La quantità di ossigeno fornita al miocardio è maggiore della quantità che viene effettivamente assorbita (ossigeno consumato) dal miocardio per sostenere il metabolismo ossidativo. In genere, il miocardio estrae circa il 50% dell’ossigeno fornito dal sangue arterioso. Questa estrazione di ossigeno è determinata dal rapporto tra il consumo di ossigeno e il flusso sanguigno coronarico, come descritto dal principio di Fick. L’estrazione di ossigeno è, per definizione, la differenza tra le concentrazioni arteriose e venose di ossigeno (CaO2-CvO2).
Rispetto alla maggior parte degli organi del corpo (vedi tabella qui sotto), l’estrazione di ossigeno del cuore è relativamente alta. L’estrazione di ossigeno del cuore è tipicamente 10-12 vol% (ml O2/100 ml di sangue).
| organo | CaO2-CvO2 (vol %) |
| cuore | 10-12 |
| muscolo scheletrico (a riposo) | 2-5 |
| reni | 2-3 |
| intestino | 4-6 |
| pelle | 1-2 |
Teoricamente, la quantità massima di ossigeno che può essere estratta è del 20 % vol. In realtà, tuttavia, l’estrazione massima di ossigeno è intorno al 15-16% vol a causa della cinetica della dissociazione dell’ossigeno dall’emoglobina. Pertanto, il cuore estrae da metà a due terzi dell’ossigeno fisiologicamente disponibile in condizioni operative normali. Per questo motivo, il cuore deve accoppiare strettamente l’offerta e la domanda di ossigeno per garantire un’adeguata ossigenazione dei tessuti. In assenza di malattia coronarica (CAD), il flusso sanguigno coronarico aumenta quasi proporzionalmente all’aumento del consumo di ossigeno del miocardio (MVO2), impedendo così l’ipossia dei tessuti e la compromissione funzionale. La regolazione locale del flusso sanguigno è responsabile dell’adattamento del flusso sanguigno coronarico alle richieste metaboliche del miocardio in contrazione.
In presenza di CAD, il flusso sanguigno coronarico può non essere in grado di fornire ossigeno adeguato per soddisfare le richieste metaboliche del cuore in contrazione. Questo aumenterà l’estrazione di ossigeno e diminuirà il contenuto di ossigeno venoso. Questo porta all’ipossia dei tessuti e all’angina. Se la mancanza di flusso sanguigno è dovuta a una lesione stenotica fissa nell’arteria coronaria (a causa dell’aterosclerosi), il flusso sanguigno può essere migliorato all’interno di quel vaso 1) posizionando uno stent all’interno del vaso per espandere il lume, 2) usando un palloncino per angioplastica intracoronarica per aprire il vaso, o 3) bypassando il vaso malato con un innesto vascolare. Se il flusso di sangue insufficiente è causato da un coagulo di sangue (trombosi), può essere somministrato un farmaco trombolitico che dissolve i coaguli. I farmaci antipiastrinici e l’aspirina sono comunemente usati per prevenire la ricomparsa di coaguli. Se il flusso ridotto è dovuto al vasospasmo coronarico, allora i vasodilatatori coronarici possono essere somministrati (ad esempio, nitrodilatatori, bloccanti dei canali del calcio) per invertire e prevenire il vasospasmo.
Revised 07/01/2009