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Che cos’è un’iniezione epidurale di steroidi?

Un’iniezione epidurale di steroidi (ESI) è un trattamento non chirurgico semplice, sicuro ed efficace che comporta l’iniezione di un farmaco steroideo simile al cortisone nello spazio epidurale della spina dorsale. Lo spazio epidurale è la parte della colonna vertebrale dove si trovano i nervi infiammati. L’intento di questa procedura è quello di ridurre l’infiammazione e quindi alleviare il dolore. Eseguito da una gestione interventistica del dolore, ESI è una tecnica minimamente invasiva utilizzata per alleviare una varietà di condizioni dolorose, compreso il dolore cronico ovunque nella colonna vertebrale.

Come viene fatta questa iniezione?

Anche se ci sono diverse tecniche utilizzate per l’iniezione epidurale di steroidi, la tecnica più comunemente impiegata dagli specialisti della gestione del dolore interventistica è ora con la guida dei raggi X (fluoroscopia), di solito con il paziente sdraiato sul suo stomaco. Il Dr. Zeballos usa la fluoroscopia per tutte le sue procedure ESI. L’iniezione viene eseguita in anestesia locale e, a volte, con sedazione endovenosa. I pazienti non sono profondamente sedati o completamente addormentati per questa procedura perché non è necessario e non è sicuro farlo. La procedura di solito non dura più di 5-10 minuti, seguita da un breve recupero di 15-20 minuti prima della dimissione a casa.

Quali tipi di condizioni rispondono all’iniezione epidurale di steroidi?

Per oltre quarant’anni, l’ESI è stata utilizzata per trattare efficacemente il dolore cronico al collo e alla schiena, nonché una varietà di altre condizioni. Le diagnosi più comuni trattate con l’ESI includono ernia del disco o rigonfiamento del disco, stenosi spinale e dolore ricorrente dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Altre condizioni che possono anche rispondere all’ESI includono la spondilolistesi (slittamento della colonna vertebrale) e la nevralgia post-erpetica (dolore dopo l’herpes zoster).

L’iniezione fa male?

L’iniezione di anestetico locale (medicina anestetica) all’inizio della procedura può bruciare alcuni, ma l’ESI è una procedura di routine che è estremamente ben tollerata da pazienti di età compresa tra i 15 e i 90 anni. Se siete ansiosi o preoccupati per il dolore durante la procedura, si prega di discutere con il Dr. Zeballos la possibilità di ricevere una sedazione endovenosa.

Cosa devo fare per preparare la mia iniezione?

Come prepararsi per le iniezioni di steroidi epidurali.
Il giorno dell’iniezione, non si dovrebbe mangiare o bere nulla per almeno otto (8) ore prima della procedura programmata. Se è previsto che lei riceva una sedazione durante la procedura, deve avere qualcuno disponibile per accompagnarla a casa. Se lei prende abitualmente dei farmaci per la pressione alta o qualsiasi tipo di condizione cardiaca, è molto importante che lei prenda questi farmaci alla solita ora con un sorso d’acqua prima della sua procedura.

Se sta prendendo qualsiasi tipo di farmaco che può fluidificare il sangue e causare un’eccessiva emorragia, dovrebbe discutere con i suoi medici se interrompere questo farmaco prima della procedura. Questi farmaci anticoagulanti sono di solito prescritti per proteggere un paziente da ictus, infarto o altri eventi di occlusione vascolare. Quindi la decisione di interrompere uno di questi farmaci non è presa dal medico che gestisce il dolore, ma piuttosto dal medico di base o di specialità (cardiologo) che prescrive e gestisce quel farmaco. Esempi di farmaci che potrebbero promuovere il sanguinamento chirurgico includono Coumadin, Plavix, Aggrenox, Pletal, Ticlid e Lovenox.

Cosa devo aspettarmi dopo l’iniezione?

Si può notare una certa riduzione del dolore per le prime 1-2 ore dopo l’iniezione se l’anestetico locale viene iniettato con lo steroide. Quando questo anestetico si esaurisce, il dolore tornerà come prima della procedura. Anche se il sollievo dal dolore con l’ESI si verifica generalmente entro 3 – 5 giorni, alcuni pazienti sperimentano un miglioramento prima o dopo questo periodo di tempo. I pazienti diabetici devono stare all’erta per un aumento della glicemia durante i primi giorni dopo l’iniezione e devono monitorare la glicemia di conseguenza.

Cosa devo fare dopo l’iniezione?

Dopo la dimissione a casa, si dovrebbe pianificare un semplice riposo e relax. Se ha dolore nel punto dell’iniezione, l’applicazione di un impacco di ghiaccio su quest’area dovrebbe essere utile. Se si riceve una sedazione endovenosa, non si dovrebbe guidare l’auto per almeno otto ore. Ai pazienti viene generalmente consigliato di andare a casa e non tornare al lavoro dopo questo tipo di iniezione. La maggior parte delle persone torna al lavoro il giorno successivo.

Quante iniezioni avrò bisogno durante il mio trattamento?

Una tipica serie di iniezioni consiste in tre sessioni di iniezione con un intervallo di due settimane tra ogni sessione. Tuttavia, il numero di iniezioni di cui potrebbe aver bisogno dipenderà dalla sua risposta ad ogni singola iniezione. Se non hai dolore dopo un’iniezione, probabilmente non avrai bisogno di un ulteriore trattamento. In alternativa, se non ha assolutamente sollievo dal dolore dopo due iniezioni, il Dr. Zeballos può raccomandare un trattamento diverso per il suo dolore. Si prega di notare che le alternative all’iniezione epidurale di steroidi possono, in alcuni casi, comportare trattamenti molto diversi come l’iniezione dell’articolazione delle faccette, l’iniezione dell’articolazione sacroiliaca, la decompressione percutanea del disco o anche la chirurgia. Se non siete sicuri se dovete sottoporvi alla prossima procedura o se ritenete che un diverso tipo di iniezione o trattamento debba essere preso in considerazione, contattate lo staff del Dr. Zeballos con largo anticipo rispetto al vostro prossimo appuntamento per discutere la vostra situazione.

Potrebbero esserci effetti collaterali o complicazioni?

Gli effetti collaterali minori dei farmaci iniettati non sono rari e possono includere nausea, prurito, eruzione cutanea, arrossamento del viso e sudorazione tra le altre cose. Alcuni pazienti notano un lieve aumento o peggioramento del dolore per il primo giorno o due dopo l’iniezione. Fortunatamente l’iniezione epidurale di steroidi ha un profilo di sicurezza estremamente buono, e le complicazioni gravi sono abbastanza rare. Proprio come qualsiasi altra procedura medica, ci sono potenziali complicazioni associate all’ESI. Il Dr. Zeballos discuterà questi problemi con voi, e vi sarà chiesto di leggere attentamente e firmare un modulo di consenso prima di eseguire qualsiasi procedura.

Quali sono le possibilità che questo trattamento aiuti il mio dolore?

La maggior parte degli studi mostra che questo trattamento aiuta ad alleviare il dolore per circa la metà (50%) dei pazienti trattati. Il grado e la durata del sollievo dal dolore sono variabili e dipendono da molti fattori diversi, tra cui la diagnosi di base o la condizione da trattare, la durata dei sintomi prima del trattamento, se è stato eseguito un precedente intervento chirurgico alla schiena (collo) e altri fattori.

Queste iniezioni possono essere ripetute se il mio dolore ritorna?

SÌ! Questo ESI può sicuramente essere ripetuto se è stato utile per il suo dolore in passato. Anche se c’è una certa flessibilità nei tempi di ripetizione dell’iniezione, il Dr. Zeballos probabilmente vorrà che lei aspetti almeno quattro o sei mesi dopo la sua ultima iniezione. Questo problema può essere discusso durante una visita di follow-up.

Informazione al paziente pre-chirurgico

Informazione al paziente pre-chirurgico, Dallas Texas.Iniezione epidurale di steroidi (ESI) Il Suo medico di riferimento ha richiesto che Lei abbia un’iniezione epidurale di steroidi. Quanto segue è una descrizione della procedura e una descrizione delle potenziali complicazioni, in modo che lei possa dare il consenso informato per avere la procedura. Un’iniezione epidurale di steroidi (o ESI) è una procedura invasiva con alcuni rischi non comuni, quindi è necessario dare il consenso informato. L’anestesia locale (medicina anestetica) sarà iniettata sotto la sua pelle. Un ago sarà posizionato con guida fluoroscopica (raggi X) nella colonna vertebrale lungo il sacco fibroso contenente fluido che contiene le radici nervose lombari. Verrà iniettato un po’ di contrasto (colorante a raggi X) per confermare il corretto posizionamento dell’ago. Poi un’iniezione di steroidi sarà fatta nella stessa posizione. Sarai poi monitorato per potenziali complicazioni in ospedale per un breve periodo dopo la procedura (di solito circa 30 minuti) fino a quando sarai dimesso. Sarai in grado di mangiare e bere così come usare il bagno mentre sei in ospedale dopo la procedura. La maggior parte delle complicazioni delle iniezioni di steroidi epidurali sono rare e la procedura è molto sicura. È necessario conoscere le potenziali complicazioni, che includono:

• Sanguinamento
  • Come con tutte le procedure con ago, il sanguinamento può verificarsi. Finché non avete una tendenza all’emorragia e non prendete alcun diluente del sangue come il Coumadin, le complicazioni di sanguinamento sono estremamente rare. Tuttavia, raramente i pazienti hanno dovuto subire un intervento chirurgico di emergenza per alleviare la pressione sulle radici nervose e sul midollo spinale a causa di emorragie dopo procedure con ago come le iniezioni epidurali di steroidi.
• INFEZIONE
  • Qualsiasi ago che passa attraverso la pelle può introdurre un’infezione, che in un’iniezione epidurale sarebbe la meningite. Questa è una complicazione estremamente rara e verrà utilizzata una tecnica sterile.
• CAPPELLA SPINALE
  • Questa è una complicazione rara che può verificarsi se un piccolo foro è fatto nel sacco fibroso e non si chiude dopo la puntura dell’ago. Questi piccoli fori sono fatti solo in meno dell’1% delle iniezioni epidurali e di solito guariscono da soli. Il liquido spinale all’interno può fuoriuscire, e quando è grave, il cervello perde l’effetto ammortizzante del liquido, il che causa un forte mal di testa quando ci si siede o ci si alza. Questi tipi di mal di testa si verificano in genere circa 2-3 giorni dopo la procedura e sono posizionali – si presentano quando ci si siede o si sta in piedi e vanno via quando ci si sdraia. Se si sviluppa una cefalea spinale, va bene curarsi da soli. Finché non vi sentite male e non avete febbre e il mal di testa va via quando vi sdraiate, potete curarvi con 24 ore di riposo a letto con privilegi per il bagno bevendo molti liquidi. Questo funziona quasi sempre. Se non funziona, contatta il radiologo che ha eseguito la procedura o il tuo medico di riferimento. Una procedura (chiamata cerotto epidurale) può essere eseguita in ospedale che ha un tasso di successo molto alto nel trattamento del mal di testa spinale.
• EFFETTI COLLATERALI DEGLI STEROIDI
  • Gli steroidi epidurali possono raramente produrre effetti collaterali indesiderati. Alcuni di questi potenziali effetti collaterali includono aumento di zucchero nel sangue o iperglicemia (soprattutto nei pazienti diabetici), ritenzione di liquidi, pressione sanguigna elevata, e rossore transitorio o arrossamento del viso. (Gli effetti collaterali degli steroidi possono essere comuni se sono presi quotidianamente per un lungo periodo di tempo, piuttosto che come un’iniezione epidurale isolata).
• REAZIONE ALLERGICA
  • L’uso di qualsiasi farmaco, compreso il contrasto radiografico, ha la possibilità di produrre una reazione allergica. La preghiamo di informare il suo medico di tutte le sue allergie mediche conosciute prima della procedura. Se ha delle domande, si senta libero di chiedere al medico che esegue la procedura prima di firmare il modulo di consenso.

Modulo di Consenso Epidurale