TIROIDOLOGIA CLINICA PER PAZIENTI
Una pubblicazione dell’Associazione Americana della Tiroide
Sommari per pazienti da Clinical Thyroidology (da articoli recenti in Clinical Thyroidology)
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NODULI TIROIDEI
I noduli tiroidei benigni richiedono un follow-up a lungo termine?a lungo termine?
ABBRAVAZIONI & DEFINIZIONI
Nodulo tiroideo: una crescita anormale di cellule tiroidee che forma un nodulo nella tiroide. Mentre la maggior parte dei noduli tiroidei non sono cancerosi (benigni), ~5% sono cancerosi.
Ecografia tiroidea: un test di imaging comune utilizzato per valutare la struttura della ghiandola tiroidea. L’ecografia utilizza onde sonore per creare un’immagine della struttura della ghiandola tiroidea e identificare e caratterizzare accuratamente i noduli all’interno della tiroide. Gli ultrasuoni sono anche frequentemente utilizzati per guidare l’ago in un nodulo durante una biopsia del nodulo tiroideo.
Biopsia tiroidea con ago sottile (FNAB): una semplice procedura che viene eseguita nell’ufficio del medico per determinare se un nodulo tiroideo è benigno (non canceroso) o cancro. Il medico usa un ago molto sottile per prelevare cellule dal nodulo tiroideo. I pazienti di solito tornano a casa o al lavoro dopo la biopsia senza effetti negativi.
Biopsia inadeguata/insufficiente: questo accade quando non si ottengono abbastanza cellule durante la biopsia per fornire una diagnosi. Questo si verifica nel 5-10% delle biopsie. Questo spesso si traduce nella necessità di ripetere la biopsia.
Biopsia tiroidea indeterminata: questo accade di solito quando la diagnosi è una lesione follicolare o a cellule di ercole. Le cellule follicolari e a forma di uretra sono cellule normali che si trovano nella tiroide. L’analisi attuale dei risultati della biopsia tiroidea non è in grado di differenziare il cancro follicolare o a cellule di ercole dagli adenomi non cancerosi. Questo si verifica nel 15-20% delle biopsie e spesso comporta la necessità di un intervento chirurgico per rimuovere il nodulo.
Biopsia tiroidea sospetta: questo accade quando ci sono caratteristiche citologiche atipiche suggestive di, ma non diagnostiche per la malignità. La rimozione chirurgica del nodulo è necessaria per una diagnosi definitiva.
BACKGROUND
I noduli tiroidei sono abbastanza comuni nella popolazione, essendo presenti in circa la metà degli adulti. Circa il 5% dei noduli sono cancerosi e la maggior parte di questi ultimi rappresentano neoplasie di basso grado. La biopsia con ago sottile di noduli grandi o sospetti visti all’esame ecografico è la procedura di scelta per valutare tali noduli. Una volta che una biopsia viene letta come benigna, ci dovrebbe essere un <1% di rischio che il nodulo sia effettivamente canceroso. Una domanda senza risposta è per quanto tempo un nodulo benigno dovrebbe essere monitorato per vedere se c’è un cambiamento nel nodulo che giustificherebbe un’ulteriore valutazione o una biopsia ripetuta. Il presente studio cerca di rispondere a questa domanda esaminando l’esito dei pazienti che hanno avuto un esame di follow-up per meno di 3 anni o hanno continuato gli esami per 3 o più anni dopo la biopsia iniziale con ago sottile.
IL TITOLO COMPLETO DELL’ARTICOLO:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SOMMARIO DELLO STUDIO
Sono state esaminate le cartelle di 848 pazienti che sono stati sottoposti a biopsia con ago sottile al MD Anderson Cancer Center tra il 1998 e il 2009 e sono stati trovati con citologia benigna. Di questi pazienti, 92 sono stati operati, 280 non hanno avuto un ulteriore follow-up, 226 hanno avuto un follow-up a meno di 3 anni e 140 hanno avuto un follow-up a 3 o più anni dopo la biopsia iniziale. Il follow-up medio nel gruppo di follow-up breve era di 13 mesi rispetto ai 57 mesi del gruppo di follow-up lungo. Come previsto, i pazienti del gruppo a lungo follow-up avevano più ecografie e più biopsie tiroidee ripetute. Un totale di 26 noduli è stato sottoposto a una seconda biopsia, con la ragione più comune dell’aumento della crescita. Di questi, 20 sono stati ancora letti come benigni, 3 erano lesioni follicolari (a più alto rischio di cancro), 2 non erano diagnostici e 1 era sospetto per il cancro papillare della tiroide (che è stato dimostrato durante l’operazione). Solo 2 tumori sono stati trovati e questi sono stati raccolti entro 3 anni di follow-up.
Quali sono le implicazioni di questo studio?
Gli autori hanno concluso che dal momento che il follow-up a lungo termine dei pazienti con noduli tiroidei che sono inizialmente letti come benigni non migliora il tasso di rilevamento del cancro, ma aumenta l’uso di ultrasuoni o ripetute aspirazioni con ago sottile, si dovrebbe prendere in considerazione l’interruzione del follow-up dopo 3 anni.
Questo suggerimento sarebbe una buona notizia per i pazienti che sarebbero in grado di rinunciare al tempo e alle spese di continue visite dall’endocrinologo, ripetere gli ultrasuoni e potenzialmente, ripetere le biopsie con ago sottile della tiroide. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi prima che questo possa essere considerato su base regolare.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Noduli tiroidei: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Cancro alla tiroide: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
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