Un fumatore maschio di 57 anni, con una lunga storia di ipertensione, ha presentato un’angina. L’esame fisico era irrilevante. Un ECG ha mostrato ritmo sinusale e inversione T sulle derivazioni laterali. Un angiogramma coronarico (pannello A) ha mostrato arterie discendenti anteriori sinistre (LAD) e circonflesse normali. È stata osservata una fistola coronarica estremamente tortuosa che formava anse multiple. L’origine della fistola dalla LAD non era chiaramente visto da più viste e sembrava drenare nel seno coronarico.
Un contrasto migliorato multislice spirale tomografia computerizzata (MSCT) con ricostruzione retrospettiva ECG gated è stato eseguito per delineare il sito di origine e di terminazione della fistola. Le immagini di ricostruzione multiplanare hanno mostrato che la fistola aveva origine da un ramo diagonale della LAD e formava anse multiple prima di terminare nella cavità ventricolare sinistra (pannelli B, C).
Il paziente è stato sottoposto a tallio da sforzo che era negativo per ischemia miocardica. In considerazione dell’angina stabile, assenza di soffio cardiaco, e nessuna prova oggettiva di furto dell’arteria coronaria, il paziente è stato gestito in modo conservativo.
Le fistole coronariche-camerali sono spesso causate da aberrazioni del normale sviluppo embriologico. I principali siti di origine della fistola sono l’arteria coronaria destra (55%), l’arteria coronaria sinistra (35%), ed entrambe le arterie coronarie (5%). I principali siti di terminazione sono il ventricolo destro (40%), l’atrio destro (26%), le arterie polmonari (17%), e meno frequentemente la vena cava superiore o il seno coronarico, e meno spesso l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Lo squilibrio fisiologico risultante dipende dal sito di origine e di terminazione della fistola e dalle dimensioni della connessione. Il caso attuale dimostra che le dimensioni e le caratteristiche anatomiche di una fistola coronarico-camerale possono essere stabilite in modo affidabile da MSCT, rispetto ai metodi convenzionali come l’angiografia coronarica o con l’aortografia toracica e aortica retrograda.
Angiografia selettiva dell’arteria coronaria principale sinistra dalla vista anteriore obliqua destra.
Immagine di ricostruzione tridimensionale della tomografia computerizzata a spirale multislice (MSCT) che mostra l’origine della fistola coronarica dal ramo diagonale dilatato e la piccola coronaria discendente anteriore sinistra distale al sito di origine.
Vista sagittale di MSCT che mostra la fistola coronarica che termina nella cavità ventricolare sinistra.