A volte la chirurgia è necessaria per le fratture da compressione spinale, indipendentemente dalla causa. L’obiettivo della chirurgia è quello di fondere e riparare la frattura, eliminare il dolore alla schiena e ripristinare la postura e la facilità di movimento. Le procedure chirurgiche più comuni per le fratture spinali da compressione sono la fusione lombare e la vertebroplastica/chipoplastica.
In una fusione lombare, le vertebre sono collegate con barre.
La fusione lombare, minimamente invasiva, unisce le ossa della colonna vertebrale nella parte bassa della schiena in modo che non ci sia più alcun movimento tra loro. Questa procedura può riparare una frattura; correggere la deformità; e ridurre la pressione spinale, il dolore e i danni ai nervi. Le fusioni lombari minimamente invasive non richiedono la grande incisione o la retrazione muscolare tipicamente usate nelle fusioni convenzionali. I pazienti che si sottopongono a questa procedura hanno un tempo di recupero veloce. Un progresso recente è l’uso di un sistema computerizzato di guida per immagini per molti pazienti sottoposti a fusione lombare. Questo ha il vantaggio di aiutare il chirurgo nel posizionamento ottimale delle viti e di evitare lesioni al delicato tessuto nervoso.
Fino a poco tempo fa, tutti i pazienti sottoposti a fusione lombare richiedevano un innesto osseo o sintetico dalla regione dell’anca o da una banca dell’osso. Nella maggior parte dei pazienti sottoposti a fusione spinale lombare, viene utilizzata anche una strumentazione metallica in titanio. Ciò comporta tipicamente il posizionamento di viti peduncolari nell’osso e il loro collegamento con un’asta.
In una vertebroplastica, il chirurgo fa avanzare un ago attraverso la pelle della schiena del paziente sotto la guida dei raggi X per confermare che è entrato nella vertebra fratturata (sinistra). Il chirurgo poi inietta il cemento osseo nella vertebra fratturata (destra), dove si indurisce rapidamente per fornire stabilità all’osso e sollievo dal dolore.
Vertebroplastica e cifoplastica: Procedure avanzate come la cifoplastica e la vertebroplastica permettono ai neurochirurghi di ricostruire l’osso vertebrale compresso, ripristinare l’allineamento o rimuovere la pressione su un nervo. La vertebroplastica e la cifoplastica sono procedure guidate da immagini e vengono eseguite in una suite radiografica o in una sala operatoria con apparecchiature a raggi X. (Scarica la nostra brochure sulla vertebroplastica e cifoplastica.)
Per una vertebroplastica, il paziente è prono (a faccia in giù) e la procedura viene eseguita in anestesia generale o sotto sedazione (in cui il paziente è sveglio). Uno o due aghi vengono fatti avanzare sotto guida radiografica nella vertebra fratturata attraverso la pelle della schiena. Dopo che i raggi X confermano il buon posizionamento dell’ago, il chirurgo inietta il cemento osseo nella vertebra fratturata. Il cemento si indurisce in pochi minuti, fornendo stabilità immediata all’osso e sollievo dal dolore.
Per eseguire una cifoplastica, un chirurgo prima guida un catetere nella vertebra, poi inserisce e gonfia un piccolo palloncino. Il palloncino crea una cavità mentre si gonfia; il palloncino viene poi sgonfiato e ritirato dalla vertebra. Nella fase successiva, il chirurgo inserisce un ago nel catetere per rilasciare il cemento osseo nella cavità. Il cemento si indurisce sul posto, fornendo stabilità immediata all’osso.
La cifoplastica, detta anche “vertebroplastica con palloncino”, è simile alla vertebroplastica, ma (come suggerisce il nome) utilizza un palloncino. Il palloncino viene guidato attraverso l’ago nella vertebra e gonfiato per correggere l’incuneamento anormale della vertebra rotta. Una volta che le ossa sono nella posizione corretta, il palloncino viene sgonfiato e rimosso, e la grande cavità creata viene riempita con cemento osseo. Il cemento si indurisce sul posto, fornendo stabilità immediata all’osso.
I chirurghi della colonna vertebrale del Weill Cornell Brain and Spine Center hanno la fortuna di far parte del team del NewYork-Presbyterian Hospital (vedi Medici che trattano le fratture da compressione spinale). La classifica 2013-14 “America’s Best Hospitals” di US News and World Report ha collocato il NewYork-Presbyterian al primo posto tra gli ospedali di New York, e il nostro programma di neurologia e neurochirurgia è al primo posto a New York (e al terzo a livello nazionale). Insieme, il team del NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center è la scelta migliore per la tua schiena.
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Recensito da: Srikanth Boddu, MD, MSc
L’ultima revisione/aggiornamento: Ottobre 2020
Illustrazione di Thom Graves, CMI