paziente è stato sottoposto a rimozione della placca attraverso un’esposizione controlaterale (le corde vocali erano normali bilateralmente), esplorazione della fusione e sostituzione del disco giunzionale dopo la discectomia.
Figura 3A, 3B. Radiografie laterali e posteriori anteriori postoperatorie. Immagine per gentile concessione di Todd J. Albert, MD, e SpineUniverse.com.
Outcome
Il trattamento ha fornito un sollievo completo della radicolopatia e di tutti i disturbi del dolore al collo al follow-up di 6 mesi.
Questo uomo di 26 anni è stato sottoposto a C5-C6 ACDF circa un anno fa con buoni risultati ma da allora ha sviluppato nuovi sintomi. Il suo reclamo, l’esame neurologico e la risonanza magnetica indicano chiaramente l’ernia del disco C4-C5 come colpevole.
Prima dell’avvento dell’artroplastica totale del disco, la maggior parte dei chirurghi avrebbe optato per la decompressione anteriore e la fusione per questo paziente. Questo è ancora il metodo “provato e vero” per affrontare l’ernia discale cervicale sintomatica. Per evitare di fondere un altro livello, si può anche considerare la discectomia cervicale posteriore, ma non è l’ideale per questo paziente, dato che ha avuto un livello adiacente fuso.
Con tre protesi discali cervicali attualmente approvate dalla FDA, e altre che dovrebbero seguire, i chirurghi spinali hanno un’altra opzione. Questa tecnologia, tuttavia, deve essere applicata con giudizio, soprattutto perché abbiamo limitati dati di follow-up a lungo termine. Nei pazienti più anziani con osso osteoporotico o una significativa artropatia delle faccette, la fusione può ancora essere la scelta migliore. Tuttavia, con una stima che circa il 25% dei pazienti dopo l’ACDF svilupperà una malattia sintomatica del segmento adiacente entro dieci anni, un’artroplastica discale totale deve essere considerata per i pazienti più giovani.
Un altro fattore da considerare è il tipo di protesi da utilizzare. Questo paziente ha già avuto una fusione e il segmento sovraadiacente sarà sottoposto a uno stress maggiore, soprattutto con una maggiore traslazione. Pertanto, è importante scegliere l’impianto progettato per ridurre al minimo la possibilità di migrazione subito dopo l’intervento. Anche senza una precedente fusione, la migrazione del disco protesico è emersa come un problema per alcune protesi discali cervicali attualmente in valutazione.
Credo che il dottor Albert abbia fornito a questo paziente il miglior trattamento chirurgico disponibile con la protesi discale appropriata. L’unica piccola differenza con il suo approccio è che io userei la stessa cicatrice chirurgica dell’intervento iniziale piuttosto che fare una nuova incisione.