I leiomiomi uterini (cioè fibromi, miomi) sono i tumori ginecologici più comuni nelle donne in età riproduttiva (1). Chiaramente, la maggior parte di queste lesioni sono asintomatiche (2). I sintomi direttamente attribuibili a questi tumori benigni rappresentano la ragione più comune per la laparotomia nelle donne non incinte negli Stati Uniti (3,4), e anche a Taiwan (5). Mentre nei decenni passati l’isterectomia era vista quasi come una panacea per i leiomiomi uterini, più recentemente l’attenzione è stata rivolta allo sviluppo di agenti farmaceutici e procedure meno invasive (6). Spesso, tali procedure sono progettate per mantenere l’utero (6). Tra questi, la miomectomia può essere una scelta tra i trattamenti che risparmiano l’utero per il mioma uterino sintomatico (7,8).
La modalità chirurgica di accesso solitamente impiegata nella miomectomia è la laparotomia esplorativa tradizionale o la sua modifica-mini-laparotomia (MLT) (9) o ultra-mini-laparotomia (UMLT) (10,11), anche se recentemente, la laparoscopia (12-14) o una combinazione di laparoscopia e MLT (9), la chirurgia vaginale (15), e la miomectomia isteroscopica (16-21) hanno rappresentato valide alternative. Tuttavia, la miomectomia da sola fornisce diversi gradi di controllo dei sintomi e un’alta percentuale di recidiva, non solo per i tumori stessi, ma anche per i sintomi. Per esempio, uno studio ha riportato che la risoluzione dei sintomi variava dall’84,0% al 100% a seconda delle diverse voci e 21 (19,4%) di 108 pazienti hanno avuto una recidiva dopo un intervallo medio di 16 mesi (range, 1,8-47,4 mesi) (22). Pertanto, potrebbe essere necessaria una terapia alternativa o aggiuntiva per fornire un controllo dei sintomi più duraturo e minimizzare la recidiva del tumore. Una delle strategie è l’occlusione laparoscopica dei vasi uterini (LUVO), nota anche come occlusione laparoscopica dell’arteria uterina (LUAO) (23,24).
Il razionale per l’uso della LUVO nella gestione dei miomi sintomatici si trova nell’esperienza di successo dell’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE), che è stata introdotta nel 1995 come tecnica alternativa per il trattamento dei fibromi (25). Da allora è diventata sempre più accettata come una procedura minimamente invasiva, che risparmia l’utero, e gli studi hanno riportato il sollievo dell’eccessivo sanguinamento mestruale o della pressione nell’80-90% delle pazienti (26-32). La LUVO ha fornito un simile sollievo dei sintomi (89,4% con miglioramento sintomatico e 21,2% con risoluzione completa dei sintomi) nel 2001 in un follow-up di 7-12 mesi di 87 pazienti dopo la LUVO (33).
Da allora c’è stata una rapida crescita nell’uso di questo trattamento con varie modifiche, come l’accompagnamento simultaneo con la miomectomia sia tramite laparoscopia o ML, e ci sono state notevoli ricerche sul suo risultato (22,34-42). Tuttavia, nei nostri dati precedenti, abbiamo trovato che una combinazione di LUVO e miomectomia ha fornito una sicura efficacia nel controllo dei sintomi per queste donne con miomi uterini sintomatici (dal 98,1% al 100% di risoluzione dei sintomi a seconda dei vari tipi di elementi), ha minimizzato la recidiva del tumore e ha reso inutile la stragrande maggioranza dei re-interventi (22). La miomectomia può essere eseguita con l’approccio laparoscopico o con la ML quando le pazienti sono sottoposte alla procedura LUVO. Prima del 2002, abbiamo spesso utilizzato la ML per eseguire la miomectomia (22). Tuttavia, abbiamo accorciato l’incisione a meno di 4 cm, creando l’ultramini-laparotomia (UMLT) per eseguire la miomectomia (10,11,43).
Siccome molte terapie conservative potrebbero fornire meno o più effetti terapeutici sul controllo dei sintomi e sullo stato della malattia, lo scopo di questo studio prospettico cerca di valutare i risultati terapeutici di questi miomi uterini sintomatici dopo diversi tipi di terapia nei prossimi 5 anni al Taipei Veterans General Hospital.