La signora Y, una trentenne caucasica, si è auto-riferita per un esame annuale. Riferisce una storia di risultati anormali del Pap test e vuole stabilire la cura con un fornitore nella città in cui si è trasferita. Non ha altri reclami.
Storia
La signora Y ha iniziato a sottoporsi a Pap test annuali prima del suo 18° compleanno. Riferisce che sua madre è venuta ai suoi appuntamenti anche a causa della sua storia di dismenorrea. Le prime mestruazioni di Ms Y (menarca) sono state all’età di 12 anni; le mestruazioni erano ogni 28 giorni, durata da 5 a 7 giorni, con crampi moderati e sanguinamento pesante, leggero o normale. La prima esperienza sessuale di Ms Y è stata all’età di 21 anni, ha avuto 8 partner nella vita e non è mai rimasta incinta. Il suo primo Pap test anormale è stato eseguito dal suo precedente fornitore nel 2007 quando aveva 23 anni. Il risultato era cellule squamose atipiche di significato indeterminato (ASCUS) e positivo per il papillomavirus umano (HPV). È stata eseguita una colposcopia e il suo fornitore di allora le ha sconsigliato il vaccino per il cancro cervicale perché era già positiva all’HPV. Socialmente, la signora Y non ha mai fumato, non fa uso di droghe, beve 5 tazze di bevande contenenti caffeina al giorno, e beve 1 o 2 bevande alcoliche al mese.
La signora Y riporta una storia chirurgica relativa ai risultati anomali del Pap test che include colposcopie multiple con biopsia, criocauterizzazione della cervice e procedura di escissione elettrica dell’ansa (LEEP). Ha una storia di emicrania e di virus herpes simplex, non ha allergie note e prende i seguenti farmaci: Excedrin Migraine come necessario per l’emicrania, Lutera (28) una volta al giorno per la contraccezione, e Valacyclovir 500 mg per l’herpes. Non c’è storia familiare di cancro ginecologico, ma suo padre e la nonna paterna hanno il diabete di tipo 2.
Esame fisico
I segni vitali iniziali della signora Y sono: pressione sanguigna 112/79 mm Hg, frequenza cardiaca 76 battiti al minuto, e indice di massa corporea (BMI) 27.76. L’esame fisico del collo, del torace, del seno e della pelle, così come delle aree e dei sistemi cardiovascolare, gastrointestinale, genitourinario, neurologico e psichiatrico, è negativo.
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Valutazione ed esami
Sulla base della storia di risultati anormali del Pap test della signora Y, è stato ripetuto un Pap test con test HPV. Inoltre, è stata sottoposta a screening per le infezioni a trasmissione sessuale. Il risultato del Pap test era una lesione squamosa intraepiteliale di alto grado (HSIL), mentre i test HPV ad alto rischio, clamidia e gonorrea erano negativi. Una colposcopia con biopsia e un curettage endocervicale sono stati eseguiti entro 3 settimane. La valutazione e i risultati della signora Y sono riportati nella tabella 1. Il tipo di campione per i suoi Pap test era Thin Prep, e la dichiarazione di adeguatezza per i suoi Pap test era “soddisfacente per l’interpretazione”. Poiché il suo risultato era un SIL di basso grado e non si poteva escludere un SIL di alto grado, il patologo raccomandò di “ripetere il test citologico tra sei mesi”. Il suo attuale fornitore ha deciso di ripetere la citologia tra 3 mesi invece di 6 mesi a causa del risultato di “SIL di alto grado che non poteva essere escluso”. Il risultato della citologia era HPV-positivo ad alto rischio.
Tabella 1. Valutazione e risultati con il fornitore attuale
| Data | Valutazione | Risultati |
| 10/27/14 | Pap striscio | HSIL |
| 19/11/14 | Test HPV | Negativo |
| Colposcopia | Negativo | |
| Biopsia | Negativo | |
| Curettage endocervicale | Negativo | |
| 2/23/15 | Pap smear | Cellule squamose atipiche di significato indeterminato |
| Test HPV | Positivo altorischio HPV |
Dal 01 febbraio, 2017 numero di Clinical Advisor