L’ernia iatale (ernia dello stomaco), è un prolasso (ernia) di parti dello stomaco attraverso l’apertura esofagea nel diaframma nel petto. L’ernia consiste in un sacco di ernia formato dal peritoneo e in cui il più comune è una parte o l’intero stomaco a volte, ma raramente può trovare altri organi come lo stomaco, intestino tenue e crasso, milza o omento. Se c’è un’ernia iatale, la normale meccanica di prevenzione del reflusso del contenuto gastrico nell’esofago è quasi inesistente, in modo che i sintomi come bruciore di stomaco e rigurgito in queste persone molto frequenti. Le ernie iatali sono presenti in circa il 50% della popolazione, ma quasi la metà di loro non ha alcun problema. La maggior parte della classificazione implica l’esistenza di quattro tipi di ernia iatale: Tipo I o scorrevole (sliding, axial), tipo II, o paraesofagea (rolling, kontrljajuće), tipo III o mista (mixta) e tipo IV, ernia iatale combinata. Solo una diagnosi adeguata e completa permette la giusta scelta del trattamento di questi pazienti.
Dettagli sui tipi, cause, sintomatologia e diagnosi dell’ernia iatale vedi sotto.
Introduzione
L’ernia diaframmatica può essere congenita, che è rara, o acquisita. L’ernia diaframmatica acquisita, d’altra parte, può essere traumatica quando si astrae qualsiasi regione del diaframma o non traumatica. Ernia iatale, ci sono più del 60% delle persone sopra i 50 anni mentre l’esofagite da reflusso e quindi la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è presente nel 75% dei pazienti con ernia iatale, di cui solo il 50% ha problemi.
Le ernie iatali acquisite non traumatiche sono classificate secondo la posizione del composto dell’esofago e dello stomaco (transizione gastroesofagea) e degli organi circostanti in relazione al diaframma 4 gruppi principali:
1) Tipo I – scorrevole, ernia iatale scorrevole – è caratterizzato da erniazione del passaggio gastroesofageo prossimale attraverso lo iato esofageo del diaframma nel mediastino posteriore (sredogrudje). L’esatta incidenza di queste ernie non è stabilito con certezza se l’incidenza un po ‘più comune nelle donne con questo tipo di gran lunga il più comune e rende il 92% di tutte le ernie iatali.
2) Tipo II – rotolamento o Paraesophageal ernia iatale – transizione gastroesofagea è nella sua posizione anatomica normale nell’addome, ma c’è un fondo erniato dello stomaco vicino l’esofago nel torace. La frequenza di vera ernia paraesofagea è solo circa l’1%, mentre in combinazione con scorrimento o tipo III e tipo IV consiste di un totale di 8% di tutte le ernie iatali.
3) Tipo III – mixta o ernia iatale combinata – è un grande ernia iatale esofago ed è caratterizzata da erniazione combinato prossimale transizione gastroesofagea e fondo dello stomaco attraverso lo iato esofageo aperto nel diaframma.
Venter reversus, stomaco capovolto, stomaco intratoracico da torsione (volvolo) è lo stadio finale dell’ernia gastrica di tipo I e tipo II o tipo III grande ernia che si verifica quando l’intero stomaco migra nel petto dove ruota di 180 ° intorno al suo asse longitudinale con gastro-incrocio e piloro che sono in punti fissi. In queste situazioni, più prossimale a una grande curvatura dello stomaco.
4) Tipo IV – un grande difetto nel diaframma apertura dell’esofago vicino allo stomaco che lascia altri organi come lo stomaco, intestino tenue e crasso, omento e milza, per entrare nel petto. Le ernie di tipo IV rappresentano un’estensione naturale del tipo III.
| Tipo | Ernia iatale | Frequenza% |
|---|---|---|
| E | Axiale, scorrevole (sliding) | 92 |
| II | Paraesofageo (rolling) | 1 |
| III | Misto (una combinazione dei primi due, mixta) | 5 |
| IV | A parte lo stomaco nel sacco kilnoj sono altri organi addominali | 3 |
Axiale, ernia iatale scorrevole
Dato che il dolore prtisak maggiore della pressione nel petto, è facilitato dall’erniazione dello stomaco nel torace. Ogni ulteriore aumento della pressione addominale (tosse, sforzo, gravidanza) enfatizza ulteriormente questa erniazione. A causa della differenza di pressione costante il circuito tra l’esofago, lo stomaco e il diaframma nel tempo e quindi permette alla parte superiore dello stomaco di passare attraverso un’apertura nel diaframma. Quando si dice ernia, la connessione tra l’esofago e lo stomaco si sposta verso l’alto attraverso lo iato. Se c’è un danno associato allo sfintere esofageo inferiore (DES), si svilupperà GERD. Studi endoscopici indicano che circa l’80% dei pazienti con GERD hanno un’ernia iatale esofagea assiale che rappresenta una differenza significativa rispetto alla popolazione sana (circa il 40%). Si stima che la prevalnca hiatale di tipo assiale in Europa sia in media circa il 45%.
La maggior parte dei pazienti con ernia iatale scorrevole non ha sintomi e di solito viene rilevata incidentalmente durante l’esame radiografico o endoscopico. La diagnosi di questa malattia, è importante rilevare l’esistenza dell’ernia e determinare se il reflusso del contenuto gastrico che causa esofagite. L’incidenza dell’ernia iatale aumenta con l’età in modo che le persone di 60 anni hanno una prevalenza di circa il 60%. Il decorso clinico dei pazienti con questo tipo di ernia non ha più importanza o si verifica consecutivamente (circa 85% dei pazienti), l’esofagite da reflusso è un problema particolare.
La ragione esatta dell’insorgenza del tipo di ernia iatale scorrevole non è ancora nota, ma si pensa che sia molto probabilmente dovuta a una combinazione di diversi fattori che includono principalmente un disturbo del tessuto connettivo con conseguente debolezza muscolare e della parte cordale del diaframma, così come un aumento della pressione nell’addome.
Una classificazione più dettagliata dell’ernia iatale assiale si basa su fasi progressive di spostamento dell’AEA nel petto. Questa classificazione descrive gli stadi a seconda dell’accorciamento totale dell’esofago, e si divide in tre forme fondamentali:
1. iato di insufficienza
2. ernia iatale concentrica esofago
3. esofago rapido.
Il confine tra il primo e il secondo gruppo rappresenta lo spostamento di più di due centimetri dello stomaco al petto. A differenza dello iato da insufficienza dove la radiografia non verifica l’esistenza dell’ernia iatale, ma provando l’endoscopia, la verifica radiografica è evidente nel tipo concentrico. La base della divisione dell’ernia iatale scorrevole più piccola e più grande di 2 cm si trova nelle funzionalità del DES. È stato dimostrato che i pazienti con GERD, ma senza ernia iatale o ernia iatale con meno di 2 cm hanno una pressione basale quasi identica, lunghezza totale e intra-addominale DES. D’altra parte, nei pazienti con GERD e ernia iatale maggiore di 2 cm vi è una significativa riduzione di tutti e tre i parametri (pressione basale, totale e addominale lunghezza DES), che rappresentano la spina dorsale delle barriere antirefluskne e la funzionalità del DES.
In alcuni casi, i pazienti con tipo di scorrimento iatale e GERD cronica, e arriva alla comparsa di restringimento peptico (stenosi). Nelle fasi iniziali di questa malattia è causata dal restringimento dell’esofago edema e spasmo muscolare ed è fase reversibile. Il reflusso frequente porta a un danno progressivo circolare del tessuto che si estende attraverso la parete dell’esofago. Il risultato finale di questo processo si verifica la cicatrizzazione che porta alla formazione di un tipico tessuto cicatriziale con conseguente restringimento irreversibile. Così il segmento interessato dell’esofago distale, principalmente ispessito e accorciato, principalmente a causa della contrazione del tessuto cicatriziale. La prevalenza di stenosi peptica nei pazienti con GERD è in media circa il 10%, e il processo di restringimento inizia a skvamocilindričnom attraversamento e generalmente è 1 cm di lunghezza, ma può essere molto più lungo.
Ernia iatale paraesofagea
Nei pazienti con ernia iatale di tipo II o paraesofagea vi è un difetto del diaframma sul lato sinistro dell’esofago, o estrema debolezza del cosiddetto. Kruse apertura hijatalnog sinistra. Con questo tipo di ernia, cardia dello stomaco o SEE rimangono posizionati nell’addome, mentre solo fundus dello stomaco sporgono attraverso il difetto dijafragamalni accanto all’esofago. La storia naturale di questo tipo di ernia è in progressivo aumento, che porta alla comparsa della prima ernia di tipo misto, e nella sua fase finale e torsione dello stomaco (volvolo) dove c’è una convergenza piloro e cardia dello stomaco, e per dare il posizionamento completo dello stomaco nel petto. In questi pazienti, il sintomo più comune è la disfagia, il bruciore di stomaco e non dovuto alla pressione dalla parte superiore dello stomaco all’ultima parte dell’esofago. Questi tipi di ernie sono estremamente rari nella pratica clinica quotidiana. Il sottogruppo di ernia paraesofagea rappresenta pazienti con “ernia parahijatalnim” sotto la quale la conservazione di singole fibre muscolari del diaframma tra l’esofago e il fondo gastrico.
Ernia iatale mista e combinata
Nei pazienti con ernia iatale di tipo III o mista porta a un significativo indebolimento e allungamento dell’apertura dell’esofago al diaframma, causando uno spostamento combinato SEE e fondo dello stomaco verso il petto.Molto probabilmente, questo tipo di ernia ha iniziato principalmente come tipo II, ma era dovuto alla forza e progressivo allargamento delle aperture dell’esofago, principalmente la sua sinistra, arriva a spostare il SEE sopra il diaframma.Mentre il giusto tipo II paraesofageo iatale nella pratica clinica molto raramente visto, tipo III è molto più comune.pazienti con questo tipo di ernia sono in aggiunta alla sensazione di bruciore di stomaco e molto frequente rigurgito accompagnato da tosse frequente a causa del reflusso del contenuto gastrico nell’albero tracheobronchiale.
Le ernie iatali combinate di tipo IV sono associate al maggior difetto nell’apertura del diaframma, per cui oltre allo stomaco porta all’erniazione di altri organi intra-addominali: il grande omento, la milza, l’intestino tenue e il colon, il lobo sinistro del fegato e talvolta il pancreas.Questi tipi di ernia sono chiamati “stomaco sottosopra” o ventre invertito, poiché di solito sono accompagnati da un posizionamento completo dello stomaco nel petto, con successiva torsione dello stomaco (volvolo) intorno al suo asse verticale o orizzontale.In alcuni casi, i pazienti con questo tipo di ernia e volvolo gastrico possono avere una triade di sintomi che fu descritta per la prima volta da un chirurgo tedesco Moritz Borchardt (1868 – 1948): forte dolore nell’epigastrio o dietro lo sterno, rutti forti ma senza vomito e incapacità di qualificare il sondino nasogastrico.La maggior parte dei medici questo gruppo è considerato una fase avanzata dell’ernia mista, quindi non è generalmente individuato come un’entità separata.
Sintomatologia dei pazienti con ernia iatale grande è spesso molto aspecifico e può puntare ad alcune malattie organi completamente diversi.Le persone con grande ernia iatale come il sintomo principale può avere un dolore sordo nelle costole o nel Gudima molto, mancanza di respiro (a causa della pressione da sé žludačne ernia diaframma) e palpitazioni cardiache (principalmente a causa nadržaja il nervo vago, così come direttamente al muscolo cardiaco e grandi vasi sanguigni).sintomi molto comuni di questi hijatalnih ernia includono anche sazietà precoce e dolore al petto dopo aver mangiato e rigurgito generalmente cibo mal digerito.I sintomi di bruciore di stomaco sono più rari in questi pazienti, perché una grande pressione di ernia dello stomaco parte finale dell’esofago e quindi impedisce parzialmente l’acido dello stomaco.
Le complicazioni dell’esistenza di ernia iatale di tipo II, III e IV, sono principalmente di natura meccanica:
1) ulcere, a livello dove il diaframma esercita pressione sullo stomaco e di conseguenza impedisce un’adeguata circolazione, con conseguente emorragia, necrosi ed eventuale perforazione (ulcere di Cameron)
2) disfagia o afagia, dovuta alla pressione del fondo gastrico verso l’ultima parte dell’esofago a causa della completa o torsione dello stomaco nel petto
3) extraesofagea, laringotraheopulmonalne, manifestazioni solitamente dovute all’aspirazione del contenuto gastrico nell’albero bronchiale e nei polmoni.
